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1、,妇科围手术期护理要点 妇科一 肖文辉,定义,围手术期：是指病人入院确定手术之 日起到手术后康复出院这段时期。 手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之为手术前期。,术前护理重点：,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,手术分类,手术时限性,择期手术,限期手术,急症手术,手术范围,大手术,中手术,小手术,微创手术,术前护理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评估,健康史,具体病史,现病史,既往史,手术史,用药史,药物过敏史,个人史,：,：,护理诊断,焦虑 ：与对手术不了解及手术结果的担忧有关营养失调：（低于机体需要
2、量）与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关体液不足 ： 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关睡眠型态紊乱： 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关知识缺乏 ： 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。,护理措施,生理准备,心理护理和社会支持,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽,身心状况,生理状况,年龄,营养状况,体液平衡状况,感染情况,重要器官功能,心血管功能,呼吸功能,神经系统功能,肾功能,肝功能,血液功能,内分泌功能,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况,灌肠,一般手术：术前1日口服聚乙二醇电解质散剂18袋。,经阴、前或全盆重
3、建手术：手术前1日口服聚乙二醇电解质散剂18袋，术前晚及术前2h行清洁灌肠。,急症手术禁止喝泻药及灌肠,经阴、前或全盆重建手术、 术前传统肠道准备法,胃肠道准备,饮食,一般手术：手术前8小时禁食，4小时禁饮。,经阴、前或全盆重建手术：术前3日开始进流质饮食，手术前8小时禁食，4小时禁饮。,手术区皮肤准备,皮肤准备是预防切口感染的重要环节。,皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。,皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。,特殊病人的准备,糖尿病,手术前控制血糖于8mmol/L,原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。,口服阿司匹林的患者,特殊病人的准备,
4、需停药1周方可手术,心血管疾病,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。,心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。,密切观察病情变化大出血患者，一边抗休克一边手术。迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。做好解释，稳定情绪。医护人员密切配合，工作迅速、准确。,急诊手术术前准备,手术后病人的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评估,身心状况,生命体征 、皮肤情况,切口状况,引流管情况,输液情况,肢体功能,重要脏器功能的评估,切口疼痛、舒适状况,护理诊断 护理目标 1.有液体不足危
5、险 水电解质得以维持 2.舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息 3.营养失调 术后营养得以维持和改善 4.活动无耐力 病人活动耐力增加 5.知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理 6.焦虑恐惧 病人情绪稳定 7.潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗,护理措施,病人的体位安置,根据麻醉方式安置卧位,全麻：头偏向一侧,联合麻醉：平卧68小时，可不去枕,硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕,根据手术需要安置卧位,维持呼吸与循环功能,严密观察生命体征,注意血压、呼吸和心率血氧的改变,保持呼吸道通畅,防止舌后坠,促进排痰和肺扩张,深呼吸、有效咳嗽,翻身、拍背,超声雾化,吸痰,吸氧,预防低血压,
6、老年人一般常规吸氧,静脉补液,饮食护理,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进流质食,椎管内麻醉手术,4小时后可进流质饮食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进流质饮食。,切口护理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象,切口愈合分级,甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应,乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓,丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。,引流管护理,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,引流管的护理,1. 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 2.妥当固定，以免脱落或滑入
7、体腔内； 3.观察、记录引流液的颜色、性状及量； 4.保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引； 5.保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 6.掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,手术后不适的护理,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻。,若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。,小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。,大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 50100mg im），必要时使用镇痛泵。,疼痛护理,发热护理,手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略
8、升高，但一般38左右，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。,若术后36天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。,处理方法,外科手术热可不需特殊处理,高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等。,恶心、呕吐护理,原因,麻醉反应,最为常见,急性胃扩张、肠梗阻等,处理方法,平卧且头偏向一侧，以防误吸,遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im或昂丹司琼8mgiv）,观察呕吐及呕吐物情况,腹胀护理,原因,胃肠功能受抑制,低血钾,处理方法,早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气,新斯的明 0.250.5mg im（非胃肠道手术）,纠正低血钾,呃逆护理,常见原因,神经中枢或膈肌直接受刺激所致,处
9、理方法,尿潴留护理,若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,处理方法,无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿,诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩,导尿注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管12天。第一次放尿量不超过1000ml。,术后并发症的预防及护理,各种手术后都可能发生的并发症,某些手术后特有的并发症,腹腔镜特有的并发症,皮下气肿肩背疼痛,肩背部严重疼痛的处理,术后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速缓解。对于严重的肩背酸痛时指导患者采取膝胸卧位，让二氧化碳气向盆腔聚集，以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激，减轻症状，同时应用地塞米松，
10、促进二氧化碳气体在体内的弥散，减轻疼痛。,术后出血,发生于手术切口、空腔脏器及体腔内,临床表现,伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）,失血性休克表现（出血量大）,处理方法,少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）,出血量大：补充血容量、手术探查止血,切口感染,切口感染,清洁切口和可能污染切口并发感染,常发生于手术后4天,处理方法,未形成脓肿：局部理疗、使用抗生素,脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合,切口感染,切口裂开,多见于腹部手术后及 糖尿病患者,常发生于手术后一周,分类,完全裂开,部分裂开,处理方法,完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏
11、器，后手术治疗,部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,切口裂开,尿路感染,常继发于尿潴留,尿路感染,上尿路感染：肾盂肾炎,下尿路感染：膀胱炎,畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。,尿频、尿急、尿痛。,处理方法,解除尿潴留,使用抗生素,加强饮水,深静脉血栓形成,多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。下肢多见。,处理方法,抬高患肢、制动,忌经患肢静脉输液,严禁局部按摩，以防血栓脱落,给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。,健康指导,1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项； 2、 指导病人掌握康复锻炼的方法； 3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。,谢谢大家,
