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1、,中 毒 病 人 的 急 救 与 护 理,中 毒 病 人 的,护理查房目标,能力目标,知识目标,态度目标,3.具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。,护理查房目标三个1. 能对中毒病人正确评估；能配合医生对急性,护理查房拟解决的问题,2,护理查房拟解决的问题中毒病人分类1对一氧化碳中毒病人的正确急,毒物分类,按来源和用途,毒物分类工业性毒物1药 物2农 药3 有毒动植物,病 因,病 因职业生产、保管、使用和运输过程中接触毒物生活误食、意,急诊科常见的中毒,CO中毒,镇静催眠药中毒,酒精中毒,食物中毒,有机磷中毒,急诊科常见的中毒CO中毒 镇静催眠药中毒 酒精中毒 食,(
2、二).毒物的体内过程,毒物进入人体的途径 消化道 毒物的吸收 呼吸道 皮肤黏膜,(二).毒物的体内过程毒物进入人体的途径,三、病情评估,（一）病史,三、病情评估（一）病史,询问中毒病史,询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况,发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少,询问中毒病史询问毒物接触史：发病地点,询问中毒病史,怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、
3、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等,怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：怀疑职业性中毒：对无明确接触史,（二）临床表现,皮肤粘膜改变,神经系统表现,眼部表现,消化系统表现,呼吸系统表现,泌尿系统表现,循环系统表现,血液系统表现,发 热,（二）临床表现皮肤粘膜改变神经系统表现眼部表现消化系统表现呼,皮肤黏膜,烧灼伤- 强酸碱直接接触发绀- 亚硝酸盐、麻醉剂等黄染- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红- 一氧化碳、酒精、阿托品类干
4、燥无汗 -阿托品类多汗潮湿- 有机磷,临床表现,烧灼伤- 强酸碱直接接触临床表现,临床表现,眼部瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍-甲醇、苯丙胺等,临床表现眼部,呼吸系统,呼吸气味：-苦杏仁味：氰化物-大蒜样味：有机磷杀虫剂-酒味：乙醇、甲醇呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢-镇静、麻醉剂急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂,临床表现,呼吸系统呼吸气味：临床表现,三、病情评估,（三）毒物送检（四）预测严重度,三、病情评估,中毒,促进已吸入毒物排出,清除尚未吸入毒物,终止接触毒物,特殊解毒剂应用,急救原则,促进已吸清除尚未终止接触特殊解毒急救原
5、则,救治原则,一）立即终止接触毒物 1、吸入性中毒的急救 转移到通风处，保持气道通畅，呼吸新鲜空气，及早吸氧。 2、接触性中毒的急救 去除被污染的衣物，大量冲洗,救治原则一）立即终止接触毒物,常用皮肤清洁剂及其适用对象,常用皮肤清洁剂及其适用对象毒物种类皮肤清洁剂酸性（有机磷、挥,二）清除尚未吸收的毒物食入性中毒为例,催吐 口服毒物的病人，只要神志清醒，没有催吐的禁忌证，均应做催吐处理。 禁忌： a.昏迷 b.惊厥 c.服用腐蚀性食物 d.食管胃底静脉曲张 e.严重心脏病 f. 休克,救治原则,二）清除尚未吸收的毒物食入性中毒为例催吐救治原则,催吐方法（1）催吐：神清合作者应用,1）机械催吐：
6、用温开水（ 30 35）或清水300500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。2）药物催吐：吐根糖浆,催吐方法1）机械催吐：用温开水（ 30 35）或清水3,（2）洗胃：尽早彻底，少量多次,绝对适应证：服毒6小时相对适应证：服毒624h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史、惊厥未控制者不宜插胃管一般在服毒6小时内洗胃效果最好，但服毒6h以上仍需洗胃。,（2）洗胃：尽早彻底，少量多次绝对适应证：服毒6小时,（2）洗胃：常用洗胃液及其适用对象,（2）洗胃：常用洗胃液及其适用对象洗胃液适用对象注意点清水/,导泻,硫酸钠或
7、硫酸镁,导泻 硫酸钠或硫酸镁,（3）导泻,导泻剂：25%硫酸钠 3060ml；50%硫酸镁4080ml一般不用油类泻剂。禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。,（3）导泻导泻剂：25%硫酸钠 3060ml；50%硫酸镁,（4）清洁灌肠,适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类）灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水,（4）清洁灌肠适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒,三）促进已吸收的毒物排出,利尿,吸氧,血液透析,血液或血浆置换,1,2,3,4,三）促进已吸收的毒物排出利尿吸氧血液透析血液或血浆
