中小城市社区卫生服务现状调查.docx

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1、社区卫生服务离群众之远：中小城市社区卫生服务现状调查以湖北省荆门市城区社区卫生服务机构为例【摘要】1997年，我国的社区卫生服务从大城市试点开始，2003到2005年，我国的中小城市纷纷开始发展城市社区卫生服务机构。通过6至8年的发展，中小城市的社区卫生机构投入与建设问题已基本解决，但现在，相比大城市社区卫生服务的相对成熟与完善，在中小城市建设的社区卫生服务中心和服务站究竟有没有切实起到作用，政策在实施过程中有没有打折扣却成了一个问题。笔者以湖北省荆门市城区的社区卫生服务机构为例，试图了解中小城市社区卫生服务真实现状和政策执行情况，并提出一些建议。【关键词】社区卫生服务 政策执行 公共投入导言

2、一，研究背景温家宝总理在十届人大四次会议上指出:大力发展城市社区卫生服务。要通过调整城市医疗卫生资源、加大政府投入、加强人才培养、完善服务功能、推进机制创新等措施,加快构建以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系。 近年来兴起的社区卫生服务是当前我国人口众多、经济不发达的国情下建成“低水平、广覆盖”的全民享有医疗卫生服务的新举措。社区卫生服务站的功能定位在开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育服务和一般常见病、多发病的诊疗。截止到2010年10月，全国共有472个城市开展社区卫生服务，占城市总数的71.6%。全国共设置社区卫生服务中心3460个，社区卫生服务站11816个, 约有10万名医生、

3、7.3万名护士和1.5万预防保健人员从事社区卫生服务工作。在城市社区卫生服务机构管理办法、城市社区卫生服务机构设置与运行的管理的总则、城市社区卫生服务中心基本标准、城市社区卫生服务站基本标准、等国务院或卫生部发布的文件中，明确规定了社区卫生服务中心和服务站应该提供的公共卫生服务和健康服务，然而，笔者作为湖北省荆门市社区居民的一员，并没有享受过本地卫生服务中心和服务站的服务，经过观察笔者发现当地社区卫生服务中心和服务站，在周围同学采访发现，北京上海等大城市的同学对城市社区卫生服务较为熟悉，而中小城市的同学普遍对社区卫生服务感到陌生。这个问题引起了笔者的兴趣：在国家社区卫生政策的执行过程中，中小城

4、市的卫生服务有没有打折扣？中小城市的社区卫生服务中心和服务站有没有切实服务社区居民，为城市社区卫生的发展做出贡献呢？社区居民对中小城市的社区卫生服务中心和服务站的认知度和满意度如何？带着这些疑问，笔者在当地卫生局、药监局等部门的帮助下，利用调查资料对天津市社区卫生服务发展状况进行分析,供各级领导及有关部门参考。二，调查对象荆门地处鄂中，是湖北省的地级市之一。下辖6个县、市、区。其中，荆门中心城区所辖东宝、掇刀两区，设有4个街道办事处，38个社区居委会，4个企业家属管委会，中心城区总人口39万。作为典型的中小城市，荆门市社区卫生服务始于2003年，市卫生、发改委、财政、编制四部门联合出台了荆门市

5、城市社区卫生服务发展规划，市政府制定了关于加快发展城市社区卫生服务的实施方案，荆门市通过“三个一批”的办法，即利用政府举办的医疗卫生机构转型、改造或承建一批（有4个中心、14个站）；利用厂矿企业医疗机构转型、改造一批（有4个站）；利用社会力量兴建一批（有18个站）。目前，由4个服务中心、36个服务站构成的服务网络已覆盖到各个社区。笔者以荆门市的4个服务中心、36个服务站为研究对象，对社区居民进行问卷调查，对各个服务中心和服务站进行实地走访，荆门市中心城区40家卫生服务机构的名单见附录。研究方法一， 问卷调查1， 荆门中心城区总人口39万，共有4个社区卫生服务中心、36个社区卫生服务站。荆门中心

