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1、定义：功能失调性子宫出血病是现代医学的病名，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。机体内外任何因素影响了丘脑下垂体卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。,定义：,功能失调新子宫出血宣讲培训课件,功能失调新子宫出血宣讲培训课件,临床表现：（1）月经过多：周期规则，但经量过多(80m1)或经期延长(7日)；（2）月经频发：周期规则，但短于21日；（3）子宫不规则出血：周期不规则，经期长面经量不太多；（4）子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。,临床表现：,类型：无排卵型功血有排卵型功血两种前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。主
2、要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。,类型：,无排卵性功血原因：促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调,无排卵性功血原因：,排卵性功血原因：常由黄体功能不足引起，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。,排卵性功血原因：,其他因素：现代医学认为，机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候
3、的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘脑垂体卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出血。中医认为“肾主生殖”，“肾为生命之源”，“经本于肾”，功能失调性子宫出血多与肾有密切关系，并与肝脾及血瘀等也有一定联系。,其他因素：,体格检查： 全身检查、 妇科检查等， 以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。,体格检查：,辅助诊断：（1）诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时
4、内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。,辅助诊断：,（2）子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。,（2）子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面,功能失调新子宫出血宣讲培训课件,（3）基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。（4）宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。（5）阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中
5、、高度雌激素影响。,（3）基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相,6）激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。,6）激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。病史,资料方案： 卵性功血： 1一般治疗 患者体质往往较差，呈贫血貌，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。流血时间长者给予抗生素预防感
6、染，适当应用凝血药物以减少出血量。,资料方案：,2药物治疗 内分泌治疗极有效，但对不同年龄的对象应采取不同方法。青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗；围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。使用性激素治疗时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激紊应用不当面引起出血。,2药物治疗,（1）止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内见效，2448小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。,（1）止血：,1）孕激素：,2）雌激素,3）雄激素,4）联合用药,5）抗前列腺素药物,6）其他止血药：安络血和止血敏可减少微血管
7、通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。,1）孕激素： 2）雌激素 3）雄激素 4）联合用药 5,（2）调整月经周期： 常用的调整月经周期方法有： 1）雌、孕激素序贯疗法： 2）雌、孕激素合并应用： 3）后半周期疗法 ：,（2）调整月经周期：,（3）促进排卵：1）氯米芬(CC)： 2）绒促性素(HCG)： 3）尿促性索(HMG)： 4）促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：,（3）促进排卵：,3手术治疗 以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，最好在子宫镜下行分段诊断性刮宫，以排除子宫内细微器质
8、性病变。对青春期功血刮宫应持慎重态度。子宫切除术很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至已发展为子宫内膜不典型增生时。通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。,3手术治疗,排卵性功血的治疗： 1促进卵泡发育 2黄体功能刺激疗法3黄体功能替代疗法,排卵性功血的治疗：,保健贴士 :1宜清淡饮食； 2避免暴饮暴食，以免损伤脾胃；忌食辛辣及过于寒凉之品。3经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等 4经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品 5加强卫生宣传教育，6严格掌握雌激素的适应症，并合理使用；7手术治疗中应注意防止癌细胞扩散或直接种植，以致未能治愈，促使复发。 8治疗后应定期随诊,保健贴士 :,疗效判定标准:1痊愈：经量、经期、周期恢复正常，青春期、育龄期有连续2次排卵，黄体期1214天，停药后仍维持3个月经周期以上者；更年期患者经期、经量维持3次以上正常者，或稀发至闭经、子宫切除或其它治疗后，症状消失者。2有效：经量减少1/31/2，经期10天以内，有12个月经周期正常。育龄期排卵1次，黄体不足者有改善；无排卵者，出现黄体期变化；更年期经期缩短，经量有所减少。3无效：经量、经期、周期均无好转。,疗效判定标准:,