8、置换12,四)特殊解毒剂的应用,四)特殊解毒剂的应用特殊解毒剂BECDA金属解毒剂氰化物解毒,对症治疗,惊厥,脑水肿,感染,肺水肿,苯巴比妥钠,甘露醇,抗生素,速尿,惊厥脑水肿感染肺水肿苯巴比妥钠甘露醇抗生素速尿,急救护理,紧急抢救生命、维持生命征平稳,1 迅速清除毒物,脱离中毒现场1） 清洁皮肤：脱下污染的衣物，迅速用大量清水冲洗2） 清除眼内毒物：清水彻底冲洗，至少5min,原则：早、彻底1)神志清清醒者 2）选择胃管 3）插管注意4）插好胃管 6）洗胃液种类7）洗胃液的温度8）每次洗胃量 9）洗胃的原则 10）检查洗胃机性能 11）胃管保守一定时间 12）拔胃管应保持胃管一定负压,2留取
9、标本做毒物鉴定 尽早鉴定，减少治疗 盲目性,3 生命体征监护,密切观察病人保持呼吸道通畅做好心脏监护维持水及电解质平衡,3）洗胃,急救护理紧急抢救生命、维持生命征平稳 1 迅速清除毒物,救治过程护理要点,1、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的病人先按常规实施抢救后了解病史；对有意服毒者注意心理辅导、防范意外发生。2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。3、洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制在3537 ，避免使用低渗液 ；先抽吸胃内容物后注入洗胃液，每次以300ml左右为宜；保留胃管，维持负压吸引，反复多次进行。4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、感染等并发症。,
10、救治过程护理要点1、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的,A,B,C,D,一 般 护 理,饮 食,口腔护理,对症护理,心理护理,ABCD 一 般饮 食 口腔护理对症护理心理护理,普及防毒知识,不吃有毒和变质的食品,生产及使用毒物部门严格管理,健康教育,普及防毒知识不吃有毒和变质的食品生产及使用毒物部门健康教育,1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，教育家人尤其是儿童勿乱动。 2.禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。 3.哺乳期妇女最好不接触农药。 4.禁
11、用农药的包装袋放置粮食或衣物、禁食被农药毒死的牲畜及家禽。 5.发现可疑病人应立即送往医院救治。,1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保,急性一氧化碳中毒Carbon Monoxide,急性一氧化碳中毒Carbon Monoxide,一氧化碳中毒,病因,发病机制,迟发性脑病,病情评估,一病因发病机制迟发性脑病病情评估,病情评估,病史,急性中毒 的表现,病情评估 急性中毒,急性中毒的表现,急性中毒的表现,中毒后迟发脑病的表现,意识障碍恢复后，经过260天的“假愈期” 再次出现下列临床表现,中毒后迟发脑病的表现意识障碍恢复后，经过260天的“假愈期,救治原则,一氧化碳中毒,现
12、场急救,纠正缺氧,治疗感染控制高热,防治并发症及后发症,防治脑水肿,促进脑细胞代谢,现场急救,一 氧 化 碳 中 毒,打开门窗 将患者移到空气新鲜处，注意保暖,呼吸心跳停止的立即行心肺复苏术,一 打开门窗呼吸心跳停止的,纠正缺氧,吸人纯氧,3040分钟,3个大气压的纯氧,20分钟,高压氧舱治疗,迅速纠正缺氧,吸人新鲜空气,4小时,一氧化碳中毒,纠正缺氧吸人纯氧3040分钟3个大气压的纯氧20分钟高压氧,20%甘露醇,地塞米松,防治脑水肿,一氧化碳中毒,20%甘露醇地塞米松防治脑水肿一,一氧化碳中毒,治疗感染控制高热,培养,1 咽拭子血尿,物理降温,1戴冰帽2 冰袋,一治疗感染控制高热培养1 咽
13、拭子物理降温1戴冰帽,一氧化碳中毒治疗,现场急救应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分给以氧气吸入神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者尽快送到医院进一步检查治疗及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗,一氧化碳中毒治疗现场急救,能量合剂,辅酶A,ATP,细胞色素C,促进脑细胞代谢,一氧化碳中毒,能量合剂辅酶AATP细胞色素C促进脑细胞代谢一,防治并发症及后发症,保持呼吸道通畅,营养,观察,一氧化碳中毒,防治并发症及后发症 保持呼吸道营养观察一,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,治疗5-7次,治疗10-20次,治疗20-30次,氧气吸入,最好4小时,护理措施,轻度中毒 中度中毒 重度中毒治疗5-7次治疗10-20,1 治疗,4 健康教育,2 病情观察,3 心理护理,护理措施,1 治疗4 健康教育2 病情观察3 心理护理护理措施,Thank You !,Thank You !,
