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1、全科医师培训物理损伤,全科医师培训物理损伤全科医师培训物理损伤2特点烧伤创面极易感染治疗与愈合过程复杂，时间较长创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉与各专科的并发症，死亡率很高,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；,全科医师培训物理损伤全科医师培训物理损伤全科医师培训物理损伤,2,特点,烧伤创面极易感染治疗与愈合过程复杂，时间较长创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉与各专科的并发症，死亡率很高,2特点烧伤创面极易感染,3,烧伤深度判断,烧伤深
2、度的判断一般采用三度四分法，即I度、浅II度、深II度和III度临床上据创面表现划分烧伤深度,创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据,3烧伤深度判断烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即I度、浅I,4,I II III 浅 深 表皮层 真皮层 皮下组织,深度判断,4,5,临床表现,仅损伤表皮浅层，基底细胞未损伤，皮肤发红，伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合,烧伤红斑性烧伤,5临床表现仅损伤表皮浅层，基底细胞未损伤，皮肤发红，伤后3天,6,临床表现,伤与表皮和真皮乳头层表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱创面基底淡红色，间有鲜红斑点剧痛，局部水肿明显如无严重感染，伤后2周内愈合，遗留色素沉着
3、,浅烧伤水疱性烧伤,6临床表现伤与表皮和真皮乳头层浅烧伤水疱性烧伤,7,临床表现,损伤深达真皮层有皮肤附件残留创面见基底苍白质地较韧创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝,深烧伤,7临床表现损伤深达真皮层深烧伤,8,临床表现,累与皮肤全层，可深达脂肪、肌肉和骨骼创面苍白或焦痂样,烧伤焦痂性烧伤,皮下血管呈树枝状栓塞皮肤无弹性、无感觉,8临床表现累与皮肤全层，可深达脂肪、肌肉和骨骼烧伤焦痂,9,鉴别,9鉴别深度损伤深度外观及体征感觉拔毛试验温度转归一度伤及表皮,面积估算,中国新九分法手掌法 不论性别、年龄，病人一个并指的手掌面约为体表面积的1%，可用于估算小范围与不规则烧伤,面积估算中国新九
4、分法,11,烧伤程度鉴别,11烧伤程度鉴别,急救措施,脱离热源：遇到烧、烫伤，不要急着往医院跑，首先脱离热源。如果身上的衣服已被开水浸透马上脱去衣服，有些紧身衣服如一时不能脱下，应用剪刀剪开,急救措施脱离热源：遇到烧、烫伤，不要急着往医院跑，首先脱离热,急救措施,冷敷：一旦被烧、烫伤应立即打开水龙头，流动水冷敷0.5-1小时，迅速降低局部皮肤温度。如果当时没有流动冷水，也可将局部泡在冷水里0.5-1小时大面积烧伤时，可隔衣水冲10-20分钟，然后再脱去衣服。如果在野外烧伤，可将烧伤部位浸入河水中冷敷的好处：a减轻烧烫伤的深度，后遗瘢痕少；b止痛；c清除污染物,急救措施冷敷：一旦被烧、烫伤应立即
5、打开水龙头，流动水冷敷0.,急救措施,生石灰烧伤，应先用软布擦去后，再大量冷水冲洗 脸部烧烫伤：用脸盆盛满冷水，将脸部浸在水中，或用湿毛巾冷敷。眼烧烫伤立即让伤侧眼在下，用净水从上向下冲洗，水流不要太急，严禁揉搓。化学品烧伤，必须用大量冷水冲洗电击伤后应尽快脱离电源，送医院治疗,急救措施生石灰烧伤，应先用软布擦去后，再大量冷水冲洗,注意事项,烧、烫伤后最好不要自行涂一些药物或食品。如麻油、酱油、护肤膏等，轻则污染创面，重则引起化学反应，加重伤情严重烧伤、烫伤者应限制饮水。避免组织水肿与胃肠道应激反应不要自行将水泡挑破，在短时间内水泡起到保护创面作用烧烫伤手臂时，应与时去掉手表、手镯、戒指等，防
6、止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死,注意事项烧、烫伤后最好不要自行涂一些药物或食品。如麻油、酱油,烧伤清创步骤,纠正休克、镇静止痛修剪毛发、指甲用37左右的无菌生理盐水、双氧水与1新洁尔灭等冲洗创面 创周皮肤用淡碘伏或1新洁尔灭消毒 浅II水疱皮应保留，水疱大者可穿刺抽出疱内液体，深度烧伤的水疱皮应清除,烧伤清创步骤纠正休克、镇静止痛,进一步处理,轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水泡皮肤完整应予保留，抽去泡液，适度加压包扎，包扎范围为创缘外5cm中重度处理程序：a注意生命体征，有无吸入性损伤，与合并伤；b立即建立静脉通道；c留置导尿管，观察尿量，比重，有无蛋白尿；d清创，估算面积，深度，注意
7、有无环状焦痂 ；e制定第一个24小时输液计划；f广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法创面污染严重或有深度烧伤，须注意使用TAT，使用抗生素治疗,进一步处理轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水泡皮肤完整应予,18,清创后创面处理,凡士林油纱:污染不严重的浅度烧伤创面1%SD-Ag冷霜：适用于各种创面生物敷料：浅度烧伤的良好选择,18清创后创面处理凡士林油纱:污染不严重的浅度烧伤创面,包扎还是暴露？,创面选择包扎还是暴露治疗取决于创面面积、深度、部位和环境条件暴露使创面保持干燥，可降低创面上细菌的生存条件，面、颈或会阴部创面宜暴露包扎可保护创面、引流渗液、感觉舒适、保证手、足等部位处于功能位置若烧伤程度
8、较重，需进行转运，建议选用包扎疗法,包扎还是暴露？创面选择包扎还是暴露治疗取决于创面面积、深度、,需住院治疗情况,成人浅度烧伤大于10%体表面积大于5%体表面积的幼儿烧伤存在深度烧伤和度烧伤需要手术治疗一些深度烧伤创面估计不能在3周自愈者面、颈、会阴、手或足烧伤较深者如有条件年龄小于2岁或大于70岁的患者应住院为宜,需住院治疗情况成人浅度烧伤大于10%体表面积,21,第二节,冻伤,21 第二节,概念,冻伤是由于寒冷潮湿作用引起的人体局部乃至全身损伤。轻者多为一过性损伤，但仍要与时处理；重者可致永久性功能障碍，需进行专业治疗；更为严重时可危与生命，需紧急抢救,登山者,概念冻伤是由于寒冷潮湿作用引