6、城区分为4个街道办事处，共38个社区，按照荆门城区的社区卫生服务分布情况（见表1），在龙泉街道、泉口街道、掇刀石街道、白庙街道随机抽取了212位社区居民进行调查，回收有效问卷205份，其所在街道分布如图1。表1 社区卫生服务中心、服务站分布情况社区卫生服务中心社区卫生服务站龙泉街道114泉口街道19掇刀石街道16白庙街道17城区总计436受访者基本信息性别：205份有效问卷中，男性97人，女性108人年龄：18岁以下未成年人占4%，18-30岁年轻人占21%，31-45岁中青年人占27%，45-60岁中年人占46%，60岁以上老年人占2%职业：医疗从业者9%，企业单位人员34%，政府人员23%

7、，无职业者13%，个体商贩21%2， 在统计第一份调查问卷结果时，笔者发现对于一些同样的问题（主要是涉及社区卫生服务政府补贴等问题），医疗从业者的统计结果与其他调查对象差异较大，为了进一步了解社区卫生服务中心和服务站的真实现状以及经营者；笔者在医院、药店、私人诊所、医药公司以及卫生服务中心选取了103位既是医疗从业者又是社区居民的调查对象，进行同样的问卷调查，有效回收86份问卷。受访者具体岗位分布如图2二， 深度访谈1， 社区居民在各个社区，笔者选取了10名去过社区服务中心的社区居民和10名未去过社区服务中心的居民进行深度访谈，主要针对社区卫生服务，了解居民本人及其家庭的对社区卫生服务的真实认

8、知和感受；受访者信息见表2。表2 20名社区居民基本信息姓名性别年龄职业所属街道管辖是否去过社区服务中心/站马秋霞女31个体商贩泉口街道是刘一志男40政府人员龙泉街道是陈明凡男43企业单位人员龙泉街道是陈军男25政府人员泉口街道是张弘丽女24学生泉口街道是李磊亮男55企业单位人员掇刀石街道是陈莉莉女47企业单位人员白庙街道是文洁女27个体商贩白庙街道是李中华男62退休龙泉街道是蔡洋女61退休掇刀石街道是刘川鄂男53政府人员白庙街道否倪乐萍女34政府人员龙泉街道否吴雨女45企业单位人员泉口街道否杨丹青女22企业单位人员白庙街道否杜恒女18学生掇刀石街道否杨海荣男52个体商贩掇刀石街道否王娴女33

9、企业单位人员龙泉街道否文建云男48企业单位人员龙泉街道否严天奇男66退休白庙街道否陈落初女26个体商贩掇刀石街道否2， 医疗工作者笔者为了更真实地了解到社区卫生服务机构运营现状，也为了了解业内人士对荆门市卫生服务的真实看法，选取了无名在不同岗位，但与社区卫生服务机构有过接触的五名医疗工作者进行了深度访谈。受访者具体信息见表3. 表3 5位医疗工作者基本信息姓名性别职业与社区卫生服务接触姚运武男个体诊所经营者曾经争取成为社区卫生服务站黄迪女市药监局职员负责社区卫生服务的药品监管林晓萧女市卫生局职员负责社区卫生服务管理工作叶正云男本市医院医生曾是社区卫生服务医生宋军男本市药材公司员工销售药品给卫生

10、服务站3， 政府咨询主要目的是为了了解社区卫生服务的地方政策和规定，以及一些官方调查的数据资料、红头文件等（1）荆门市卫生局基层卫生与妇幼保健科科长 朱宏（2）荆门市药监局副局长 刘俊芝三， 实地观察本调查涉及大量环境资料的搜集，因此笔者采用了实地观察法对荆门市得到卫生服务中心及服务站进行调查。一方面，笔者通过自身实际体验对社区卫生服务机构的，另一方面，通过与这些社区卫生服务机构负责人和工作人员的交谈和采访，了解到关于荆门市社区卫生服务机构的现状信息。四， 文献查阅第一， 通过查阅卫生部城市社区卫生服务机构管理办法、城市社区卫生服务机构设置与运行的管理的总则、城市社区卫生服务中心基本标准、城市

