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1、创伤急救,宣汉县第三人民医院骨科唐发权,创伤急救宣汉县第三人民医院骨科,一、概 论 二、外伤现场急救技术 三、病人转运 四、意外伤害和突发事件,一、概 论,概念：,创伤是指各种因素造成机体的损伤。轻者造成体表的损伤、疼痛、出血；重者造成功能障 碍、残疾、甚至死亡。,概念：创伤是指各种因素造成机体的损伤。轻,分类：,按照皮肤完整与否分为开放性（不完整）和闭合性损伤（完整）。复合伤：不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。多发伤：同一致伤原因同时或相继造成的多个部位损伤。,分类：按照皮肤完整与否分为开放性（不完整）和闭合性损伤（完整,现场急救的目的：,保护伤口、减少出血、维持生命、固定骨折、防
2、止或延缓伤情恶化、便于快速转运。,现场急救的目的：保护伤口、减少出血、维,现场急救的原则：,1、先判断伤员和自身是否安全，自己尽可能先有保护性措施。2、全面、重点了解伤情，迅速准确查体。3、判断意识、呼吸、循环等生命体征，检查伤口、头、脊柱、胸腹、四肢，并及时呼救。4、动作轻、快、准，防止加重损伤。5、先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；不可忽视沉默伤员。,现场急救的原则：1、先判断伤员和自身是否安全，自己尽可能先有,现场急救的原则：,6、对出血者迅速进行有效的止血。7、包扎（头、胸腹、四肢）；固定（脊柱、四肢），再次检查患肢的感觉、运动、血循环。8、加强人文关怀，保存好伤员物品。9、必要时及时转
3、运。（先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送、急救和呼救并重、搬运与医护的一致性）,现场急救的原则：6、对出血者迅速进行有效的止血。,现场急救的特点：,1、社会性强、随机性强2、时间紧迫3、流动性大4、急救环境差5、病重多样复杂6、治疗以对症治疗为主7、体力消耗大,现场急救的特点：1、社会性强、随机性强,事故现场急救:,避免惊慌失措控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记伤情评估急救措施的实施联系医院,分送病员（转运）,事故现场急救:避免惊慌失措,现场救护：脱离危险环境 解除呼吸道梗阻处理活动出血 解除气胸所致的呼吸困难伤口处理 离断肢体的保存抗休克 现场观察,现场救护：,外伤
4、现场急救技术一、止血术二、包扎术三、固定术,外伤现场急救技术,一.止血术,外伤出血分为外出血和内出血 外出血是现场急救的重点 止血术常用的方法有:指压动脉止血法 加压包扎法 填塞止血法 止血带止血法 加垫屈肢止血法 直接压迫止血法等。根据具体情况灵活应用止血法,一.止血术,失血的全身表现：面色苍白、口渴、出冷汗、手足湿冷、乏力、心慌气紧、脉搏细速、表情淡漠、神志不清、甚至昏迷。止血材料：最好用无菌敷料、止血带，紧急情况下可选用相对干净的材料（毛巾、衣物等）。,失血的全身表现：,（一）指压止血法：用手指压迫伤口近心端的动脉阻断血运，是一种短暂的止血方法（10-15分钟），用于出血量较多的伤口，有
5、快速止血的作用。要点：患肢抬高、位置准确、力量适中。,（一）指压止血法：,(一)指压动脉止血法,头面部动脉止血法有四条动脉:颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉 指压颞浅动脉:头顶额部 颞部的大出血,(一)指压动脉止血法头面部动脉止血法,指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处),外伤急救止血术,指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)外伤急救止血术,指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧),外伤急救止血术,指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间
6、,指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧),外伤急救止血术,指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)外伤急救止血术,指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉),外伤急救止血术,指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)外伤急,（二）包扎（加压包扎）止血法：用敷料或棉垫直接压住伤口或伤口周围，再用绷带或三角巾进行包扎或加压包扎来止血。要点：患肢抬高；伤口浅表的异物予以去除后包扎，刺入体内的异物予以保留，骨折断端外露时，伤口周围加垫后间接加压包扎；敷料覆盖超过伤口
