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1、第七章 出 血,急诊与灾难医学,第七章 出 血急诊与灾难医学,第一节 咯 血,王新春,第一节 咯 血 王新春,主要教学内容,主要教学内容 一、概 述 二、支气管扩张,概 念,概 念 咯血是指喉腔、气管、支气管和肺大咯血指一次咯血量2,概 述,临床特点,辅助检查,鉴别诊断,急诊处理,概 述 临床特点辅助检查鉴别诊断急诊处理,咯血病因与分类,咯血病因与分类 出血部位疾 病 咽部和喉部淋,常见咯血原因的临床特点,常见咯血原因的临床特点 病 因 病,辅 助 检 查,痰液检查,动脉血气分析,血常规、出凝血,纤维支气管镜,影像学检查,辅 助 检 查 痰液检查动脉血气分析血常规、出凝血纤维支气管,鉴 别 诊
2、 断,咯 血,支气管扩张,肺结核,肺 癌,先天性肺囊肿,鉴 别 诊 断 咯 血支气管扩张 肺结核 肺 癌 先天性,咯血与呕血的鉴别,咯血与呕血的鉴别 咯 血呕 血原 发 病原有各种呼吸道疾,急 诊 处 理,对症治疗,控制病因,防治并发症,防止窒息,迅速有效止血,保持呼吸道通畅,大咯血抢 救,急 诊 处 理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血,支气管扩张,支气管扩张临床特点1生命指征评估2急诊处理3,支气管扩张常见病因,支气管扩张常见病因 病因分类常见病因或相关因素支气管-肺组织,临 床 特 点,影像学,实验室,体 征,症 状,病 史,反复发作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量脓性痰和（或
3、）反复咯血,异常肺部体征随病情发展出现,痰液分层，细菌培养阳性,可发现特征性改变,临 床 特 点影像学实验室体 征症 状病 史反复发作的下呼吸,生命指征评估,生命指征评估 评估感染症状与体征，体温变化1 评估咯血量2,急 诊 处 理,急 诊 处 理咯 血控制感染引 流 止血措施手术治疗,肺 结 核,临床特点,诊断与鉴别诊断,（三）,急诊处理,肺 结 核（一）（二）（三）急诊处理,呼吸症状,全身中毒症 状,体 征,临 床 特 点,呼吸症状全身中毒症 状体 征临 床 特 点,诊断与鉴别诊断,病 史体 征,实验室及辅助查 1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜,鉴 别诊 断,诊断与鉴
4、别诊断病 史 实验室及辅助查 鉴 别,急 诊 处 理,肺结核本身无需急诊处理咯血是其重要的并发症需急诊处置,急 诊 处 理肺结核本身无需急诊处理,肺 癌,（一） 病理类型,（二） 临床表现,（三） 辅助诊断方法,（四） 治疗原则,肺 癌 （一） 病理类型,临 床 表 现,临床表现,肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征）,咳嗽、咯血,喘憋、胸闷,消瘦、发热,胸痛、呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑,原发肿瘤所致,侵犯或压迫周 围组织所致,临 床 表 现临床表现肺外转移或肺外表现 咳嗽、咯血 喘憋、,辅助诊断方法,胸部X线,CT扫描,磁共振（MRI）,痰脱落细胞,纤维支气管镜,辅助诊断方法胸部X线CT扫描磁
5、共振痰脱落细胞纤维支气管镜,治 疗 原 则,肿瘤治疗,控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛,肺癌大咯血的急诊诊疗流程,治 疗 原 则原发病肿瘤治疗对 症控制咯血、防止窒息、改善呼,肺癌大咯血急诊诊疗流程图,肺癌大咯血急诊诊疗流程图,第二节 消化道出血,于学忠,第二节 消化道出血 于学忠,主要教学内容,主要教学内容 概 述1 临床特点2 出血征象,消化道出血（gastrointestinal hemorrhage）,上消化道出血 下消化道出血,呕血（hematemesis） 便血（hematochezia）,表 现,部 位,概 述,消化道出血上消化道出血 呕血（hematemesis）,