11、社区卫生服务站基本标准、关于城市社区卫生服务补助政策的意见、国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见等文件了解到了社区卫生服务中心和服务站应该提供的公共卫生服务和健康服务，社区卫生服务的指导思想、基本原则、发展目标以及相关社区卫生服务中心和服务站的规定；第二， 通过CNKI查阅论文文献。文献对于一些卫生社区服务较成功地区的案例分析较多，以及较宏观地分析全国卫生社区服务的问题及发展等等。较少涉及到中小城市社区卫生服务现状以及政策执行是否存在问题等。调查结果总结和分析“陌生”的社区卫生服务站1， 多少人去过卫生服务站？：“不是不想去，而是不知道”根据2010年国家健康教育所的文献，99.1%社区人

12、群仅需要基本社区医疗就可满足卫生服务需求，只有0.9%的人群需要到大医院看病。然而笔者调查显示，大部分居民并没有去过社区卫生服务中心或者服务站（见图3）。在没去过卫生服务中心和服务站的居民中，67%的人明确表示自己并不熟悉卫生服务中心和服务站，也不知道卫生服务中心和服务站有什么优惠或者便民的政策（见图4）；在笔者的采访中，相当比例的受访者表示“不是不想去，而是不知道”，这里的“不知道”在受访者的回答中表现为“不清楚卫生服务站好不好”、 “不熟悉地点”、 “已经习惯去药店买药或者去医院”“不知道社区卫生服务站里有哪些优惠”等。2， 社区居民对社区卫生服务认知程度低：“小病进社区”意识尚未形成在受

13、访者中，相当大比例的受访者对社区卫生服务站“只听说过”和“了解一点”（见图5），让社区居民做到“小病到社区、大病到医院”是我国大力发展城市社区卫生服务的目标之一，然而，像荆门这样的中小型城市，仍然是“小病去药店和医院“的尴尬局面，调查显示，居民“小病进社区、大病进医院”的就医习惯尚未形成，大部份小病的患者都选择到医院、去药店或者干脆等病自然好（见图6）。朱科长认为，社区居民并没有形成去社区就医的意识，源于居民对社区卫生服务机构知晓度低，“虽然有很多客观原因，如小城市城区人口上医院看病比较容易、自己凭经验吃药成为习惯等原因；但主要原因仍然是社区卫生服务中心和服务站作为较小，没有努力在百姓中打响自

14、己的知名度；而政府部门虽然有对社区卫生服务中心和服务站的监管，但很难时时刻刻都去监督；尤其是个体经营的社区卫生服务站经营者的思想觉悟和为人民服务的思想就很重要了。”2003年，荆门市社区卫生服务开始发展，8年的时间里为何仍未在社区居民心中树立起形象呢？ 73%的社区居民印象中，卫生服务机构什么都没做过（见图7）。是社区卫生综合服务能力相对有限还是在政策实施过程中打了折扣、或者仅仅走了一个形式，在下一个部分笔者会更具体的分析。二， 政策实施之问？社区服务中心和服务站的服务现状分析。1， 政策实施效果：理想与现实之远根据国家新医改政策，建立社区卫生服务体系的初衷，是让服务机构成为居民健康的管理者。

15、要做到这点，仅仅实现基本医疗的功能是不够的，卫生部规定，社区卫生服务机构必须发挥六大功能，分别是医疗服务、健康教育、计划免疫、妇幼保健、康复指导、计划生育指导。理想中的社区卫生服务机构提供以下公共卫生服务：卫生信息管理；健康教育；传染病、地方病、寄生虫病预防控制；慢性病预防控制；精神卫生服务；妇女保健；儿童保健；老年保健；残疾康复指导和康复训练；计划生育技术咨询指导，发放避孕药具、；协助处置辖区内的突发公共卫生事件；政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。而在荆门地区，社区卫生服务机构基本上主要是在给居民看病，在笔者的采访中，老百姓的认知中，社区卫生服务机构仍然停留在“卫生站”、“门诊部”的功

