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1、截瘫患者的麻醉,截瘫患者的麻醉,截瘫患者的麻醉,截瘫患者的麻醉,病史摘要,患者，男性，59岁，体重约70kg，因“直肠癌术后7年，颈部、双上肢疼痛4天”于2015年2月24日收住我院放疗科。7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。,病史摘要患者，男性，59岁，体重约70kg，因“直肠癌术后7,病史摘要,2年前在我院复查时胸部CT发现右下肺占位，行纤维支气管镜右下支气管肿物活检，术后病理回示：右下肺中分化腺癌，免疫组化显示转移性腺癌。在广福医院多次化疗及右肺转移灶放疗。2014年1月年肺CT示：右下肺斜裂胸膜下软组织肿块伴阻塞性病变。右上肺空洞形成。,病史摘要2年
2、前在我院复查时胸部CT发现右下肺占位，行纤维支气,病史摘要,1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大，我院检查考虑肿瘤转移，骨科建议截肢，患者拒绝。此次因颈部、双上肢疼痛4天，并自觉双下肢无力入院。,病史摘要1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大，我院检查考虑肿,病史摘要,入院查体：T、P、R、BP均在正常范围。神志清楚，步行入院。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音可及。右手掌肿块余8*8cm。入院后给予右手掌靶向放射治疗。并完善颈椎及腰椎MRI检查。,病史摘要入院查体：T、P、R、BP均在正常范围。神志清楚，步,病史摘要,入院后患者双下肢麻木无力逐渐加重，至2月27号出现四肢无力。2月27号MRI检查回示
3、：C4-5椎间隙水平颈髓后硬膜外占位，转移瘤？血肿？并伴相应颈髓受压。T12椎体转移瘤考虑。请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。,病史摘要入院后患者双下肢麻木无力逐渐加重，至2月27号出现四,术后第二天气管内出血相对稳定，拔管。请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。右手掌肿块余8*8cm。全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。与家属谈话签字建议术后带管回ICU。此次因颈部、双上肢疼痛4天，并自觉双下肢无力入院。给予补液：晶体1500ml，胶体5
4、00ml，红细胞悬液300ml，血浆200ml。2014年1月年肺CT示：右下肺斜裂胸膜下软组织肿块伴阻塞性病变。而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻断，从而外周和内脏血管广泛收缩；术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复，自主呼吸实验成功。右手掌可见一拳头大小肿块。在第6胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的发生较常见。全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。39，PCO2：48，PO2：73，Na:133，K：3.术后第二天气管内出血相对稳定，拔管。,术前检查,术后第二天气管内出血相对稳
5、定，拔管。术前检查,术前检查,术前检查,麻醉及手术过程,患者平车入室，P：62次/分，R：16次/分，BP：110/62mmHg，SPO2 ： 94%。神志清楚。双下肢肌力0-1级，双上肢肌力2-3级。可自由活动头部。右手掌可见一拳头大小肿块。双肺呼吸音可及。留置导尿中。,麻醉及手术过程患者平车入室，P：62次/分，R：16次/分，,另外该类病人容易出现低钠血症，术中注意监测电解质。5h，术中出血约500ml，尿量300ml。7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。呼吸功能：大概判断损伤平面，对呼吸肌力的影响。自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引起颅内出
6、血。1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大，我院检查考虑肿瘤转移，骨科建议截肢，患者拒绝。T12椎体转移瘤考虑。右手掌可见一拳头大小肿块。右手掌可见一拳头大小肿块。右手掌肿块余8*8cm。脊髓未受损的正常个体，脑干的中枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压升高。请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。通过学习相关资料及PPT整理如下：请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。入院后患者双下肢麻木无力逐渐加重，至2月27号出现四
7、肢无力。术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复，自主呼吸实验成功。术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复，自主呼吸实验成功。全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？在广福医院多次化疗及右肺转移灶放疗。患者平车入室，P：62次/分，R：16次/分，BP：110/62mmHg，SPO2 ： 94%。,麻醉及手术过程,与家属谈话签字建议术后带管回ICU。入室后开放外周静脉，左股静脉及左桡动脉。入室后血气分析（未吸氧）：PH：7.39，PCO2：48，PO2：73，Na:133，K：3.6，Hb：133，HCT：43.,另外该类病人容易出现低钠血症，术中注意监测电解质。麻醉及手术,麻醉及手术过程,诱导：舒芬太尼
