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1、密级： 编号：汕头市电子政务建设项目方案建议书项目名称：汕头市医疗保险城乡一体化信息系统升级改造及医保异地联网结算建设方案申报单位（盖章）：汕头市人力资源和社会保障局设计单位（盖章）：厦门精图信息技术股份有限公司项目起止日期：2011年 6月至 2014年 6月汕头市信息产业局监制40一、 单位基本情况1.1 机构职能（一）贯彻执行国家、省和市有关人力资源和社会保障事业发展的方针政策和法律法规，起草有关地方性法规、规章草案，拟订本市人力资源和社会保障事业发展规划、政策，并组织实施和监督检查。（二）拟订并组织实施全市人力资源市场发展规划和人力资源流动政策，建立统一规范的人力资源市场，加强人力资源
2、市场管理，促进人力资源合理流动、有效配置。（三）负责促进就业工作，拟订统筹城乡的就业发展规划、政策和措施，完善公共就业服务体系，健全就业援助制度，完善职业资格制度，统筹建立面向城乡劳动者的职业培训制度；牵头拟订高校毕业生就业政策并组织实施；会同有关部门拟订高技能人才、农村实用人才培养和激励政策。（四）统筹建立覆盖城乡的社会保障体系。统筹拟订城乡社会保险及其补充保险政策和标准并组织实施和监督检查；组织拟订统一的社会保险关系转续办法和企业基本养老金统筹办法；统筹拟订机关企事业单位基本养老保险政策并逐步提高统筹层次；会同有关部门拟订社会保险及其补充保险基金管理、监督制度和编制全市社会保险基金预决算草
3、案；参与拟订全市社会保障基金保值增值办法。（五）负责就业、失业、社会保险基金预测预警和信息引导，拟订应对预案，实施预防、调节和控制，保持就业形势稳定和社会保险基金总体收支平衡。（六）会同有关部门拟订机关、事业单位人员工资收入分配政策，建立机关企事业单位人员工资正常增长和支付保障机制；拟订机关企事业单位人员福利和离退休政策并组织实施。（七）会同有关部门指导事业单位人事制度改革。拟订事业单位人员和机关工勤人员管理政策；指导人才管理和开发工作，制定专业技术人员管理和继续教育政策并组织实施；负责企事业单位管理人员继续教育管理工作，牵头推进深化职称制度改革工作；负责高层次专业技术人才选拔和培养工作，承担
4、博士后管理工作；负责外国专家管理工作。（八）落实中央和省军队转业干部安置政策，负责军队转业干部的安置和教育培训工作；组织拟订部分企业军队转业干部解困和稳定政策措施并组织实施，负责自主择业军队转业干部管理服务工作。（九）负责行政机关公务员和参照公务员法管理单位工作人员综合管理，组织实施公务员法工作；拟订有关人员调配政策和特殊人员安置政策并组织实施；会同有关部门拟订市荣誉制度和政府奖励制度。（十）会同有关部门拟订农民工工作综合性政策和规划，推动农民工相关政策的落实，协调解决重点难点问题，维护农民工合法权益。（十一）统筹拟订劳动、人事争议调解仲裁制度和劳动关系政策，完善劳动关系协调机制；制定禁止非法
5、使用童工政策和女工、未成年工的特殊劳动保护政策并监督实施；组织实施劳动监察，协调劳动者维权工作，依法查处重大案件。（十二）承办市委、市政府和上级有关部门交办的其他事项，指导和协调区县人力资源和社会保障工作。1.2 人员结构汕头市人力资源和社会保障局设置有内部科室包括办公室、人事科、法制科、就业促进科、军官转业安置科、培训教育科、专业技术人员管理科、事业单位人事管理科、劳动关系科、工资福利科、养老保险科、工伤与失业保险科、医疗与生育保险科、社会保险基金规划与监督科、综合规划科、公务员科、劳动监察科、信息管理科。共18个内设科室82个编制。直属单位有市社保基金管理局、市就业服务管理中心、市职业介绍
6、服务中心、市职业技能鉴定中心、市职业技能培训中心、市调解仲裁管理办公室、市劳动监察支队、市企业退休人员管理服务中心、市高级技工学校、市劳动保障信息中心，共10个单位。1.3 信息化建设现状目前已经组建覆盖全市各区县社保分局，定点医疗机构和定点零售药店的VPN网络。人力资源和社会保障局数据中心与社保局通过10M SDH线路连接，各区县社保分局通过4M SDH线路与市人力资源和社会保障数据中心相连。具体网络拓扑图如下：（一）全市统一的数据中心。我市数据中心于2006年下半年开始建设，2008年9月协同四险新系统（养老、工伤、失业、生育）在中心城区的上线正式投入使用。数据中心根据业务的应用需求，规划