16、能上。为何政策实施效果不如预期？笔者从本应是卫生服务机构的重点内容的健康教育入手进行了调查分析。2， 健康教育：形式大于实际成效（1） 健康教育覆盖内容较为全面经过笔者的实际调查，在40个社区卫生服务机构，笔者对健康教育宣传的内容进行了调查，4个社区卫生服务中心、36个社区卫生服务站的健康教育活动内容基本按照上级卫生部门的要求，以预防传染病和慢性非传染病的相关知识为主。传染病：40个机构健康教育工作都涉及到艾滋病和禽流感， 涉及到肝炎和结核病的机构分别达到半数以上；高血压和糖尿病是慢性非传染性疾病中的重点内容，40个机构都将其列入健康教育的工作内容；教育内容涉及吸烟控制的机构有38个；涉及膳食

17、营养与食品卫生的机构有22个；涉及预防伤害和心理卫生的机构均为27个；宣教内容覆盖到妇幼卫生、职业安全与卫生、突发公共事件的机构都在半数以上，涉及到运动健康的机构为21个。（2） 健康教育形式较为传统传单、办宣传栏、街头宣传（展板）、挂横幅标语是荆门市社区卫生服务机构开展社区健康教育活动的最主要形式，采用以上健康教育形式的机构占50以上；除此之外，社区服务中心负责人表示也在节庆时节在全市人流量最多的广场举办健康主题的晚会活动等。不过能利用现代化的手机短信、电话咨询的机构较少，调查的荆门城区40个机构中，没有机构主办或协办网站利用网络开展健康教育工作。从形式上，每家健康教育机构都能拿出“做过健康

18、教育”的证据，尤其是社区卫生服务中心由于规模较大，健康教育形式较为多样，但是，这种较为传统和形式化的教育方式能否将健康知识真正传播给社区居民依然是一个问题，下一个部分，笔者针对这个问题进行了健康教育效果的调查分析。（3） 教育效果差强人意及其原因健康教育覆盖内容较为全面，健康教育形式较为多样，然而在居民中，仍然出现了对社区健康教育的“陌生感”，大多数居民不是对健康教育不满意，而是表示不了解（见图8）。经过实地观察、访问专家和调查问卷分析，笔者总结了教育效果不尽如人意的原因如下：A，工作方法公式化，形式大于内容。社区健康教育仅依照上级部门的要求和常规，“做过”多过“做好”；B，工作内容针对性不强

19、，工作实效性不够。没有深入了解居民到底需要什么就盲目制订计划并执行，实际上是在做无用功；C，现有宣传动员力度不够，强调了大众传播手段，忽视了人际传播、组织传播等其他多形式的传播方法。不能充分利用网络等现代化手段，使得健康教育工作的实效大打折扣。3， 医疗服务满意程度：相对较好，但仍有提升空间根据城市社区卫生服务机构管理办法城市社区卫生服务机构应该提供以下基本医疗服务：一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务；政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。笔者主要针对在社区卫生服务机构接受过治疗服务的社区居

20、民，对社区服务人员的服务态度、社区卫生服务的等候时间、就医环境；社区卫生服务机构的设施设备、服务价格、药品价格等进行满意度调查。（1） 社区居民对社区服务态度较为满意（见图9）。对社区卫生服务的等候时间感到非常满意和满意的居民占被调查总数的93%；（2） 对就医环境感到非常满意和满意的居民占被调查总数的65；而对社区卫生服务机构的设施设备、服务价格、药品价格等的满意度相对低一些，分别为56、63和53。三， 公共卫生投入之问？1， 卫生信息管理：“建档是为补助”城市社区卫生服务机构管理办法将“卫生信息管理”定义为根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案，

21、向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。朱科长向笔者介绍，社区居民健康档案的建立既是社区服务中心和服务站的工作任务，同时也是社区服务中心和服务站能拿到多少政府补助的量化标准之一；各个社区服务中心和服务站，每年都会向卫生局提交社区居民的健康档案。“做到百分百之百居民健康进入档案的确有一定难度，但我们的档案基本上涵盖了社区居民的百分之六七十。”在每个社区服务中心和服务站，负责人都给出了这样类似的答案。然而，在笔者的调查中，反映出来的状况却与不大一样，67%的社区居民表示没有登记过这样的档案，而表示只登记过姓名的占26%（见图10）。在对一些医疗工作者的采访中，他们表示，卫生

