护理不良事件风险与防范措施课件.ppt

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1、背景：,医疗事故处理条例举证倒置病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差,背景：医疗事故处理条例举证倒置,概 念,概 念 事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造,概念：,护理风险：是指可能会发生的护理危险。风险管理：是指对病人、工作人员、探视者 可能产生伤害的潜在的风险进行 识别、评估，并采取正确行动的 过程。发现、教育和干预的过程,概念： 护理风险：是指可能会发生的护理危险。,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。,目的：,目的：,不良事件类型,1.护

2、理差错事故 责任心不强 工作疏忽 不严格执行规章制度,不良事件类型,2.意外事件 由于无法抗拒的因素，导致患者出现难以 预料和防范的不良后果。 例如： 过敏性休克 跌伤 烫伤 自杀,不良事件类型2.意外事件,不良事件类型,3.护理纠纷 是指护理人员在护理服务过程中，护患双方出现的争执。 如：患者及其家属对护理人员态度、工作责任心、技术操作的不满意而引发的投诉。,不良事件类型3.护理纠纷,不良事件类型,4.并发症 是指在诊疗护理过程中，患者发生了现代医学事件能够预见但却不能避免和防范的不良后果。 例如：难免性压疮羊水栓塞 ,不良事件类型4.并发症,不良事件类型,除了上述几类护理风险外，护理病案记

3、录的不完善或错误、仪器故障也是较常见的护理风险 。,不良事件类型除了上述几类护理风险外，护理病案记录的不完善或错,不良事件分级,0级 事件在执行前被阻止 级 事件发生并已执行，但未造成伤害 级 轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察和轻 微处理 级 中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察 和简单处理 级 重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧 急处理 级 永久性功能丧失 级 死亡。,不良事件分级 0级 事件在执行前被阻止,原 因,1.客观原因(1)患者个体差异与病情的复杂性：患者的个体差异和疾病的复杂性与严重程度决定了护理质量的不确定性和相应的风险性。人体是一个复杂的系统，疾

4、病的发生、发展与转归在每个人身上是不同的。在临床上经常看到，相同的疾病有不同的症状，不同的疾病却有相同的症状，疾病的发展转归也呈现出多样性和复杂性，因疾病的自然过程或发展而导致不幸的情况时有发生，而这些情况有时会被患者或其他非医疗人员误认为医疗事故，比如患有急性心肌梗死的患者，可能会因与疾病有直接关系的心律失常而导致死亡。患者个体的不确定性也易造成护理风险，如高度过敏体质的患者，有应用药物时发生过敏反应的危险。,原 因1.客观原因,(2)护理人员经验和技术水平的局限：护士的护理行为经常受许多因素的影响和条件制约，随着医学科学和技术的飞速发展，学科专业不断细化，护理人员虽然掌握了护理专业的基本理

5、论与基本技能，但是其专科的临床经验和技术水平难免存在着一定的局限性。另一方面，护理人员之间的理论水平与技术能力也存在个体差异，客观上可能会带来护理风险。,(2)护理人员经验和技术水平的局限：护士的护理行为经常受许,2.主观原因(1)护理技术常规不健全或不完善：医院各项护理技术操作常规是医院对护理人员护理行为的科学规范，它不仅可以保证护理技术质量，而且还起到规避护理风险的作用。如果一个医院缺乏护理技术操作常规要求，就会导致临床科室护理人员的护理行为出现盲目性和随意性，使出现护理风险的机会增加。,2.主观原因,(2)医疗管理制度不健全或有缺陷：医疗管理制度是保证医疗护理服务运作质量、规避医疗护理风

6、险的基础。医疗管理制度包括各种卫生法律、法规，以及医院的各种规章制度，任何一种制度不健全或缺陷都会带来护理风险。如没有护理人员从业的准入制度，在治疗、手术配合、基础护理等护理行为中，必然造成因护理人员水平不合格的护理风险;同样没有医疗护理用物的审批、准入制度，也有造成护理风险的可能。美国杜克大学附属医院3个月内连续发生了6起胃管脱落事件，医院把脱落的胃管拿到医疗质量委员会去鉴定，结果发现医院购买的这批新型胃管设计上存在缺陷，这一起风险问题与胃管的质量有关。医院工作的重点在于找出体制上存在的缺陷和漏洞。,(2)医疗管理制度不健全或有缺陷：医疗管理制度是保证医疗护理,(3)医疗器械和设备出现故障：

