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1、功能性失调性子宫出血,功能性失调性子宫出血,2022/12/31,Definition:名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。,2022/10/2Definition:名词解释,2022/12/31,Clinical Classification:,anovulatory DUB,ovulatory DUB,青春期,育龄期,50,30,20,主要发生于青春期及围绝经期,多见于生育期妇女,功血,绝经前期,85%,15%,功血,（DUB）,无排卵性功血,排卵性功血,2022/10/2Clinical Classificati,202
2、2/12/31,病因（Etiology）,无排卵性功血的病因围绝经期功血：卵巢功能衰退青春期功血主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全育龄期妇女 内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因长期存在的某些因素引起持续无排卵。,2022/10/2病因（Etiology）无排卵性功血的病因,2022/12/31,病因,排卵性功血的病因黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱，FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内膜分泌反应不足。黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。,主版,2022/10/2病因排卵性
3、功血的病因主版,2022/12/31,功血的临床表现,无排卵性功血 排卵性功血 黄体功能不足 黄体萎缩不全 周期紊乱 周期缩短 周期正常 经期长短不一 月经频发 经期延长 经量多少不定 不孕及流产率 （多达910天） 有时淋漓不断 经量增多 有 时大出血 无腹痛或其他不适 可有贫血,返回,2022/10/2功血的临床表现 无排卵性功血,2022/12/31,治疗原则,无排卵性功血的治疗原则：青春期：止血，调整月经周期，促进排卵围绝经期：止血，调整月经周期， 减少经量1、支持治疗 营养、活动与休息、预防感染、输血支持等。 2、药物治疗3、手术治疗 刮宫术、子宫切除术等,护理,2022/10/2治
4、疗原则无排卵性功血的治疗原则：护理,2022/12/31,药物治疗,药物治疗的过程,(1)止血,(2)调整月经周期,2022/10/2药物治疗 药物治疗的过程(1)止血(2),2022/12/31,孕激素：内膜脱落法（ “药物性刮宫” ） 适用于出血量少、淋漓不断者雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血雄激素孕激素：适用于围绝经期功血,(1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。,2022/10/2孕激素：内膜脱落法（ “药物性刮宫” ）(,2022/12/31,药物治疗,3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血,1)雌、孕激素序贯疗法（名
5、解）为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连用3个周期，用药23个周期后病人常能自发排卵。示意图,2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。示意图,(2)调整月经周期,2022/10/2药物治疗3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡,2022/12/31,护理评估,（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查,护理诊断,1、妇科检查2、诊断性刮宫（时间？）3、子宫镜检查4、基础体温测定5、宫颈粘液结晶检查6、阴道脱落细胞学检查7、激素测定,表层C增多，受雌激素影响越明显
6、,月经来潮前37天或来潮后12h内刮宫，用来确定？月经来潮56日刮宫用来鉴别？,2022/10/2护理评估（一）病史护理诊断1、妇科检查表,2022/12/31,可能的护理诊断,焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。疲乏：与继发性贫血有关。有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。,2022/10/2可能的护理诊断焦虑/恐惧：与反复阴道流血，,2022/12/31,1.补充营养 营养指导,2.维持正常血容量 维持正常血容量,3.预防感染 预防感染4.遵医嘱使用性激素。 具体措施5.加强心理护理 心理支持,护理措施,6.出院指
7、导 出院指导,2022/10/21.补充营养 营养指导2.维持正常血容量,2022/12/31,THE END！,THANKS !,2022/10/2THE END！THANKS !,2022/12/31,雌、孕激素序贯应用示意图,用药日数,出血,撤药性出血,己烯雌酚 1mg/d,黄体酮10mg/d,月经日数,6 10 15 20 25,2022/10/2雌、孕激素序贯应用示意图用药日数出血撤药性,2022/12/31,雌、孕激素合并应用示意图,己烯雌酚黄体酮,用药日数,出血,撤药性出血,复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量,或者,月经日数,6 10 15 20 25,2022/10/2雌
8、、孕激素合并应用示意图己烯雌酚用药日数出,3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血无排卵性功血单相型基础体温有 时大出血LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内膜分泌反应不足。黄体功能不足 黄体萎缩不全1、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血Definition:名词解释无排卵性功血的治疗原则：2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食计划，以此保证病人获得足够的营养。围绝经期：止血，调整月经周期， 减少经量anovulatory DUB如有异常应及时与医生联系
9、。无排卵性功血 排卵性功血LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内膜分泌反应不足。Definition:名词解释基础体温双相型(黄体期短)2、诊断性刮宫（时间？）(1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。,2022/12/31,性激素治疗功血病人的用药指导,（1）按时按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服， （2）药物减量需在血止后开始，每3天减量一 次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量。 （3）维持量服用时间：按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。 （4）治疗期间若有不规则阴道流
10、血，应及时就诊。,3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血2022/10/2性,2022/12/31,基础体温（名词解释）,机体经过较长时间（68h）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。（图示）,2022/10/2基础体温（名词解释）机体经过较长时间（6,2022/12/31,基础体温示意图,2022/10/2基础体温示意图,2022/12/31,无排卵性功血单相型基础体温,基础体温单相型,2022/10/2无排卵性功血单相型基础体温基础体温单相型,2022/12/31,排卵性双相型基础体温,基础体温双相型(黄体期短),基础体温