22、服务机构虚报名单的现象普遍存在：大多卫生服务机构除了来就诊过的病人，很少会上门进行居民健康调查，社区建档主要是为了交差，领到补助。对于这种现状，卫生局表示也有所了解并一直在想办法解决，朱科长表示，给钱又会出现这种状况，不给钱就是不支持社区卫生事业，又和政策相违背，现在我们没办法完全杜绝这种现象，但也只能尽可能地去监管。2， 社区服务机构经营者：经济效益和社会效益如何平衡？（1） 荆门城区社区卫生服务机构类型概括通过文献查阅的方法，笔者了解到我国社区卫生服务机构依据举办主体的不同可分为政府举办、社会举办和个体举办三种类型：第一，政府举办的社区卫生服务机构即由一级医院或基层医疗机构整体转型而来的社

23、区卫生服务机构。这类机构以城区的街道办事处为依托，以城市一级医院或地段医院为主体，集预防、治疗、康复等功能于一体。第二，社会举办的社区卫生服务机构主要指二三级医院举办的社区卫生服务机构和企事业单位举办的社区卫生服务机构，主要提供基本医疗服务，运营资金主要来源于上级单位，兼顾经济效益和社会效益。第三，一些有资质的个人，在符合法律法规的前提下，也参与举办社区卫生服务机构。但是个人举办的社区卫生服务机构以基本医疗服务为主，服务过程往往更倾向于谋求利益，重医轻防的现象较为严重。荆门市政府于2003年编制了荆门市城市社区卫生服务发展规划，依据规划利用和整合各种卫生资源，通过“三个一批”的办法进行社区卫生

24、建设，形成了相对应的三种卫生服务机构如表类型数量举办方式政府举办4个中心、14个站利用政府举办的医疗卫生机构转型、改造或承建一批社会举办4个站利用厂矿企业医疗机构转型、改造一批个人举办18个站利用社会力量兴建一批（2） 政府及社会举办社区服务机构：积极性缺乏荆门城区的四个卫生服务中心都由荆门市政府举办，另有18个站点也由政府或社会举办。这类机构在财政方面实行政府全额或差额拨款，本意是要这些机构从获取社会效益的角度出发来进行卫生服务。然而（3） 个人举办的社区服务机构：商业性质明显普通的社区居民表示并不知道社区服务机构经营者经营社区服务机构的原因（见图11）；但在医疗工作者的调查中，其中超过半数

25、的人认为经营者经营社区服务机构是为了享受政府补助，其中34%的人认为这只是普通工作，养家糊口（见图12）。曾经在社区服务中心工作过的叶医生告诉笔者，大多数的个人举办的社区服务机构经营者主要还是为了政府的补助，尤其是社区卫生服务站的经营者，由于医疗、药品等本身就会有一定收入，卫生服务站面积较小、人员较少，每年再加上政府的补助是非常可观的。个体诊所老板姚先生曾经也希望成为社区服务站的经营者，他说，当时很多有执照的人都要竞争社区里的服务站，主要还是看准了国家的补贴。社区卫生医疗服务中心属于非营利性质的卫生服务机构，政府对社区卫生医疗服务中心资金的投入、补助的落实直接影响到社区医疗对居民提供医疗卫生服

26、务的质量和覆盖面。个人举办社区卫生服务机构实际上是把竞争机制引入社区卫生服务，这样对提高服务水平很有帮助，但是个人举办的社区卫生服务机构以基本医疗服务为主，服务过程往往更倾向于谋求利益，重医轻防的现象较为普遍。作为非赢利机构的社区卫生服务中心，既要负担全体职工的基本工资还要体现预防为主的社区卫生服务，个体经营者在经济效益和社会效益两项任务之间很难做到切实“以病人为中心”。建议建立对社区卫生服务评价指标体系。社区卫生服务机构在财政“大包干”后，为了避免“大锅饭”及“养懒人”现象发生，提高社区卫生服务机构的质量，卫生部门要及时确定社区卫生服务绩效考核机制，从制度设计上引导机构和人员提升效能。社区卫