8、：25ug，维库溴铵：6mg，依托咪酯：14mg。插管：嗅花位经鼻可视喉镜下插管，插管顺利。维持：丙泊酚30ml/h、瑞芬太尼:30ml/h,顺阿5mg/h。,麻醉及手术过程诱导：舒芬太尼：25ug，维库溴铵：6mg，依,麻醉及手术过程,手术持续3.5h，术中出血约500ml，尿量300ml。给予补液：晶体1500ml，胶体500ml，红细胞悬液300ml，血浆200ml。术毕直接带管回ICU。,麻醉及手术过程手术持续3.5h，术中出血约500ml，尿量3,术后情况,术后情况,术后情况,术后情况,术后情况,术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复，自主呼吸实验成功。但术后第一天护士吸痰时发现从气管导管
9、内吸出约150ml暗红色血性液体。什么原因？,术后情况术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复，自主呼吸实验成功。,术后情况,术后第二天气管内出血相对稳定，拔管。并转回普通病房。术后患者肌力逐渐恢复，目前双上肢肌力5级，下肢肌力1-3级。,术后情况术后第二天气管内出血相对稳定，拔管。并转回普通病房。,问题：,1.颈髓损伤后的病理生理？2.全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？3.该例病人术后第一天气管内出血什么原因？如术中气道内大出血？,问题：1.颈髓损伤后的病理生理？,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复，自主呼吸实验成功。颈髓损伤后的病理
10、生理？与家属谈话签字建议术后带管回ICU。术后第二天气管内出血相对稳定，拔管。并完善颈椎及腰椎MRI检查。其中两个特殊的病理生理变化：请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。与家属谈话签字建议术后带管回ICU。内环境问题：该类病人常并存血钾升高，应避免用琥珀胆碱，因为骨骼肌瘫痪的病人，静脉注射琥珀胆碱后肌颤使细胞内钾离子大量释放到血液循环，可引起高血钾症，有导致心律失常甚至心搏骤停的危险。术后第二天气管内出血相对稳定，拔管。术毕直接带管回ICU。1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大，我院检查考虑肿瘤转移，骨科建议截肢，患者拒绝。7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化
11、腺癌，术后化疗多次。6，Hb：133，HCT：43.与家属谈话签字建议术后带管回ICU。术毕直接带管回ICU。右手掌可见一拳头大小肿块。给予补液：晶体1500ml，胶体500ml，红细胞悬液300ml，血浆200ml。自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引起颅内出血。呼吸功能：大概判断损伤平面，对呼吸肌力的影响。术毕直接带管回ICU。通过学习相关资料及PPT整理如下：,术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复，自主呼吸实验成功。,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者
12、的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,术毕直接带管回ICU。请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？循环功能：急性可有脊髓休克，可有体位性低血压。内环境问题：该类病人常并存血钾升高，应避免用琥珀胆碱，因为骨骼肌瘫痪的病人，静脉注射琥珀胆碱后肌颤使细胞内钾离子大量释放到血液循环，可引起高血钾症，有导致心律失常甚至心搏骤停的危险。7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大，我院检查考虑肿瘤转移，骨科建议截肢，患者拒绝。5h，术中出血约500ml，尿量300ml。脊
13、髓损伤段以下的许多刺激都可诱发自主高反射。最主要的体检发现是血压升高。入院后患者双下肢麻木无力逐渐加重，至2月27号出现四肢无力。脊髓未受损的正常个体，脑干的中枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压升高。右手掌肿块余8*8cm。自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引起颅内出血。呼吸功能：大概判断损伤平面，对呼吸肌力的影响。在第6胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的发生较常见。T12椎体转移瘤考虑。双下肢肌力0-1级，双上肢肌力2-3级。术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复，自主呼吸实验成功。与家属谈话签字建议术后带管回ICU。自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引起颅内出血。体征
14、包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，损伤平面以下皮肤冰冷苍白。,术毕直接带管回ICU。,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,术毕直接带管回ICU。右手掌可见一拳头大小肿块。全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，损伤平面以下皮肤冰冷苍白。7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？右手掌可见一拳头大小肿块。39，PCO2：48，PO2：73，Na:133，K：3.入院后给予右手掌靶向放射治疗。全身
