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1、第十七章 阴式手术 患者的护理,第一节 阴式手术患者的一般护理,【概述】,外阴手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术,血管神经丰富与尿道、肛门相邻,暴露隐私部位,出血,疼痛,感染,心理问题,【手术前准备】,(一)护理评估1.病史2.身体评估3.心理社会评估,【手术前准备】,（二）护理措施1.心理护理2.皮肤准备范围：耻骨联合上10cm-大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部3.肠道准备:与腹部手术准备相同4.阴道准备：术前3日阴道冲洗或坐浴bid，术晨宫颈阴道消毒。5.特殊用物准备：特殊体位的用物准备。,1.体位:根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底
2、修补术后：平卧位，禁止半卧位膀胱阴道瘘术后：健侧卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位,【手术后护理】,2.切口的护理 观察伤口炎性反应红、肿、热、痛、渗液 局部皮肤状况 阴道分泌物性状 压迫止血：术后12-24小时内取出阴道内纱条3.积极止痛：止痛剂或镇痛泵4.保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯5.保持大小便通畅：留置导尿和便秘的护理6.避免增加腹压,【手术后护理】,第三节 子宫脱垂(uterine prolapse),【概念】,子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。,正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：,【发生机制】,损伤及其他原因,张力下降
3、支持功能薄弱,子宫脱垂阴道前/后壁脱垂,1 分娩损伤：最主要原因2 产褥期过早重体力劳动：3 长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4 盆底组织松弛:先天发育不良,老年患者,【病因】,下一页,正常子宫轴,产后未复旧子宫轴,返回,下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排尿排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者,宫颈处溃疡,【临床表现】,【临床分度】,度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外度：宫颈和宫体全部脱出阴
4、道口外,度重型,度轻型,度,子宫脱垂临床分度,【临床分度】,加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。,【处理原则】,非手术治疗：用于度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用,【处理原则】,手术治疗：用于非手术治疗无效或、度子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术,【处理原则】,1非手术病人的护理改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托,【护理措施】,子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托 切忌久置不取 定期复查,【护理措施】,2手术病人的护理术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症术后护理：卧床710天，尿管留置1014天；避免增加腹压,【护理措施】,3心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作4出院指导 休息3个月；定期复查；半年内避免负重,【护理措施】,