7、医疗检查设备、治疗设备、辅助运行设备等也是保证医疗护理服务质量的基础。医院应该加强医疗设备运行管理，始终保持这些器械设备处于正常运行状态，尤其是医院的抢救设备，如呼吸机、除颤仪、麻醉机、吸痰器等一旦出现故障，可能导致急救患者抢救失败，错过抢救时机，造成患者死亡;如果医院的消毒灭菌器械出现故障，可导致消毒灭菌卫生材料不合格，造成大面积的医院感染发生;如果医院的计算机系统末建立可靠的后备系统，也可能导致医疗运作信息的失败，造成运行事故的发生。,(3)医疗器械和设备出现故障：医疗检查设备、治疗设备、辅助,(4)护理人员的个人过失：主要是护理人员的注意力不集中、疏忽大意或过于自信等而违背了医疗卫生法律

8、法规、护理规范等医院的规章制度，从而导致护理服务工作出现失误，增加护理风险的机会，造成不应出现的护理差错、纠纷和事故。,(4)护理人员的个人过失：主要是护理人员的注意力不集中、疏,(5)患者的不合作态度和行为：护理工作是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常进行有赖于患者的密切配合和支持，患者的就医动机和行为对疾病转归有着重要影响。如若患者有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作的态度，护理过程的风险将会上升。比如心肌梗死的患者住院期间在行动与饮食方面都有严格的要求，如需要卧床休息、饮食不宜过饱、不宜过劳累、不宜情绪激动等，如果患者及其家属不能遵照医护人员的嘱咐，则有可能诱发再次心肌梗死

9、的发生，或加重病情等风险的发生。另外，老年患者及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差也会产生不安全因素，使护理过程风险加大。,(5)患者的不合作态度和行为：护理工作是一项护患双方共同参与,（6）医患沟通问题：医护人员与患者保持有效的沟通，是医疗程序中极为重要的一环。患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使病情出现反复或加重。医患之间的信息不对等以及患者及家属对治疗的期望值过高，医护人员沟通技巧不够全面，对病情和诊治风险解释不足或患者及其家人在哀伤失意之余未能明白、理解或接纳医护人员的解释，都会导致沟通不畅的问题;有时，患者家属往往对导致患者病情变化的每个细节都十分关注，甚至会因此迁怒于护理人

10、员。,（6）医患沟通问题：医护人员与患者保持有效的沟通，是医疗程序,另外，还有许多研究表明，系统性因素是医疗护理风险产生的主要原因。医学研究所的报告认为，一半以上的医疗护理不良事件是可以预防的，大多数医疗护理错误的发生不是一位医务人员自身的问题，而是医院运行系统出现了偏差。例如：护理人员缺乏必要的培训、人员配备不足、管理监督不严等。研究者认为，改进医院系统及流程可以预防不良事件的发生，保证患者的安全。,另外，还有许多研究表明，系统性因素是医疗护理风险产生的主要,特 点,多样性和广泛性 在护理服务过程中，可能涉及上百种药物、数十项技术操作程序，每个患者的病情和身体特征不一样，因此，护理风险的种类

11、是非常多样的，且广泛存在于患者人院至出院护理的全过程。这一点也决定了医院风险管理工作应该是阶段式和成长式的，首先从本医院发生最频繁、导致损失最严重的护理风险抓起，然后一步步地完善整个护理风险管理体系。,特 点多样性和广泛性 在护理服务过程中，可能涉及上百,累积性 患者方提起医疗争议或诉讼的原因往往是多方面的，是多种风险事件累积的结果。例如，一个患者住院时，在办理入院手续可能就对护理人员的态度不满意;然后在治疗过程中询问医护人员的时候，医护人员态度也很差;但如果最后医疗结局低于期望值，甚至出现了差错，所有这些不满累加在一起可能就促使患方提起争议。而如果治疗过程中这些不满都尽可能地消除了，那么即使

12、最后医疗结局低于期望值，患者方提起争议的可能性也会大大降低。,累积性 患者方提起医疗争议或诉讼的原因往往是多方面的，是多种,情感性 医院风险与其他风险很大的不同在于医院风险往往包含情感冲击性。现代医院和医务人员可能过分重视了技术的作用，却忽视了医患关系本身是一种人文关怀的关系，而不仅仅是机械修理工与机器之间的关系。因此，如果患者及家属觉得自己没有得到应该得到的关怀，那么不管医疗处理有没有问题，他们在情感上的不满仍然可能会导致他们提起医疗诉讼。医院管理者和医务人员必须充分重视医患关系的人文特征。,情感性 医院风险与其他风险很大的不同在于医院风险往往包含情感,难以归因性 医院的医疗护理服务是由多专