27、生服务绩效评价主要应由卫生行政部门开展，与社区卫生服务密切相关的利益团体或关心评价结果的组织或个人, 如街道、社区居委会、社区居民、社区企业、非政府组织应纳入评价主体中。二，转换工作态度，转变服务模式变“被动服务”为“主动服务”。要把预防为主、防治结合作为社区卫生服务的基本定位，改变原来“坐等病人上门”的被动服务模式为主动“上门服务”，深入社区搜索和解决群众反映突出的健康问题，改变重效益、轻预防、公益性质淡化的现状，想方设法为社区居民提供优质公共卫生服务。三， 提升社区卫生综合服务能力。强化综合服务，推进社区卫生服务机构尤其是社区卫生服务站从主要从事医疗转变为主要提供预防、保健、健康教育、计生

28、指导和康复等公共卫生服务，真正做到预防、保健、基本医疗、健康教育、康复、计划生育等六项服务的“六位一体”。四， 进一步加大社区卫生服务的宣传力度政府、媒体和社区卫生服务机构，要经常开展形式多样、内容丰富的宣教活动（如：义诊、发放宣传单、举办健康教育讲座等），扩大知名度，引导群众进行正确的医疗消费，让广大市民了解、理解社区卫生服务，增强市民对社区卫生服务的认知度和信任度，从而改变群众传统的就医模式，自愿接受社区卫生服务。五， 建立健全居民健康档案，开展社区诊断。实行不间断的健康管理，针对出现的健康问题及时采取干预措施。强化上门服务，建立划片包干责任制和家庭医生责任制，医务人员主动深入社区，贴近家

29、庭，贴近群众，送医上门，努力为居民提供“零距离”服务。通过入户调查，及时主动掌握社区居民的总体健康状况、疾病流行态势及影响居民健康的主要危险因素。六， 创新和完善社区卫生服务机构的管理体制社区卫生服务机构的功能定位决定社区卫生服务顺利开展需要政府各部门的有效配合。确保各部门分工明确，各司其职，既不缺位，也不越位，功能互补、信息共享，真正实现防治结合。卫生部门通过业务考核、项目评估、卫生检查等方面来加强对社区卫生服务中心的监管，包括中心的人员招录、公共卫生服务经费的开支、基本医疗的收入等方面。所有社区卫生服务中心业务上均接受当地卫生行政部门指导。七，加快队伍建设，提升卫生服务水平，进一步提高服务

30、质量强化对现有人员的岗位培训，尽快提高他们的业务素质和服务能力。建立全科医师规范化培训制度，实现专科向全科的业务技能的转换。采取多种有效政策措施，吸引医学院校新毕业的大学生和退休医生到社区工作，充实社区卫生服务力量。参考文献1，城市社区卫生服务机构管理办法卫医发2006340号2，城市社区卫生服务机构设置与运行的管理的总则卫医发2006402号3，城市社区卫生服务中心基本标准卫医发2006240号4，城市社区卫生服务站基本标准卫医发2006240号5，关于城市社区卫生服务补助政策的意见，财社200661号6，国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见，国发 2006 10 号7，社区卫生服务机构

31、：在多元化中寻求平衡，社区2011-6华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 陶红兵 谢 舒8，城市社区基本公共卫生服务项目实施效果分析，卫生经济研究2009 年12 期 江苏省徐州市卫生局 陈昌锋, 胡传峰, 吴宪, 张洪永, 白智泳, 郭成杰9，城市社区卫生服务发展中的问题及对策以F 市为例，湖南科技学院学报2011 年7 月，福州市委党校 林淑周后记这次社会调查从七月中旬开始，到完成整整两个月。和这个夏天炎热的天气一样让我难忘的是在调查的过程中所遇到的挫折和开心：定性调查中，从找文献到分析所找到的大量文献的过程中，辛苦、疲劳，却也体会到增长见识的无限愉悦。在定量调查部分，从设计问卷到确定