9、起的人体局部乃至全身损伤。轻者多,分类,结构性冻伤非结构性冻伤区别主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史,分类结构性冻伤,冻伤程度,度冻伤：伤与表皮层。局部红肿，有发热、刺痒、刺痛感，数日后干痂脱落而愈，不留瘢痕。有时在数周或数月仍有局部出汗过多和冷感等后遗症状,冻伤程度度冻伤：伤与表皮层。局部红肿，有发热、刺痒、刺痛感,冻伤程度,度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿明显，有水疱形成。泡内有黄色粘稠液体或粘稠血浆，自觉疼痛，若无感染，局部结痂愈合，很少有瘢痕,冻伤程度度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿明显，有水疱形成。泡,冻伤程度,度冻伤：伤与皮肤全层和深达皮下组织。创面由苍
10、白变为黑褐色，周围有红肿、疼痛，有血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，愈合后留有瘢痕且恢复慢,冻伤程度度冻伤：伤与皮肤全层和深达皮下组织。创面由苍白变为,冻伤程度,度冻伤：伤与肌肉、骨等组织。解冻复温后皮肤逐渐变成褐色、 黑色、出现明显坏死， 有时皮肤也会变白，然后坏死。如无继发感染，局部变干、缩小，呈干性坏死，若继发感染，则坏死组织产生恶臭分泌物，呈湿性坏死。从坏死组织的完全脱落，到健康肉芽,的出现和上皮形成，往往需要2-3个月以上的时间。治愈后留有功能障碍或致残,冻伤程度度冻伤：伤与肌肉、骨等组织。解冻复温后皮肤逐渐变成,早期处理,迅速脱离低温和冰冻环境迅速恢复冻伤部位的血液循环和温度，
11、可用40-43左右温水中浸泡，切忌对冻伤部位用冰雪擦揉，切忌用过热的水进行浸泡水温要稳定，使局部在20分钟、全身在半小时内复温。到肢体红润，皮温达36左右为宜,早期处理迅速脱离低温和冰冻环境,复温后局部用水或者肥皂水清洁，再涂抹冻伤膏。度与以上冻伤，需敷料包扎好。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射破伤风抗毒素或类毒素 、度冻伤需清创、换药、植皮等治疗,后续治疗,复温后局部用水或者肥皂水清洁，再涂抹冻伤膏。度与以上冻伤，,30,第三节,电击伤,30 第三节,概念,电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍，重者者可发生呼吸心跳停止,概念电击伤俗称触
12、电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体,损伤机理,室颤，心脏停搏（低电压）呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）,电流,电能,触 电,光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓,损伤机理室颤，心脏停搏（低电压）电流电能 触 电光和热效,局部表现,在接触电源与电流穿出部位可见“入电口” 与“出电口”，入电口处的皮肤被电火花烧伤呈焦黄色或灰褐色甚则炭化，且损伤部位较深有时可达肌肉骨骼，如电击伤同时伴有高温电弧闪光或电火花烧伤周围皮肤可伴较广泛的热烧伤，损伤部焦痂经2-3周开始脱落，可继发出血和感染,局部表现在接触电源与电流穿出部位可见“入电口” 与“出电口”,全身表现,
13、因电弧的种类、电压高低和接触时间的长短而不同，重者有休克、昏迷、肌肉强直、呼吸停止、心室纤颤和心跳停止,全身表现因电弧的种类、电压高低和接触时间的长短而不同，重者有,影响因素,影响因素,电流接触时间,电流类型,电流强度,电流通过途径,电压高低,电阻大小,影响因素影响电流接触时间 电流类型 电流强度电流通过途径电压,电流通过途径,电击伤电流由一手进入，另一手或一足穿出，电流通过心脏，即可立即引起室颤电流自一足进入，经另一足穿出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻电流通过头部会使人昏迷,电流通过途径电击伤电流由一手进入，另一手或一足穿出，电流通过,急救处理,急救处理,急救处理,急救处理,急
14、救处理,电击伤施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘电流迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸与意识状态等），轻型电击伤患者就地观察与休息，促进恢复电流保持呼吸道畅通，与时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症,急救处理电击伤施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝,急救处理,电击伤后应注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹与时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征电击伤创面处理与烧伤类似,急救处理电击伤后应
15、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服,41,第四节,溺水,41 第四节 溺水,定义,溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（湿性溺死占90%）或因喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡,定义溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生,概述,溺水的进程很快，若抢救不与时一般46 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水69 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在12 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争,概述溺水的进程很快，若抢救不与时一般46 min即可呼吸心,水中救护,可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边若溺水者已无法游动，则从后面靠近落水者，双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳。有条件可采用漂浮脊柱板,水中救护可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边,岸上救护,控水,岸上救护控水,岸上救护,控水 海氏腹部冲击法,岸上救护控水 海,岸上救护,心肺复苏,岸上救护心肺复苏,谢谢观赏,谢谢观赏,