7、边缘3cm以上；被血浸湿的敷料不要丢弃，应在上面加盖敷料或棉垫。,（二）包扎（加压包扎）止血法：,(二)加压包扎止血法,用于各种伤口可靠 最常用包扎范围较伤口大,外伤急救止血术,(二)加压包扎止血法用于各种伤口外伤急救止血术,（三）填塞止血法：用于伤口较深较大、出血多的伤员，用敷料等塞入伤口内，再加压包扎，留敷料的一角在伤口外并记录塞入敷料的数量。,（三）填塞止血法：,(三)填塞止血法,颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎,(三)填塞止血法颈部和臀部大而深伤口,(四)止血带止血法,只用于四肢其它方法无法应用时有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种,(四)止血带止血法只用于四肢,应用止血带注意事项
8、,部位:上臂上1/3段，大腿中上段，上臂不能扎在中1/3部衬垫:必须有松紧度:以出血停止，远段摸不到博动为合适时间:小于5小时，每小时放松一次，不小于10分钟标记:标记时间和患者抬高患肢,应用止血带注意事项部位:上臂上1/3段，大腿中上段，上,（五）加垫屈肢止血法：四肢没有骨折时，用于腋窝、肘窝和腘窝以远的出血。在腋窝、肘窝和腘窝处垫上绷带卷或棉垫，并屈曲相应关节压迫此处的血管止血，再用绷带等固定该关节。准确记录时间，每50分钟放松3-5分钟。,（五）加垫屈肢止血法：,二.包扎术,应用范围广保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌,二.包扎术应用范
9、围广,（一）包扎材料,三角巾、绷带或相对干净的衣物、毛巾等做成类似三角巾、绷带的材料。,（一）包扎材料三角巾、绷带或相对干净的衣物、毛巾等做成类似三,（二）包扎方法,头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎四种三角巾帽式包扎,（二）包扎方法头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面,三角巾面具式包扎 用于颜面外伤眼鼻处可开窗,外伤急救包扎术,三角巾面具式包扎 外伤急救包扎术,双眼三角带包扎 用于双眼外伤头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤颈部三角带包扎,外伤急救包扎术,双眼三角带包扎 用于双眼外伤外伤急救包扎术,颈部包扎 用于颈部外伤 有三角巾包扎（
10、见上图）绷带包扎两种,外伤急救包扎术,颈部包扎 用于颈部外伤 外伤急救包扎术,胸 肩 背 腋下部 包扎胸部三角巾包扎 用于一侧胸外伤背部三角巾包扎 似胸部,外伤急救包扎术,胸 肩 背 腋下部 包扎外伤急救包扎术,侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤,外伤急救包扎术,侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤外伤急救包扎术,肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤,外伤急救包扎术,肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤外伤急救包扎术,腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤,外伤急救包扎术,腹部包扎 外伤急救包扎术,上下肢包扎关节8字包扎,外伤急救包扎术,上下肢包扎外伤急救包扎术,手部 脚部
11、包扎三角带和绷带都可用,外伤急救包扎术,手部 脚部包扎外伤急救包扎术,三.固定术,针对骨折防止骨折移位而损伤血管神经并不是骨折复位动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫,三.固定术针对骨折,（一）材料,木制夹板钢丝夹板充气夹板负压气垫塑料夹板其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材,外伤急救固定术,（一）材料木制夹板外伤急救固定术,（二）固定方法,头部固定胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）,外伤急救固定术,（二）固定方法头部固定外伤急救固定术,四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定,外伤急救固定术,四肢骨折固定 肱骨骨折固定,尺桡骨骨折固定,外伤急救固定术,尺桡骨骨折固定外伤