7、建设系统运行平台、网络平台、存储系统和安全系统等。数据中心现有8台IBM小型机服务器、2台16口IBM光纤交换机、一台IBM DS4700、一台IBM DS4800存储阵列和一台磁带库。其中2台IBM P570安装IBM AIX V5.3操作系统组成HA群集，并在HA群集上构建双节点的Oracle10g RAC集群，并通过16口光纤交换机与一台IBM DS4800磁盘阵列柜组成一个SAN网络，用于运行及存储全市城镇职工和城镇居民医疗保险数据；其中2台IBM P560同样组成Oracle10g RAC集群，共用1套IBM DS4700磁盘阵列柜，其中2台IBM P55A安装Weblogic组成应
8、用服务器集群，通过16口光纤交换机组成一个SAN网络用于运行及存储全市四险系统数据；另外2台IBM P55A分别用于交换库和决策库；1台IBM磁带库目前用于备份四险系统数据。另外数据中心现有7台HP DL380 G5、2台HP DL580 G5 PC服务器；2台Cisco 6506、2台Cisco 3825、1台Cisco 3560以及1台Cisco 2811；2台天融信NGFW4000、2台天融信NGFW4000-UF。在环境系统方面，数据中心配置有2台依米康EDA201D精密空调、4台5匹家用空调和2台APC SMART-UPS SUVT30KH UPS，以及其它供水供电系统、配电设备、火
9、警系统、新风系统、门禁设备系统、漏水检测、安全监控设备等等。（二）全市统一业务管理系统。为加快全市人力资源社会保障业务的统一应用，我市全力推进金保工程五险管理软件的开发应用。2009年6月，我市完成新四险系统的全市统一应用。2010年3月，我市城镇职工和城镇居民医疗保险信息系统投入使用，同时实现所有定点医院和定点药店的实时联网应用。在软件功能上除了实现城镇职工、城镇居民、未成年人、在校学生等基本医疗保险信息的信息化管理功能外，还预留了系统升级改造和对外进行数据交换的接口，可以方便地实现汕头市医保信息系统与其他异构信息系统的数据交换，以实现系统功能的升级和扩展。目前医保系统采用两台IBM P57
10、0小型机作为系统的运行主机（配置为8CPU，32G内存），采用一台IBM ToltalStorage DS4800(32块146GB硬盘，合计4.5TB)高性能光纤阵列作为中心数据存储设备。目前，数据中心承载的参保人数达229万人。其中职工养老保险40万人，工伤保险37万人，失业保险38万人，生育保险36万人，职工医保43万人，居民医保50万人。（三）全市统一的网络平台。为方便各业务单位接入使用数据中心信息系统，在数据中心规划建立全市统一网络互联互通平台。网络平台由核心交换机、接入路由器以及防火墙、入侵检测、漏洞扫描、防病毒软件等系统设施组成，建有2条接入骨干线路，分别用于SDH线路接入和VP
11、DN线路接入的汇聚。截止到目前，人力资源社会保障网络中心已实现416个单位部门的网络连接，全面覆盖市、区（县）和街道三级人力资源社会保障业务部门、定点医疗机构和相关业务单位。其中人力资源社会保障部门101个，定点医疗机构299个（定点医院60家，其中8家为门诊定点，定点药店241家），相关业务单位16个。二、 项目的基本情况近年来，有关部门按照党中央、国务院关于完善基本医疗保险制度的部署和要求，努力扩大基本医疗保险覆盖范围，切实加强基本医疗保险基金征缴，积极完善城乡居民基本医疗保障体系，实现城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗一体化，各项工作取得明显成效，为促进改革、发展和维护社会稳定发挥了
12、重要作用。原有的城镇职工、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的信息系统分开单独建设，且管理机构也不同，信息共享程低，在标准规范、业务处理以及技术架构等各方面都已渐渐无法满足实际情况的需要，结合新出台的城乡居民医疗保险的政策，需要整合医疗保险城乡一体化信息资源，建设城乡一体化的医疗保险信息系统，以达到全市医疗保险的城乡一体化管理，节约经办成本，并同部里金保工程的规范相对接。最终实现全市医疗保险管理一体化运作、一站式服务，既发挥了公共资源的最大优势，又节约了行政成本，而且大大方便了群众。汕头市的基本医疗保险信息系统于2001年开始建设，2008年9月开始对原有的信息系统进行了全面的升级改造，系