32、问卷，细心再细心，斟酌再斟酌，修改了不下20次。而后来在发放问卷所遇到得的冷眼与不屑、在访谈中所遇到的难堪，在写完论文的这一刻我终于坦然。看着自己一点一点完成的作品，忽然略带沧桑地叹口气：做了一个社会调查，竟像经历了一场迅速的成长。之前，作为一个学生，从家庭到学校，并没有真正意义上观察过这个社会，全想靠亡羊补牢想通过一个多月的奔波补回缺少了十几年的历练；而作为一个转专业的学生，我并没有学过社会调查的专业课，全想靠自己对专业书的研读以及不停向同学老师请教来弥补专业上的漏洞。我调查的主要地点在我的家乡湖北荆门：一个典型的中部小城市；而我也是一个典型的中部小城老百姓十几年来对与自己无关的社会现象毫无

33、关心；在参加子牛杯的机缘下，我才突然发现就连我的家乡对我而言也像是一个最熟悉的陌生人：十几年在这个社会生活，突然间却连一个好的选题也想不出。好的选题是什么？小到抓得住看得见就在我们身边，大到一叶知秋可以看到整个人间。我怀着这样的想法，第一次不为自己地踏上了这个熟悉的城市的路，不是为了去哪里，而是观察这条路上的人怎么生活，这条路上的各种社会现象。这里省略散步然后观察社会的过程，总之，我看到了一个类似诊所的不起眼的门面，挺旧的牌子上写着“龙泉街道龙山社区卫生服务站”，说时迟那时我脑中快速闪过了几个问题;1， 社区卫生服务站是？2， 我怎么像没见过这个门诊？可是看它朴素的样子也不像新修的啊3， 听名

34、字好像是为人民服务的，门上也写着“方便社区”什么的。可我家离这挺近的，怎么没给我服务过呢？迟疑几秒之后，我知道考验我采访能力的时候到了，于是走进了这个龙泉街道龙山社区卫生服务站。二十分钟的交谈之后，如果马路上有一面镜子，我应该能看见自己带着胜利的微笑走出服务站。感谢吴水平老师和于中广老师！我的采访能力经住了实践的检验。半个小时之后，我在电脑前搜索关于社区卫生服务的资料和相关论文，浏览了这些之后：一方面，明白了一些概念和规定；另一方面，也发现现存的一些论文无法解决我心中关于社区卫生服务的一些疑问。开始调查时，我先最简单的问题开始解决：为什么我不知道社区卫生服务站，为什么我没接受过它的服务？是宣传

35、不到位，还是居民的不信任；是没有按规定办事，还是资金不足。然后从居民、社区人员、政务人员等各个信息来源一点点分析问题，然后解决问题。从这样简单的尝试开始，也不知道有多少个这样的尝试，组成我现在写的这篇社会调查。现在看看，因为时间，因为专业知识，这篇论文还有很多的不足之处，许多宝贵的想法因为计划不周现在只能舍弃，“如果再多给我一个月，也许会更完善呢”怀着这样的想法，用这篇后记作为调查的尾声，也是新的路的开始。从不了解社会的学生，到接触社会点滴，这里面的成长只有自己可以体会。感觉自己离一个优秀的新闻工作者更近了一点点，对于调查过程中的许多不足，以及对这份调查的一些遗憾，就当作是下次进步的垫脚石吧。

36、前面的路途很长，我才刚刚上路；走在这样的路上，永远天气晴。附录一，调查问卷尊敬的社区居民：您好！我是来自中国传媒大学电视与新闻学院的学生，现在正在进行一项关于荆门地区社区卫生服务的调查，旨在促进社区卫生服务的发展与完善。资料仅仅用于调查和研究，不会涉及您的隐私，请您放心填写真实信息，并根据题目进行相应的回答。谢谢！1， 您的性别：A，男 B，女2， 您的年龄：A,18岁以下 B,1830岁 C,3050岁 D,50岁以上3， 您的学历：A,小学以下 B,小学或初中 C,高中或职高 D,大学及大学以上 4， 您的工作A, 与医疗卫生有关 B, 与医疗卫生无关5， 您的工作性质：A,学生 B，公务