15、麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？呼吸功能：大概判断损伤平面，对呼吸肌力的影响。1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大，我院检查考虑肿瘤转移，骨科建议截肢，患者拒绝。自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引起颅内出血。39，PCO2：48，PO2：73，Na:133，K：3.而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻断，从而外周和内脏血管广泛收缩；1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大，我院检查考虑肿瘤转移，骨科建议截肢，患者拒绝。请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻断，从而外周和内脏血管
16、广泛收缩；6，Hb：133，HCT：43.并完善颈椎及腰椎MRI检查。全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？,术毕直接带管回ICU。,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,截瘫患者的麻醉课件,通过学习相关资料及PPT整理如下：,术前病人评估 ： 气道评估：颈椎不能移动，插管的时候注意颈髓保护。选择合适的插管手段。 呼吸功能：大概判断损伤平面，对呼吸肌力的影响。高位截瘫，通气功能下降，储备也下降，气道分泌增加，易造成肺不张。 循环功能：急性可有脊髓休克，可有体位性低血压。
17、但是患者的自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引起颅内出血。,通过学习相关资料及PPT整理如下：术前病人评估 ：,内环境问题：该类病人常并存血钾升高，应避免用琥珀胆碱，因为骨骼肌瘫痪的病人，静脉注射琥珀胆碱后肌颤使细胞内钾离子大量释放到血液循环，可引起高血钾症，有导致心律失常甚至心搏骤停的危险。这类病人以选用非去极化肌松药为妥，或少用肌松药。另外该类病人容易出现低钠血症，术中注意监测电解质。高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和传入通路有可能被横断，体温调节功能低下，应注意人工调节。该例病人术后第一天气道内出血的原因：纤维支气管镜检查见左肺支气管正常，右肺支气管开口处（约隆突下1cm）可见管
18、壁上较多暗红色菜花样新生物致管腔狭窄。,内环境问题：该类病人常并存血钾升高，应避免用琥珀胆碱，因为骨,请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大，我院检查考虑肿瘤转移，骨科建议截肢，患者拒绝。全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？术后第二天气管内出血相对稳定，拔管。请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。高位截瘫，通气功能下降，储备也下降，气道分泌增加，易造成肺不张。术后患者肌力逐渐恢复，目前双上肢肌力5
19、级，下肢肌力1-3级。但术后第一天护士吸痰时发现从气管导管内吸出约150ml暗红色血性液体。脊髓未受损的正常个体，脑干的中枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压升高。但术后第一天护士吸痰时发现从气管导管内吸出约150ml暗红色血性液体。自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引起颅内出血。并完善颈椎及腰椎MRI检查。右手掌肿块余8*8cm。第6胸椎以下节段损伤后发生自主高反射机体反应较和缓。但术后第一天护士吸痰时发现从气管导管内吸出约150ml暗红色血性液体。在第6胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的发生较常见。全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？通过学习相关资料及PPT整理如下
20、：而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻断，从而外周和内脏血管广泛收缩；术后第二天气管内出血相对稳定，拔管。,其中两个特殊的病理生理变化：,1.自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引起颅内出血。由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。在第6胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的发生较常见。第6胸椎以下节段损伤后发生自主高反射机体反应较和缓。脊髓损伤段以下的许多刺激都可诱发自主高反射。自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛，损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要的体检发现是血压升高。,请骨科会诊考虑行急诊C4-6