13、统于2010年3月1日升级改造完成并正式投入运行，完成了集成服务平台的建设和信息化网络建设。建成后的医疗保险信息系统参保人员覆盖了全市所有的城镇职工、城镇居民、未成年人、在校大学生等人群。同时，建成了包括市、区（县）、街道三级社保经办机构及全市定点医疗机构和定点药店在内的社会保障业务专用网络，实现了全市定点医院和定点药店医保费用的实时联网结算。新建设的医疗保险信息系统包括居民信息管理子系统、档案管理子系统、缴费管理子系统、医院收费管理子系统、医院收费接口子系统、药店收费管理子系统、结算管理子系统、账户管理子系统、IC卡管理子系统、现金报销管理子系统、综合管理子系统、用户管理系统、系统管理子系统
14、等十三个子系统。在功能上包括了参保基本信息的采集和管理、社保基金的征缴和管理、医保个人账户的结算和管理、住院费用的结算和管理、医保基金的结算支付和管理等、征收和支出报表的统计和分析等医疗保险基本业务功能。虽然，汕头市医疗保险信息系统已经实现了所有城镇职工及城镇居民的医疗保险费用的实施联网结算，但是，占汕头市总人口80%的农村居民还未纳入到汕头市社会保险的统一管理和规划中。我国医疗保障体系整体架构为“三纵三横”，作为“三纵”的我国城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度为“三纵三横”构架的主体部分，这三个制度是国家组织实施的社会保险制度，也是基本医疗保障体系的主体
15、部分。在基本医疗保障的基础上，发展综合公共卫生、预防保健、健康教育和基本医疗等在内的全民基本健康保障。下图为我国现行社会保障构成。当前，我国医疗保障体系仍实行城乡二元化制度模式，即在城镇实施职工医疗保险和居民医疗保险，在农村主要实行新型农村合作医疗。但在城乡一体化发展趋势日趋明显、城乡资源日益统筹整合的背景下，实行城乡一体化医疗保障体系是必然选择。国务院副总理、国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议组长吴仪，曾在全国全省城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议上明确提出“要整合城乡基本医疗保障制度体系，探索城乡一体化的制度模式，为逐步建立政策衔接、待遇较均衡、管理更高效的医疗保险政策和管理
16、服务平台探索路子”构建城乡一体化医疗保障体系，有助于矫正政府失衡的责任状态，促进社会公平正义。由于制度上的差别，同时与传统二元经济结构相适应，居民医保和新农合的参保对象享受不同的财政补助和社会保障水平。虽然财政对居民医疗保险制度和农村合作医疗制度的投入均在逐年提高，但二者差距却逐年扩大。构建城乡一体化医疗保障体系，让城乡居民公平地选择参加医疗保险，给所有居民平等的基本医疗保障水平。因此，为了提高农村居民的基本医疗保障水平，增强基本医疗保险基金抵御风险的能力，保证医疗保险制度的持续发展，通过构建城乡一体化的医疗保障体系，有利于提高经办服务管理水平、节约管理成本。利用同一个网络系统，同一个服务平台
17、，为参保人员提供快节奏、高效率的优质服务。另一方面，为了提高汕头市基本医疗保险的保障水平，除了建设城乡一体的医疗保障体系外，还需利用广东省异地就医实时联网结算系统平台，构建一个省、市两级的医疗保障信息网络，解决汕头市参保人员转外就医及异地居住就医的费用结算问题，特别是汕头市转往广州市就医人员医疗费用的结算问题。 2.1 项目的建设目标依托现有的汕头市基本医疗保险信息系统，整合现有的基本社会保险资源和新型农村医疗保险资源，搭建一套符合汕头市城乡一体化基本医疗保障要求的信息管理系统，通过汕头市社会保障信息网络，将医疗保险信息节点延伸至全市的区（县）、街道（镇）等社保业务经办网点和卫生院（所）等基层
18、医疗服务机构，统筹协调和管理汕头市的基本医疗保障资源，最终实现城乡居民都能享受无差别的基本医疗保障服务。另外，为了切实保障全体参加基本医疗保险人员的医疗保障水平，特别是少部分转外就医和异地居住人员的就医结算问题，充分利用广东省异地就医联网结算平台的信息资源，构建一个省、市、区三级的全省各地市互连互通的基本医疗保险信息网络，通过特定的数据交换接口实现汕头参保人员异地就医的实时联网结算。2.2 项目的建设内容为实现汕头市医疗保险城乡一体化信息系统建设和异地就医费用实时联网结算接口的预期目标，主要的建设内容有:（1）整合现有的服务器、存储和网络资源并对其进行升级和扩容。（2）依照汕头市城乡居民医疗保