13、业、多部门、多名医护人员沟通协作完成的，具有一定的特殊性，医疗护理服务的后果与医疗护理服务技术措施之间的因果关系往往是很难建立的。因此，这就要求护理人员在我国现有的文化传统和司法环境下，严格遵守医疗护理指南，按照逻辑顺序详细地撰写医疗护理记录，并按法律要求在必要的条件下获得患者及其家属的知情同意，以规避各种风险,难以归因性 医院的医疗护理服务是由多专业、多部门、多名医护人,护理不良事件主要表现,查对制度不严 不认真执行各种查对制度，而在理论护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字

14、尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。,护理不良事件主要表现查对制度不严,不严格执行医嘱 表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。,不严格执行医嘱,药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷

15、藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。,药品管理混乱,不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 不严格执行护理分级制度 表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起部分组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。,不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 不严格执行护理分级,护士不严于职守、责任心不强、年

16、轻护士缺乏护理经验 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。,护士不严于职守、责任心不强、年轻护士缺乏护理经验,护士消极倦怠心理由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。,护士消极倦怠心理,不良事件高发时段,一周之内以周三、周四为不良事件发生的高峰,而在一天之内,以8:00、15:0

17、0和22:00为不良事件发生的三大高峰。,不良事件高发时段一周之内以周三、周四为不良事件发生的高峰,而,法律风险最大的不良事件类型为用药错误、药敏差错、实习生单独操作错误,法律风险最大的不良事件类型为用药错误、药敏差错、实习生单独操,我院护理不良事件分析,责任性不强3 交接班制度不落实3查对制度2 分级护理制度不落实2沟通不到位2 服务态度2带教2 突发事件2,我院护理不良事件分析责任性不强3 交接班制度,防范不良事件管理办法,(一)建立护理风险管理制度实施良好的护理风险控制的前提是制定完善的、有执行力的政策、制度和程序，包括护理风险管理的组织建设;护理风险的报告、分析评价和控制制度;教育制度

18、;临床护理常规和操作规程;护理紧急风险预案等。,防范不良事件管理办法(一)建立护理风险管理制度,二)持续专业教育与培训,对在职人员进行持续风险教育和风险意识培训。护理风险教育的主要目的，首先是让全体护理人员了解本医院、本工作岗位和本人在工作中存在的不足之处和潜在的护理风险;其次通过护理规范、操作程序等的培训，让护理人员尽量采取规避护理风险的行为。事实上，护理人员的“知识态度行为”(KAP)的转变不是通过一次教育项目就可以完成的，而应该是持续地、定期地进行，但每次的重点可以根据各医院护理风险控制的具体情况而有所不同。每次的护理风险教育项目开展之后还必须对教育的效果进行考核和监控，并有相应的奖惩措

19、施来保障。,二)持续专业教育与培训对在职人员进行持续风险教育和风,(三)实行督导和审核,医院职能部门可根据医院的大小、服务范围、服务对象制定各自的临床督导和审核制度，如对护理人员专业知识和水平的定期考核，对护理行为进行现场督查，对临床护理人员服务态度满意度的测评等，其目的是了解护理人员的技术水平、言行态度是否符合职业要求，是否体现出护理人员应该具备的素质，是否让患者及其家属满意。,(三)实行督导和审核医院职能部门可根据医院的大小、服务,(四)呈报护理风险事件,建立护理风险事件的呈报制度，为了确保呈报的难确性，应采取相应的措施，如鼓励各科室如实呈报，不将风险事件作为奖惩的依据。在呈报中不涉及具体

20、的姓名，不要求当事人书面进行自我检查，仅呈报事件发生的客观过程。加强对呈报的监督，将风险事件如实呈报作为护士长考核的一项内容，以督促护士长风险呈报职责的落实。,(四)呈报护理风险事件,五)进行效果评价,在风险管理措施实施之后，必须进行定期的评价，了解所采取的护理风险管理措施是否产生了效果，在实施中还存在哪些问题，管理制度上是否存在缺陷，下一步应该采取什么措施。,五)进行效果评价,护理风险管理监督和评价一般是采取前后对照的方法，对各个临床科室在采取风险管理措施前后，潜在护理风险的减少情况、不良事件的发生情况、患者的满意度等进行评价。护理风险管理不是一步到位的，而是一个不断完善的过程。科室的护理人

21、员在不断地更替、新的技术、新的药物、新的设备和新的程序在不断地出现，疾病谱和社会文化特征也在不断地演变，法律环境也在不断地发展，因此医院和临床各科室新的护理风险也总会在不断地出现。在这个过程中，建立起护理风险监测和预警机制是非常重要的，只有完善的管理制度和技术标准，才能保证医院的新老护理人员都能了解护理风险知识，增强护理风险意识，才能约束其采取符合护理风险管理要求的行为，消除可预防性错误，降低护理风险事件的发生,护理风险管理监督和评价一般是采取前后对照的方法，对各个临床科,护理不良事件防范措施,第一步、识别护理风险 查询文献、报道，对照医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠

22、纷的事件 收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力 确定护理风险事件易发部位、环节和过程 明确病人安全上存在的和潜在的危害,护理不良事件防范措施第一步、识别护理风险,第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织明确风险管理职责：护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐 患，对共性问题防范预案提出有针对性的防范措 施。 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息 及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上 报 护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记 录从法律角度重新审视管理职责,第二步、制定护理风险管理计划,第三步、建立护理风险管理机

23、制,一、重新修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度可操作、有效性,第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度,二、制定病人安全管理预案,患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案预防患者发生误吸的措施和处理预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案防范患者发生坠床、摔伤的预案预防患者烫伤的措施和管理预案预防病人意外伤害发生的措施和预案病人转科、转运护理安全管理规定,二、制定病人安全管理预案患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案,三、制定病区安全管理预案,预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案病区门禁管理规定陪护人员的

24、管理规定,三、制定病区安全管理预案预防火灾发生管理预案,四、规范关键过程管理,实施：病人皮肤管理规定实施皮肤评估制、“压疮报告制”、“压疮预报制” 危重病人转科交接登记表手术病人交接登记预防、处理输血和输液反应的方案,四、规范关键过程管理实施：,五、规范护理物品、仪器的管理,规范更换或新增护理物品的管理程序实行科室护理物品质量问题报告制制定各专科仪器操作程序卡。测量、监控设备管理,五、规范护理物品、仪器的管理规范更换或新增护理物品的管理程序,六、规范执行医嘱、安全用药,制定安全用药管理规定规范高危药品的存放不得与其他药物混放 应用特殊用药的标识毒麻剧限药,六、规范执行医嘱、安全用药制定安全用药

25、管理规定,七、规范重点时段管理,节假日 制定节假日护理安全管理规定 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节夜间、中午交接班工作繁忙或闲暇时,七、规范重点时段管理节假日,八、规范教学安全管理,1、带教教员资格的认定、考核及标识。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员,八、规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核及标识。,九、规范护理技术管理,新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题列出呼吸机常见问题及故障排除,九、规范护理技术管理新业务、新技术准入制,十、护理告知、签字制,病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知新入院

26、病人带压疮应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科相关项目的内容,十、护理告知、签字制病人拒绝治疗、护理,十一、培训提升护士风险防范的意识和能力,1、提高护士风险防范的意识学习医疗事故处理条例、法律法规开展“护理安全警言”及时通报其它医院有关安全的信息组织护理纠纷的个案分析会法律层面2、职业道德、职业精神组织责任与诚信的讨论,十一、培训提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防,3、考试、提问,护理规章制度护理安全预案病区安全管理规定病人安全管理预案用药安全管理规定输血反应处理流程,3、考试、提问护理规章制度,第四步、评价风险管理的成效,建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。

27、评价风险管理效果：,第四步、评价风险管理的成效建立多方位、多途径、多视角的质量监,实施专项安全检查,检查护理核心制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病人安全管理预案。 评价风险管理的有效性和可行性,实施专项安全检查检查护理核心制度的落实。,护理记录管理,修定、完善护理记录书写管理规定规范专科护理记录频次设立专人出院病历归档检查员各科设立护理记录监督员设计专科护理记录表,护理记录管理修定、完善护理记录书写管理规定,病人安全概念性的思考,强调加强系统管理，而不是指责个人主要放在系统设计、组织工作和运转管理大多数的问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练

28、所造成是医学知识和我们对于不良事件的认知不足是系统潜在问题所致。,病人安全概念性的思考强调加强系统管理，而不是指责个人,护理安全文化建设,目的：愿景和价值观观念：不断寻找最佳解决问题的方案提升护士“诚信和责任感” “护理格言”、“护理安全警言”强化安全意识 法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防范 防患未然,护理安全文化建设目的：愿景和价值观,关键品格的培养,如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事 护士三大优秀品质： 忠诚：“忠于职守” 自律：自己管理自己约束、提升 奉献：对社会的责任,关键品格的培养如何自觉执行规章制度？,营造“非惩罚性”工作氛围,安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境

29、鼓励科室主动报告护理不良事件“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报,营造“非惩罚性”工作氛围安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环,创造安全讨论的空间共同面对问题,分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断） 管理系统缺陷：制度、程 序、规范制定管理对策：管理者、护士、制度 管理方法、设计护理流程,创造安全讨论的空间共同面对问题分析原因：鼓励科室自查找,法律提示、安全提示,违法： 不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度,法律提示、安全提示违法：,牢固树立：执行法规、规章、常规就是在执法，就是履行法律职责,牢固树立：执行法规、规章、常规就是在执法，就是履行,谢谢大家,谢谢大家,