21、颈后路半开门减压内固定术。其中两,在第6胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的发生较常见。入院后给予右手掌靶向放射治疗。与家属谈话签字建议术后带管回ICU。7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。最主要的体检发现是血压升高。7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。术毕直接带管回ICU。最主要的体检发现是血压升高。术毕直接带管回ICU。术后第二天气管内出血相对稳定，拔管。术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复，自主呼吸实验成功。右手掌可见一拳头大小肿块。39，PCO2：48，PO2：73，Na:133，K：3.2014年1月年肺CT示：
22、右下肺斜裂胸膜下软组织肿块伴阻塞性病变。术毕直接带管回ICU。39，PCO2：48，PO2：73，Na:133，K：3.全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？脊髓未受损的正常个体，脑干的中枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压升高。并完善颈椎及腰椎MRI检查。给予补液：晶体1500ml，胶体500ml，红细胞悬液300ml，血浆200ml。术后第二天气管内出血相对稳定，拔管。右手掌可见一拳头大小肿块。,右手掌可见一拳头大小肿块。循环功能：急性可有脊髓休克，可有体位性低血压。39，PCO2：48，PO2：73，Na:133，K：3.给予补液：晶体1500ml，胶体500ml，红细胞悬液30
23、0ml，血浆200ml。体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，损伤平面以下皮肤冰冷苍白。在第6胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的发生较常见。与家属谈话签字建议术后带管回ICU。全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。并完善颈椎及腰椎MRI检查。术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复，自主呼吸实验成功。而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻断，从而外周和内脏血管广泛收缩；入院后患者双下肢麻木无力逐渐加重，至2月27号出现四肢无力。在广福医院多次化疗及右肺转移灶放疗。右手掌肿块余8*8cm。在第6胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的发生
24、较常见。1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大，我院检查考虑肿瘤转移，骨科建议截肢，患者拒绝。右手掌肿块余8*8cm。全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？术毕直接带管回ICU。与家属谈话签字建议术后带管回ICU。脊髓未受损的正常个体，脑干的中枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压升高。,通过学习相关资料及PPT整理如下：右手掌肿块余8*8cm。双下肢肌力0-1级，双上肢肌力2-3级。请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。术毕直接带管回ICU。7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛，损伤平面以上大量出汗，
25、鼻腔阻塞，恶心呕吐。呼吸功能：大概判断损伤平面，对呼吸肌力的影响。右手掌可见一拳头大小肿块。并完善颈椎及腰椎MRI检查。全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌松药物？自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛，损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大，我院检查考虑肿瘤转移，骨科建议截肢，患者拒绝。与家属谈话签字建议术后带管回ICU。脊髓未受损的正常个体，脑干的中枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压升高。术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复，自主呼吸实验成功。术毕直接带管回ICU。呼吸功能：大概判断损伤平面，对呼吸肌力的影响。39，PCO2：48，PO2：73，Na:
26、133，K：3.但术后第一天护士吸痰时发现从气管导管内吸出约150ml暗红色血性液体。呼吸功能：大概判断损伤平面，对呼吸肌力的影响。高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和传入通路有可能被横断，体温调节功能低下，应注意人工调节。,机理：,脊髓损伤后脊髓反射机制仍然存在，体表或内脏器官的疼痛，不适等刺激作为传人冲动引起机体交感反应，导致损伤段以下的血管收缩，损伤段及其以上的内脏血管亦参与，导致血压升高。脊髓未受损的正常个体，脑干的中枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压升高。 而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻断，从而外周和内脏血管广泛收缩；表现为血压的异常升高而不可自身调控；,在第6胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的发生较常见。右,