19、险的相关政策开发一套覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险、离休干部医疗保障的城乡居民的医疗保险信息系统，同时，对原有的医疗保险信息系统进行改造，以使新开发的医疗保险信息系统要与正在运行的城镇职工和城镇居民医疗保险信息系统相衔接，以实现汕头市基本医疗保险制度和管理的城乡一体化。（3）分析和整理原有的新农合参保人员的基本信息，并按汕头市医疗保险信息系统的数据规范进行转换、比对和迁移，将其归并到现有医疗保险信息系统中。（4）参照广东省社会保险基金管理局制定的异地就医人员联网结算接口标准，开发具有异地就医登记、异地住院费用结算功能的接口系统，以实现汕头市参加基本医疗保险转外就医及异地居住就医人员到广州市
20、等其他省内定点医院住院就医费用的实时结算功能，同时实现本省其他地市医保参保人在汕头市各定点医院就医的信息传输。（5）依照汕头市城镇职工普通门诊统筹相关的政策，开发城镇职工普通门诊统筹实时联网结算功能，实现城镇职工普通门诊基本医疗费用的统筹结算功能。（6）依照广东省及汕头市伤残军人医疗费用补助的相关政策，实现伤残军人医疗补助基金的联网结算功能。（7）根据汕头市及各区社代理社会保险事务服务站的业务规则，分别开发符合不同服务站经办业务的灵活就业人员社会保险实务代理服务信息系统。（8）完成系统的集成、培训和技术支持工作。三、 数据中心扩容改造建设3.1 主机扩容建设分析考虑到本次城乡医疗一体化建设，覆
21、盖人群为500万人，目前汕头市医疗保险管理系统覆盖人群约70万人，主机系统尚有相当的系统处理余量。考虑到门诊统筹的开展以及城乡一体化人群覆盖面的扩大，系统业务量将出现大幅度的增加。根据对城乡一体化医保系统业务分析，具有业务处理系统鲜明特征，如多种事务处理并发执行、大量的磁盘I/O数据流、强调事务的完整性要求、存在较多数据访问和更新之间的资源争夺等系统特性。我们采用TPCC测试模型。 以下测算均基于实现门诊统筹后的城乡一体化医疗保险系统业务模型。TPC-C值是主要衡量主机系统在数据库联机交易（OLTP）环境下的处理能力，是作为衡量主机处理能力的重要指标。TPC(MM0Ct/(T(1-M1)(1+
22、P)3医疗保险城乡一体化参保TPC-C1备注参保总人数C值5000000M=C*a1*a2交易日平均交易人数比例a1值8%每笔交易对应数据库事务数a2值12交易日集中交易时间T（分钟）值150交易日集中期内交易量比例Ct值80%基准TPC指标值对应实际交易值的比例M0值9M0：1CPU处理能力余量M1=30%-45%40%取30%3年内每年处理能力增长率P值30%TPC-C1843648 TPC-C=TPC-C1843648 根据上表计算为：TPC-C=（5000000*0.08*12）*9*0.8）/（150*（1-0.3）*（1+0.3）3=843648tpmC其中每笔交易对应数据库事务平
23、均数为12，表示每完成一笔医保交易事务，需对数据库执行12次查询或修改操作，这是由于医保政策复杂度较高，每执行一次待遇计算或账目等医保计算过程，需要调用12张业务基表或编码表中的数据。交易日平均交易人数比例为8%，表示每日发生的门诊挂号、门诊收费、药店收费、住院登记、住院收费、出院登记、住院费用测算、现金报销、参保登记、档案变更、缴费建帐等主要的业务交易人次，约定每新增、变更一笔数据记录计为1人次，根据现有系统数据统计的结果，交易日平均交易人数比例为3%，考虑到普通门诊统筹、特殊门诊等新医保政策的实时联网结算，以及参保人员新增等因素，我们估算出的交易日平均交易人数比例为8%。处理能力增长率表示
24、每年的数据增长率，即在数据增长的情况下，主机系统应具备相应的处理能力，才能保证系统的正常运行。通过对现有系统中数据量的监测结果，年数据增长率约为30%。CPU处理能力余量取值主要考虑系统实际运行，由于医保业务系统是实时结算的业务系统，系统响应时间直接影响医院、药店网点业务办结时间，根据对小型机系统运行情况分析，当CPU处理能力达到50%以上时，业务办结时间将延长约40%，即原5秒办结的业务（不考虑网络拥堵情况），将延长至7秒，若CPU占用率约高延时越高。在已经开通门诊统筹的地区在每天就诊高峰期，各医院排队情况严重，同时系统CPU使用情况也达到峰值，为保障业务经办速度不大幅度提高，我们将CPU处