6、上消化道出血病因分类,上消化道出血病因分类 病变分类常见病因或诱因溃疡消化性溃疡、,临床特点及诊断,呕血及便血,周围循环衰竭,贫血,发热,氮质血症,临床特征及诊断,实验室与特殊检查,临床特点及诊断呕血及便血周围循环衰竭贫血发热氮质血症临床特征,辅 助 检 查,实验室,放射及内镜,血常规血尿素氮隐血试验其他,X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜,辅 助 检 查实验室 放射及内镜血常规X线检查,结肠镜,诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法,内 镜,出血后2448小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行,结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 内 镜急诊出血后,
7、生命指征评估,病情和预后评估,活动性出血的判断,治疗,失血量 评 估,生命指征评估病情和预后评估活动性出血的判断 治疗失血量,急性上消化道出血病情程度分级,急性上消化道出血病情程度分级 分级年龄(岁)伴发病失血量(m,Rockall再出血和死亡危险性评分系统,注：* 收缩压100mmHg，心率100次/分； 收缩压100mmHg，心率100次/分； 收缩压100mmHg，心率100次/分,Rockall再出血和死亡危险性评分系统 变量评分0123年,诊断与鉴别诊断,出血病因和 部位的诊断,假性黑便,假性呕血,呕血与咯血的鉴别,诊断与鉴别诊断出血病因和 假性黑便 假性呕血 呕血与咯血的鉴,急 诊
8、 处 理,处理原则,一般处理,出血征象监测,治疗要点,食管胃静脉曲张出血救治要点,急 诊处 理,消化性溃疡出血救治要点,下消化道出血救治要点,急 诊 处 理 处理原则 一般处理 出血征象监测 治疗要点,处 理 原 则,监测、评估,治 疗,处 理 原 则监测、评估治 疗11.出血征象和生命 体征21,一 般 处 置,卧床，活动性出血期间暂禁食,1,有意识障碍和排尿困难者需留置尿管,5,一 般 处 置 卧床，活动性出血期间暂禁食1 保持呼吸道,治 疗 要 点,补充血容量,防治并发症,急性上消化道出血急诊救治流程,治 疗 要 点补充血容量控制活动防治急性上消化道出血,急诊与灾难医学之出血培训课件,消
9、化性溃疡出血的救治要点,血管造影及介入治疗,止血药物应用,内镜下止血,手术治疗,抗幽门螺杆菌治疗,消化性溃疡出血的救治要点血管造影及介入治疗 止血药物应用 手,食管胃静脉曲张出血救治要点,止血药物应用,内镜治疗,气囊填塞止血,放射介入治疗,预防肝性脑病,救 治要 点,外科手术,预防再出血,食管胃静脉曲张出血救治要点止血药物应用 内镜治疗 气囊填塞止,下消化道出血救治要点,内镜止血药物 外科治疗血管造影及介入下消化道出血救治要点,第三节 血 尿,于学忠,第三节 血 尿,主要教学内容,概述,1,临床特点,2,诊断与鉴别诊断,3,急诊处理,4,主要教学内容 概述 1 临床,概 述,是指尿中红细胞异常
10、增多,肉眼血尿,每升尿液中含有1ml血液,概 述血尿是指尿中红细胞异常增多 肉眼每升尿液中含有1ml血,临 床 特 点,临 床 特 点实验室及病史 年龄和性别伴随症状血尿特点,病 史,病 史发病情况原发病症、慢性病及治疗史创伤、烧伤及泌尿系损伤,伴随症状及体征,症 状,体 征,伴随症状及体征症 状体 征11.疼痛 2,病 变 部 位,尿 道,肾,血 尿,病 变 部 位尿 道 膀 胱 肾 血 尿,实验室及特殊检查,肾穿刺活检,血尿 常规,实验室及特殊检查X线 CT 内镜检查DSA核素肾图肾穿刺活检,红细胞管型,红细胞管型,均一型血尿,均一型血尿,血尿的相差显微镜检查,血尿的相差显微镜检查,诊断与鉴别诊断,假性血尿、红颜色尿 假性血红蛋白尿,肾小球性血尿与非肾小球性血尿,血尿的病因诊断,诊断与鉴别诊断（一）假性血尿、红颜色尿 （二）（三）血尿的病,急诊处理,1.肾小球性血尿 (1)针对血尿一般无需特殊处理 (2)原发病的治疗,1.出血部位和病因2.对症处理3.积极针对原发疾病进行治疗,原则,要点,急 诊 处 理,2.非肾小球性血尿,血尿急诊处理的流程,急诊1.肾小球性血尿1.出血部位和病因原则要点急 诊 处 理,急诊与灾难医学之出血培训课件,谢 谢,谢 谢,