12、急救固定术,指骨骨折固定股骨骨折固定,外伤急救固定术,指骨骨折固定外伤急救固定术,胫腓骨骨折固定颈椎骨折固定,外伤急救固定术,胫腓骨骨折固定外伤急救固定术,胸腰椎骨折固定,外伤急救固定术,胸腰椎骨折固定外伤急救固定术,骨盆骨折固定,外伤急救固定术,骨盆骨折固定外伤急救固定术,伤病员搬运术,有徒手搬运和器械搬运两种徒手搬运 搀扶,伤病员搬运术有徒手搬运和器械搬运两种,徒手搬运 背驮 呼吸困难胸外伤不适用,外伤急救搬运术,徒手搬运 背驮 外伤急救搬运术,徒手搬运受托背扛,外伤急救搬运术,徒手搬运受托背扛外伤急救搬运术,徒手搬运 双人搭椅双人协调合作 步调一致,外伤急救搬运术,徒手搬运 双人搭椅外伤
13、急救搬运术,徒手搬运 拉车式,外伤急救搬运术,徒手搬运 拉车式外伤急救搬运术,脊柱脊髓损伤搬运防止扭曲脊柱部,外伤急救搬运术,脊柱脊髓损伤搬运外伤急救搬运术,搬运者的自我保护,正确姿势和提抬技术搬运者相互协调必要的保护措施,外伤急救搬运术,搬运者的自我保护正确姿势和提抬技术外伤急救搬运术,意外伤害和突发事件,一、地震二、火灾三、交通事故四、一氧化碳中毒五、溺水六、触电七、烧、烫伤八、高原病九、气道异物梗阻,意外伤害和突发事件一、地震,一、地震救护原则：,1、先近后远，先救近处的人，后救远处的人。2、先挖后救，挖救结合。3、先救命后治伤。4、对开放性伤口给予包扎，骨折应固定。5、检伤分类，分清轻
14、重缓急，有效实施抢救运送。6、加强人文关怀，积极开展心理支持治 疗。,一、地震救护原则：1、先近后远，先救近处的人，后救远处的,地震现场急救,1、在埋在瓦砾中的幸存者，先建立通风孔道，以防窒息。2、挖出后立即想法保持呼吸道通畅，及时检伤及相应的处理。3、因恐惧，伤员原有心脏病、高血压可加重、复发，引起猝死，应特别关注。4、身处危险环境中自救。避开身体上方不结实的倒塌物、或其他危险物，用砖石木棍等支撑。扩大周围的活动空间。不要随便动用室内设施。不要大喊大叫，保存体力，用敲击方法求救。闻到煤气及有毒异味，用湿衣物捂住口鼻。保护和节约饮用水、食物。,地震现场急救1、在埋在瓦砾中的幸存者，先建立通风孔
15、道，以防窒,各种避震场所,原则：震时就近躲避，震后迅速撤离到安全地方，是应急避震较好的方法，就近选择形成三角空间的地方躲避，逃离危险场所，避开易发生次生灾害处，切断危险源，避免人为事故。1、在室内避震 在空间小的地方躲藏。不要跳楼和站在窗边，不要去阳台。2、在学校、公共场所避震3、在户外避震,各种避震场所原则：震时就近躲避，震后迅速撤离到安全地方，是应,火灾救护原则,1、报警2、火灾初期采取措施（最有效）。3、撤离（1）匍匐前进、逃出门外（2）浸湿外衣，从下楼梯（3）利用阳台或坚固的绳索下滑（4）被迫跳楼时要缩小落差和利用缓冲垫,火灾救护原则1、报警,火灾现场救护,1、迅速转移病员2、立即抢救
16、生命3、气体中毒的救治4、保护创面,火灾现场救护1、迅速转移病员,交通事故救护原则及方法,1、紧急呼救2、切勿立即运动伤员，除非处境会危及生命3、防止汽车滑动4、呼救同时，现场人员立即检伤并处理5、尽量保护现场6、恶性交通事故时，要在抢险指挥部统一领导下，有计划、有组织抢救,交通事故救护原则及方法1、紧急呼救,一氧化碳中毒的救护,根据症状程度分为轻中重三型 1、排除险情，保护好自我，严禁在现场打电话、点火和开启照明设备2、发现伤员，立即打开门窗或将伤员移至空气新鲜处3、立即呼救4、较轻的伤员注意保暖，有条件可吸氧5、对呼吸、心脏骤停者行CPR,一氧化碳中毒的救护根据症状程度分为轻中重三型,溺水
17、,一、概述二、现场救护原则和方法 迅速将溺水者脱离溺水现场；清除口鼻异物，保持呼吸道的通畅；置溺水者头低臀高位拍打背部，使进入呼吸道和肺中的水流出，呼吸抑制立即行人工呼吸；心跳停止立即行胸外心脏按压；换上干净的衣服，注意保暖；尽快转送医院。,溺水一、概述,触电,一、概述二、症状三、现场救护原则方法 脱离电源（不要在电源未断开前，去拉伤员或直接接触伤员身体，以免发生抢救者自身触电）、心肺复苏、包扎伤口、急送医院。,触电一、概述,烧伤、烫伤,一、概述二、症状三、现场救护 立即脱离险境，带火者立即卧倒、就地打滚灭火，受伤部位用冷自来水洗伤肢，脱掉伤处的手表戒指衣物，消毒敷料覆盖伤处，口渴严重可饮淡盐水，急送医院。,烧伤、烫伤一、概述,气道异物梗阻,救治手法 1.拍击胸背部 2.腹部冲击法 3.倒悬排击法,气道异物梗阻救治手法,谢谢！,谢谢！,