25、理能力余量取值40%。目前汕头市医保系统配备2台IBM P6 570小型机,每台配置8颗3.5 GHz CPU以及32G内存。官方公布的TPC-C值为602390.2128 tpmC。分析主机配置，其中每台主机主要由两个机柜组成，每个机柜配置为4颗3.5 GHz CPU以及16G内存。如果在现有主机配置基础上进行扩容升级，根据IBM官方的硬件配置手册的建议，升级的配置必须与现有主机柜保持一致，即只能在现有主机配置上，扩容一到二个机柜，每个机柜配置4颗3.5 GHz CPU以及16G内存，内存的总容量及物理条数也必须与现有主机内存保持一致。因此，仅有2种主机系统升级扩容方案l 扩容一个机柜，每个
26、机柜配置4颗3.5 GHz CPU以及16G内存，系统总容量达到12颗3.5 GHz CPU、48G内存。l 扩容二个机柜，每个机柜配置4颗3.5 GHz CPU以及16G内存，系统总容量达到16颗3.5 GHz CPU、64G内存。在充分考虑利旧原有设备以及保障汕头市城乡一体化项目的正常平稳运行，建议在原医保主机系统上进行升级扩容，两台主机均增加4颗3.5 GHz CPU以及16G内存，将每台医保系统主机扩容至12颗3.5 GHz CPU、48G内存。配置12颗3.5 GHz CPU的IBM P6 570小型机,官方公布TPC-C值约为903583.3191tpmC，根据城乡一体化建设对主机
27、性能的TPC-C值测算结果为TPC-C=903908.5714 tpmC，参照主机系统升级扩容方案，两台主机均增加4颗3.5 GHz CPU以及16G内存的扩容方案基本能够满足本次城乡一体化系统性能要求，同时这也是最简扩容模式。现有的数据库系统架构采用了Oracle RAC模式，两台IBM P570主机都处于主用状态，同时对外提供服务。如果一台主用P570主机发生软硬件故障停止对外服务时，另一台P570主机需要能够接管全部的交易及数据处理任务，并且自身的资源满足业务的正常运行。所以必须保证扩容升级后的主机存储系统具备相当的资源冗余量，才能保障整个系统的高可用性、高可靠性及高性能。3.2 存储扩
28、容建设由于目前汕头市医保存储系统建设是按照约150万人规模进行建设，考虑到城乡一体化覆盖人群约500万人，需要重新测算存储系统建设。存储空间需求测算如下，系统覆盖500万参保人员计算。存储量Q(MT)*(1+L)*(1+D)*2医疗保险城乡一体化参保存储量Q1备注参保总人数C值5000000M=C*P人均信息量P值（单位：KB)700现有人数信息量M值（单位：GB)3500每人每年增长A值（单位：KB)60T=C*A*55年的数据增量T值（单位：GB)1500.00 预留磁盘空间比例D值25%所需存储空间（单位：GB)6250.00 采用Raid0+1磁盘冗余技术，所需存储空间Q1值12500
29、 存储量Q=Q112500 目前医保系统业务数据量少，在门诊统筹系统上线以及大量综合分析报表分析实现后，系统存储量将与以上存储空间测算模型一致。目前医保系统现有4.5TB存储空间，因此本次扩容至少需要新增8 T存储空间，考虑到磁盘的实际使用效率，建议适当的增加少量空间，配置9.5TB存储空间。同时，为保证服务质量，所有扩容的硬件设备的安装、升级、维护都要求提供原厂服务。3.3 应用服务器扩容建设根据广东省关于启动全省异地就医联网结算试点工作的通知、广东异地就医原医保系统接口规范初稿等规范要求，建设异地就医联网结算，需要部署前置服务器。结合目前设备现状，考虑对现有的一台HP DL580 G5进行
30、扩容，新增2*4GB内存、2*146G SAS硬盘，作为前置服务器。3.4 扩容服务建设扩容后的医保系统主机存储具备充足的资源，能够满足职工医保、居民医保、新农合一体化系统建设使用需求，根据主机目前使用现状及未来需求分析，针对汕头市医保系统的建设服务，主要归纳如下几点： l 数据库性能调优汕头市基本医疗保险信息系统主机IBM P5 570安装的数据库版本为Oracle10g RAC（10.2.0.4）。目前数据库运行稳定，能够满足职工及居民医保系统使用的需求。实行城乡一体化后，参保总人数从设计的170万扩容到500万，经过主机资源扩容升级，需要对数据库性能参数进行优化调整，来满足数据处理量的剧