37、员 C,企业（公司）员工 D，自由职业 E，失业F，退休6， 您所在的社区是：A,龙泉街道 B,泉口街道 C，掇刀石街道 D,白庙街道 E，非本城区人口 7， 您的收入在：A,1000元以下 B,1000-2000元 C,2000-4000元 D，4000元以上8， 您了解社区卫生服务站、社区卫生服务中心吗？A,十分了解 B，了解一点 C,只听过名字 D，不了解9， 您知道您所在社区的服务站的名称吗？A, 知道 B，不知道10， 您知道您所在社区服务站的具体地点吗？A,知道 B,不知道11， 您去过社区服务中心或者服务站？A,去过 B,没去过12， 社区服务中心或者服务站曾经向您：（多选）A,

38、提供过治疗服务 B,向您宣传过疾病只是或者服务政策 C,做过社区注册登记 D,其他 E，什么都没做过13， 遇到头疼脑热这种小病时，您会：A,去医院就诊 B,去社区服务中心或服务站就诊或买药 C，凭经验去药店买药 D,等病自然好14， 您的家人朋友中，谁会经常去去社区服务中心或者服务站看病或买药？A,家中的老人或某些固定家庭成员 B,所有家庭成员 C，基本没人去 15， 您的印象中，社区服务中心或者服务站主要服务：A,老人、妇女和儿童 B，生活贫困的群众 C,A+B D,社区里所有人16， 如果您没去过社区服务中心或者服务站，跳过此题；社区服务中心或者服务站的服务质量让您：A,非常满意 B,感

39、觉一般 C,不满意 D,其他 17， 如果您没去过社区服务中心或者服务站，跳过此题；您感觉社区服务中心或者服务站在这些方面不足？（多选）A,治疗水平 B,服务态度 C,诊疗设备 D,出售的药品质量E,您花费的成本 F,其他18， 您觉得如果在社区服务中心或者服务站买药或者看病，应该会：A,有适当优惠 B,只对老幼和妇女等优惠 C，没什么实际优惠 19， 在您的印象中，您觉得社区服务中心和服务站在经营上是A,自负盈亏 B,享有一定政府补助 C,主要靠政府补助 20， 您觉得社区服务中心和服务站的经营者是：A,社区居民推选的 B,居委会指派的 C,自己想办法争取上的 D,其他21， 您觉得社区服务

40、中心或服务站的经营者主要是为了:A,为社区人民服务 B,普通工作，养家糊口 C,享受政府补助 D,其他22， 社区服务中心或服务站对您来说：A,方便了就医 B,不仅方便，还减轻费用 C,可有可无 D,其他23， 您对社区服务中心和服务站有什么意见或者建议？（可不填）二，荆门市社区卫生服务站名单龙泉街道：龙泉街道宏图社区卫生服务站 龙泉街道六O五社区卫生服务站 龙泉街道千佛洞社区卫生服务站龙泉街道北门社区卫生服务站龙泉街道塔影社区卫生服务站 龙泉街道团结社区卫生服务站 龙泉街道南台社区卫生服务站龙泉街道东光社区卫生服务站 龙泉街道龙山社区卫生服务站 龙泉街道凤台社区卫生服务站龙泉街道金虾河社区卫

41、生服务站龙泉街道白云楼社区卫生服务站龙泉街道土门巷社区卫生服务站荆门市疾病预防控制中心健康门诊部东宝区计生服务中心泉口街道：泉口街道泉口社区卫生服务站东宝区泉口街道社区卫生服务中心 泉口街道浏河社区卫生服务站泉口街道沿河社区卫生服务站泉口街道金龙泉社区卫生服务站泉口街道青山社区卫生服务站 泉口街道象山社区卫生服务站泉口街道苏畈桥社区卫生服务站掇刀石街道：掇刀石街道长坂坡社区卫生服务站掇刀石掇刀街道白石坡社区卫生服务站掇刀石掇刀街道十里牌社区卫生服务站掇刀石街道办事处虎牙关社区卫生服务站掇刀石街道军马场社区卫生服务站掇刀双泉渔场卫生站掇刀区白庙社区卫生服务中心白庙街道：白庙街道东站社区卫生服务站白庙街道七里铺社区卫生服务站白庙街道牌坊社区卫生服务站白庙街道蔡湾社区卫生服务站白庙街道月亮湖社区卫生服务站白庙街道七一桥社区卫生服务站白庙街道杨湾社区卫生服务站三，照片