11、双相型(黄体萎缩不全),2022/10/2排卵性双相型基础体温基础体温双相型(黄体,2022/12/31,宫颈黏液结晶图示,羊齿植物叶状结晶,椭圆体结晶,2022/10/2宫颈黏液结晶图示羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶,2022/12/31,营养指导,1、指导病人加强营养，改善全身状况 行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.7-2.0mg，经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食计划，以此保证病人获得足够的营养。,2022/10/2营养指导1、指导病人加强营养，改善全身状况,2022/1
12、2/31,协助医生止血并维持正常血容量,1、出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时）、合成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对血红蛋白极度低下的病人，应检查血小板和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小板。,2022/10/2协助医生止血并维持正常血容量1、出血阶段应,2022/12/31,2、观察并记录病人的生命体征、出入量。3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充
13、分的休息。,2022/10/22、观察并记录病人的生命体征、出入量。,2022/12/31,预防感染,1、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与医生联系。 2、做好无菌操作及会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。 3、遵医嘱正确使用抗生素。,2022/10/2预防感染1、严密观察与感染有关的体征，如体,主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全1、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。3、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血如有异常应及时与
14、医生联系。围绝经期功血：卵巢功能衰退雄激素孕激素：适用于围绝经期功血雄激素孕激素：适用于围绝经期功血雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血向病人推荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。机体经过较长时间（68h）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。有时淋漓不断 经量增多焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。如有异常应及时与医生联系。有 时大出血anovulatory DUB6、阴道脱落细胞学检查如有异常应及时与医生联系。Clinical Cl
15、assification:,如有异常应及时与医生联系。适用于出血量少、淋漓不断者2、观察并记录病人的生命体征、出入量。雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。协助医生止血并维持正常血容量(1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。（4）治疗期间若有不规则阴道流血，应及时就诊。一般连用3个周期，用药23个周期后病人常能自发排卵。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血Definition:名词解释对血红蛋白极度低下的病人，应
16、检查血小板和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小板。有 时大出血如有异常应及时与医生联系。无排卵性功血单相型基础体温基础体温双相型(黄体期短)基础体温双相型(黄体萎缩不全)Clinical Classification:围绝经期功血：卵巢功能衰退,1、指导病人加强营养，改善全身状况 行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.无排卵性功血 排卵性功血6、阴道脱落细胞学检查加强心理护理 心理支持Definition:名词解释如有异常应及时与医生联系。6 10 15 20 25黄体功能不足 黄体萎缩不全雄激素孕激素：适用于围绝经期功血1、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树立疾病可以治愈的信心。围绝经期功血：
17、卵巢功能衰退适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。3、手术治疗 刮宫术、子宫切除术等黄体功能不足 黄体萎缩不全6、阴道脱落细胞学检查排卵性双相型基础体温Definition:名词解释基础体温双相型(黄体期短)向病人推荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。适用于出血量少、淋漓不断者,3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血Definition:名词解释如有异常应及时与医生联系。无腹痛或其他不适anovulatory DUB如有异常应及时与医生联系。基础体温双相型(黄体萎缩不全)加强心理护理 心理支持3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血6 10 15 20 25Def
18、inition:名词解释无排卵性功血的治疗原则：有 时大出血焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。基础体温双相型(黄体期短)如有异常应及时与医生联系。一般连用3个周期，用药23个周期后病人常能自发排卵。焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。基础体温双相型(黄体萎缩不全)3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血,焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。基础体温双相型(黄体期短)加强心理护理 心理支持向病人推荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。可有贫血雄激素孕激素：适用于围绝
19、经期功血经期长短不一 月经频发 经期延长适用于出血量少、淋漓不断者围绝经期功血：卵巢功能衰退（3）维持量服用时间：按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。Definition:名词解释6、阴道脱落细胞学检查雌、孕激素合并应用示意图对血红蛋白极度低下的病人，应检查血小板和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小板。4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。黄体功能不足 黄体萎缩不全基础体温双相型(黄体期短)(1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。6、阴道脱落细胞学检查Definition:名词解释,2022/12/31,心理支持,1、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树立疾病可以治愈的信心。2、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。3、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。4、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、看书等分散病人的注意力。,主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全如有异常应及时与医,