31、增及医疗网点的扩容对系统造成的压力，消除系统性能瓶颈，保障现有数据库系统的运行的稳定性。采取如下措施实现性能调优目标： 1、调整SGA、PGA等内存参数，提升库缓冲区、数据字典缓冲区、缓冲区高速缓存的命中率；2、调整磁盘IO，完善各表空间数据块空间的分配管理，减少对数据库的数据文件及事务日志文件的竞争，从而有效地改善数据库的性能；3、根据医疗网点连接数及系统资源利用率，实时调整数据库连接数及游标、事物锁、文件块读等相关参数，满足网点正常连接处理业务的需求。4、日常监控检查系统运行日志，定期检查表空间使用情况，提前预防并及时解决系统运行隐患，保障数据库运行的稳定性及可靠性；l 存储系统改造对现有
32、IBM DS4800存储系统进行硬件扩容后，需要对整个存储进行合理化的存储设计及数据空间的重分布，保证各数据库空间同时满足城乡一体化系统并发使用的需求，同时存储系统的逻辑卷参数需要进行优化调整,保障升级后的存储系统性能更佳运行更稳定。采取如下措施实现系统改造目标： 1、扩容的双磁盘阵列柜实施镜像配置，实现基于阵列柜的镜像冗余，规划热备冗余盘，保障数据的安全性及可靠性；2、在扩容的双磁盘阵列柜上创建多个RAID1卷组，并根据数据库数据结构配置为高访问卷、低访问卷、备份卷，并实施条带化处理，进一步提升磁盘访问性能；3、变更原有的双磁盘阵列柜的RAID5备份卷组为RAID1备份卷组，调优逻辑卷参数，
33、实现基于阵列柜的镜像冗余，保障数据读写的高性能及安全性及可靠性；4、日常监控检查磁盘系统运行状况，定期检查阵列系统的运行日志，故障盘及时更换，做到提前预防并及时解决系统运行隐患，保障磁盘阵列系统运行的稳定性及可靠性；l 集群系统改造现有的双机集群系统基于HACMP构建，为了保证主机、存储升级后集群系统更加稳定及可靠，需要对基于HACMP的医保集群系统进行调整及优化，保证核心应用系统在提升服务性能的基础上完善各应用的可靠性。采取如下措施实现系统改造目标：1、扩容集群管理的数据卷，调整优化数据卷系统参数，保障系统具备更多的数据资源供城乡一体化系统使用；2、扩容集群管理的备份卷，调整优化备份卷系统参
34、数，保障双主机系统具备更多的基于数据库的物理和逻辑备份空间；3、日常监控检查集群系统运行状况，定期检查集群系统的运行日志，不定期的升级HACMP软件补丁，提前预防并及时解决集群系统运行隐患，保障数据库运行的稳定性及可靠性；l 本地备份系统改造为了使扩容优化后的存储系统能够满足职工医保及城乡医疗保险一体化系统现在及将来的运行需求，必须对扩容后的主机及存储系统的备份存储卷进行调整及优化等工作，保障本地备份从时间及空间上能够适应数据增长的需求，同时保证备份数据不会影响业务的正常运行。采取如下措施实现系统改造目标：1、扩容备份存储卷，对RMAN备份及DMP备份空间进行优化调整，保证RMAN及DMP备份
35、有独立的空间保留更长时间的备份，提高系统数据的安全性；2、对RMAN及DMP备份策略进行优化调整，缩短备份时间，同时避免备份对正常业务造成影响，提高系统数据备份的效率；3、建立本地磁盘的RMAN及DMP备份策略，进一步提高系统备份数据的可靠性及安全性；4、日常监控系统备份运行状况，检查RMAN及DMP备份的运行日志，确保备份的有效性。同时根据数据库用户及表空间的变化及时调整备份脚本，确保备份数据的完整性及可靠性。l 磁带库备份系统建设为了完善城乡一体化系统数据的安全性，利用现有的基于磁带库的备份软件Veritas Netbackup进行医保数据的备份，实现脱离现有主机及存储资源的数据备份机制，
36、备份的数据能够长期保存并异地存放，进一步增强了核心医保系统数据的完整性、安全性及可追溯性。采取如下措施实现系统建设目标：1、建立医保主机与磁带库之间的SAN连接，配置医保主机到磁带库的链路通道，提高数据备份的性能、速率及效率。2、在磁带库上分配专用的医保数据备份磁带组，保证充足的磁带适应各种数据的备份，并实时调整备份磁带满足备份数据量的不断增加，确保磁带备份的可靠性及有效性；3、在医保主机上安装Veritas Netbackup备份客户端模块，在Veritas Netbackup备份服务器上建立基于医保数据的RMAN备份及文件备份的策略，实现基于磁带库的医保数据全备份；4、日常监控系统磁带备份
37、运行状况，检查备份服务器及客户端的RMAN及DMP备份的运行日志，确保备份的有效性、备份数据的完整性及可靠性。四、 应用软件升级改造建设方案4.1 需求分析目前，汕头市医疗保险管理信息系统是一个覆盖城镇职工、城镇居民、未成年人及在校大学生的实时联网结算的管理信息系统。利用计算机相关技术，实现社会保险管理机构对参加基本医疗保险人群参保的信息、医疗待遇计算、医疗保险支付等相关业务进行信息化的管理，确实减轻参保人看病的经济负担，提高社保经办机构的办事效率。汕头市医疗保险管理信息系统采用的是客户机/服务器（Client/Server）结构。Client/Server结构是九十年代起流行的成熟的技术，充
38、分利用服务器的强大处理功能和客户端微机的图形功能，减少网络传输量，解决网络传输的瓶颈问题，使系统的运行达到最佳性能。服务器端用IBM570双机RAC作为系统运行的服务器，加Oracle 10g大型数据库管理系统，作为服务器端系统运行平台。客户端采用操作系统平台是中文Win95/Win98/Windows NT Work Station。前端系统的开发采用强大的快速开发工具PowerBuilder作为系统客户端系统的开发软件。汕头市基本医疗保险信息系统的基本业务功能模块由投保档案登记管理系统、社保基金管理系统、医疗待遇支付管理系统、IC卡信息管理系统等业务系统组成，系统间的数据流及系统间的关系如
39、下图所示。现有的系统由档案管理子系统、缴费管理子系统、医院收费接口子系统、现金报销管理子系统、结算管理子系统、用户及权限管理子系统等十三个子系统组成，各个子系统实现的功能描述如下。子系统名称描述居民医保实现参加城镇居民医疗保险人员基础信息的登记和维护，以及对征缴的居民医疗保险基金相关信息进行维护管理。档案管理实现对参加城镇职工医疗保险的机关、事业、企业等单位的参保职工的个人和单位基本资料登记、维护，以及单位和个人缴纳的职工医疗保险基金进行维护和管理。缴费管理实现医疗保险费用的征集、地税数据处理、到账及个账划拨。账户管理实现医保个人账户的继承、转入、转出及个人账户变动查询。IC卡管理实现IC卡的
40、日常管理及IC卡的报盘、回盘功能。医院收费管理作为一个系统配套的数据采集终端，安装于定点医疗机构的相关部门，采集参保病人的收费项目清单，并将采集到的数据保存到医保信息系统中进行计算，然后将计算结果打印到收费发票上。同时具有查询和数据更正功能。药店收费管理实现在药店刷卡买药职工收费项目的登记、计算和查询功能。医院收费接口针对有独立HIS系统的定点医院和定点药店，实现定点医院、定点药店和社保医疗信息管理系统之间的数据交换。报销管理实现在汕头市以外就医的参保人员医疗费用的报销和支付管理。结算管理实现对定点医疗机构、定点药店记账医疗费用的结算和拨付管理。综合查询实现业务数据的查询、分析及预警功能。用户
41、管理管理用户在系统中的权限，用于定义操作各子系统的用户属性及其相应的操作权限，支持部门角色管理。系统管理系统管理子系统主要是管理医保业务的核心算法、政策参数、相关国家标准，是医疗保险信息系统中非常重要的一个子系统。系统提供政策参数日常维护，包含修改、增加、删除、中止操作。4.2 应用系统设计根据相关政策文件的内容，我们将城乡一体化信息系统的功能改造分为城乡居民基本医疗保险信息系统升级改造、省内异地就医联网结算系统建设、城镇职工普通门诊统筹实时记账结算建设、城乡居民商业保险实时记账结算建设、伤残军人医保及医疗补助实时记账建设、灵活就业人员社会保险事务代理服务信息系统几个部分。1） 城乡居民基本医
42、疗保险信息系统升级改造随着参加新农合居民并入城乡居民基本医疗保险信息系统进行统一管理，同时，城乡居民医疗保险相关的政策也发生了较大的变化，为了提升信息系统的功能适应性，需对信息系统进行一次功能的和性能的调整改造。项目建设的依据主要市汕头市政府2011年6月22日颁布的汕头市城乡居民基本医疗保险办法（汕府201170号）政策文件。根据新的城乡居民基本医疗保险政策文件的要求，本期医疗保险管理信息系统的建设内容主要包括：A） 新农合参保人员基本信息的迁移；B） 医保年度调整接续改造；C） 城乡居民普通门诊统筹基本医疗费用实时联网结算；D） 城乡居民家庭病床基本医疗费用实时联网结算；E） 疾病、意外事
43、故、符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠住院基本医疗费用的实时联网结算；F） 城乡居民商业保险实时联网结算；G） 民政信息系统数据交换接口系统；H） 残联信息系统数据交换接口系统；新农合参保人员基本信息的迁移主要的建设内容是根据汕头市七个行政区各自不同的新农合参保人员基本信息库的结构和内容，将其与市医疗保险管理信息系统中基本医疗保险信息系统中参保人的基础数据进行比对，剔除参保信息重复人员，并将新农合的数据按医疗保险信息系统的数据格式进行转换后，迁移到医疗保险信息系统中，然后由各区社保经办机构人员进行参保和缴费确认。医保年度调整接续改造的建设内容是根据文件要求，对城镇居民的档案基本信息进行补充，
44、修改基本医疗保险征缴标准，调整住院医疗费用的支付标准计算办法等系统功能进行修改，同时，修改响应的业务和财务统计报表。城乡居民普通门诊统筹基本医疗费用实时联网结算实现的功能是，根据政策文件规定的计算方法，在信息系统中自动进行城乡居民普通门诊基本医疗保险费用的联网结算功能。并在系统中新增城乡居民普通门诊基本医疗费用与定点医疗机构的费用结算功能、财务统计报表、业务统计报表等功能。城乡居民家庭病床基本医疗费用实时联网结算是在系统新增除了门诊、住院外的第三类基本医疗保险费用的联网结算功能，家庭病床联网结算系统的基本功能包括家庭病床登记、家庭病床费用结算、家庭病床天数确认、家庭病床费用清算、家庭并处费用统
45、计，并需在医院收费接口中新增家庭病床相关数据的交换接口等相关功能。疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠住院基本医疗费用的实时联网结算的功能，是在信息系统中增加该类人员的资格认证信息，并在对该类人员住院费用进行联网结算时，能自动识别该类人群，并按政策所制定的待遇计算过方法，对他们的住院基本医疗费用进行结算。事后，再根据相关的结算政策与定点医疗机构进行费用的清算。并新增该类人群住院费用的财务和统计分析报表。城乡居民商业保险实时联网结算实现的功能是在城乡居民参保人员发生超统筹限额的高额医疗费用时，通过医保信息系统，可以直接在本市的定点医疗机构进行实时记账结算，所记账的费用由社保局直接
46、和商业保险公司进行清算，目的是参保人员申办商业保险理赔的环节，减轻参保人的就诊负担（该功能应客户的要求于2010年1月1日完成）。民政信息系统数据交换接口系统是利用医疗保险实时联网结算系统现有的网络环境和与定点医疗机构的接口交换平台，建设基本医疗保险信息系统与民政管理信息系统之间的数据交换平台，通过数据信息交换的方式，实现特定人群基本医疗费用医疗救助基金的实施记账结算功能。同时，利用民政信息系统的数据信息，实现低保参保人群身份实时联网认证的问题，减少城乡居民年度参保申报的业务环节，提高工作效率。残联信息系统数据交换接口系统是利用医疗保险实时联网结算系统现有的网络环境和与定点医疗机构的接口交换平
47、台，建设基本医疗保险信息系统与残联管理信息系统之间的数据交换平台，通过数据信息交换的方式，实现残疾人康复救助基金的实施记账结算功能。同时，利用残联信息系统的数据信息，实现残疾参保人群身份实时联网认证的问题，减少城乡居民年度参保申报的业务环节，提高工作效率。为实现上述新增的系统功能，需对现有的医疗保险信息系统进行升级和改造，改造所涉及到得子系统有： 居民档案信息管理子系统对参加城乡居民医疗保险的人员的基本信息进行登记、维护，保证基本信息的准确性，以保证其医疗保险后续业务数据的准确性。 缴费数据管理居民缴费管理模块完成新增城乡（农村）居民医疗保险基金的征缴工作。居民缴费管理系统主要分为缴费划拨比例计算、应收帐目管理、保费收缴等模块。 IC卡（医保卡）管理包含对参加农村居民医疗保险人员的社会保障卡的制作、发放、和日常维护等基本功能。通过对社会保障卡信息的管理，规范和约束定点医疗机构及参保人的就医结算行为，简化参保人的医疗费用结算手续，杜绝违规使用医疗保险基金的行为。同时，为了方便参保人及经办机构，信息系统必须提供多种身份认证方式，保证参保人在就医过程或享受待遇时可以使用社保卡、医保卡或者身份证进行身份认证。 城乡居民医疗费用报销管理功能模块针对部分转外就医、异地工作、异地居住等异地就诊的情况，提供
