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1、概述,“社交癌”,盆底器官脱垂（POP）,TVH+阴道前后壁修补主韧带缩短圆韧带悬吊单纯会阴修补阴道封闭等,骶棘韧带固定术基于补片的盆底重建手术（骶骨阴道固定术、Prolift、TVT-O等）,概述盆底器官脱垂TVH+阴道前后壁修补骶棘韧带固定术盆底重建,传统手术不足之处,将松弛的组织器官切除、缩短、折叠、固定、缝合,以缓解症状为目的,影响了盆底的功能.,易复发,传统手术不足之处将松弛的组织器官切除、缩短、折叠、固定、缝合,基于补片的盆底重建手术,2008年和2011年美国FDA发出了两次“经阴道植入网片安全警示”阴道网片暴露、疼痛、感染、排尿问题、神经肌肉问题、阴道瘢痕或挛缩问题（影响性生活
2、）,基于补片的盆底重建手术2008年和2011年美国FDA发出了,传统手术与盆底重建手术各有利弊，可相互结合，取其精华，去其糟粕，为POP患者选择最合适的手术方式。,传统手术与盆底重建手术各有利弊，可相互,盆底重建前先了解 盆腔支持结构的解剖学特点,利用自身组织治疗课件,主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部，起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜，支持子宫。,主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧,耻骨
3、阴道肌,起自耻骨盆面和 肛提肌腱弓前部，沿尿道阴道两侧排列，与尿道壁、阴道壁肌互相交织，并与对侧肌纤维构成“U”形袢围绕阴道、尿道，有缩小阴道、关闭尿道的作用。,耻骨阴道肌,耻骨阴道肌 起自耻骨盆面和耻骨阴道肌,耻骨上支,耻骨下支,耻骨体,截石位观,耻骨上支耻骨下支耻骨体截石位观,坐骨支,坐骨结节,坐骨棘,坐骨耻骨支,闭孔,截石位观,坐骨支坐骨结节坐骨棘坐骨耻骨支闭孔截石位观,骶棘韧带,位于盆腔后半侧，行走于尾骨肌内，从坐骨棘向后延 伸到骶骨，位置恒 定，粗壮有力。经 阴道、直肠旁可清 楚触及。,骶棘韧带位于盆腔后半侧，,骶结节韧带,骶棘韧带,骶结节韧带骶棘韧带,三水平理论,1992年Dela
4、ncey提出3个水平理论第一水平：上层支持结构（主韧带-宫骶韧带复合体）第二水平：旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱、直肠阴 道筋膜）第三水平：远端支持结构（会阴体及括约肌）,三水平理论1992年Delancey提出3个水平理论,阴道旁组织(骨盆内筋膜),肛提肌,耻骨子宫颈筋膜,直肠阴道筋膜,坐骨棘&骶棘韧带,阴道旁组织肛提肌耻骨子宫颈筋膜直肠阴道筋膜坐骨棘&骶棘韧,Delancey,s盆底功能生物力学要求,第一水平：近端悬吊第二水平：中部-阴道侧方支持第三水平：远端融合,Delancey,s盆底功能生物力学要求第一水平：近端悬吊,盆底整体理论-三腔室,女性盆腔,前区（Anterior Zone）,
5、中区（Middle Zone）,后区（Posterior Zone）,阴道前壁膨出、膀胱膨出等,子宫脱垂、阴道穹窿膨出,阴道后壁膨出、直肠膨出等,缺陷,缺陷,缺陷,盆底整体理论-三腔室,三腔室示意图,三腔室示意图,阴道前壁膨出的病因,阴道壁及膀胱本身支持组织过度伸展变薄,两侧固定膀胱的耻骨宫颈筋膜在盆筋膜腱弓（白线）处被撕裂,阴道前壁中央缺陷,阴道前壁旁侧缺陷,阴道前壁膨出的病因阴道壁及膀胱本身支持组织过度伸展变薄两侧固,中央缺陷,旁侧缺陷,中央缺陷旁侧缺陷,盆底重建手术的目的,恢复解剖恢复功能重建盆底获得远期疗效减少复发和再次手术,盆底重建手术的目的恢复解剖,骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合在第
6、一水平、第二水平进行修补。,骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合在第一水平、第二水平进行修补。安,骶棘韧带悬吊术式的临床效果已经得到公 认，尤其对于子宫切除术后的阴道穹窿脱垂,骶棘韧带悬吊术式的临床效果已经得到公,SSLF优点,创伤小，效果持久；且能保留阴道功能、能维持阴道的正常解剖轴向，对性生活影响小；并可保留子宫。已成为盆底修复的重要手术之一！,SSLF优点创伤小，效果持久；,对于前盆缺陷为主的POP患者，我院设想利用自身组织-骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术进行盆底重建安全、经济、有效国内首创，国外鲜见，值得推广,对于前盆缺陷为主的POP患者，我院设想利用自身组织-骶主韧带,主要手术
7、要点,主要手术要点,一、阴道前壁粘膜注入生理盐水，协助分离.wmv,一、阴道前壁粘膜注入生理盐水，协助分离.wmv,二、“”形切开阴道环形粘膜，并向宫颈方向剥离.wmv,二、“”形切开阴道环形粘膜，并向宫颈方向剥离.wmv,三、弯组织剪分离膀胱宫颈间隙.wmv,三、弯组织剪分离膀胱宫颈间隙.wmv,四、环形切开后穹窿阴道粘膜.wmv,四、环形切开后穹窿阴道粘膜.wmv,五、分离宫颈直肠间隙，打开腹膜反折.wmv,五、分离宫颈直肠间隙，打开腹膜反折.wmv,六、切断缝扎左右侧骶韧带.wmv,六、切断缝扎左右侧骶韧带.wmv,七、打开膀胱宫颈腹膜反折.wmv,七、打开膀胱宫颈腹膜反折.wmv,八、
8、切断缝扎左右两侧主韧带.wmv,八、切断缝扎左右两侧主韧带.wmv,九、凝断左右侧子宫血管和宫旁阔韧带.wmv,九、凝断左右侧子宫血管和宫旁阔韧带.wmv,十、用“谢氏钳”钩取右侧卵巢固有韧带和输卵管，切断缝.wmv,十、用“谢氏钳”钩取右侧卵巢固有韧带和输卵管，切断缝.wmv,十一、切断缝扎左侧固有韧带和输卵管.wmv,十一、切断缝扎左侧固有韧带和输卵管.wmv,十二、用无菌生理盐水冲洗创面.wmv,十二、用无菌生理盐水冲洗创面.wmv,十三、缝闭前后腹膜切缘.wmv,十三、缝闭前后腹膜切缘.wmv,十四、游离左右两侧骶主韧带约3.5-4.0cm.wmv,十四、游离左右两侧骶主韧带约3.5-
9、4.0cm.wmv,十五、分离左、右两侧耻骨下缘的耻骨阴道肌附着处.wmv,十五、分离左、右两侧耻骨下缘的耻骨阴道肌附着处.wmv,十六、将左右侧的骶主韧带残端缝固于对侧的耻骨阴道肌附着处.wmv,十六、将左右侧的骶主韧带残端缝固于对侧的耻骨阴道肌附着处.,利用自身组织治疗课件,十七、缝合前壁阴道粘膜.wmv,十七、缝合前壁阴道粘膜.wmv,十八、阴道后壁粘膜下和直肠侧间隙注入生理盐水约200-300ML.wmv,十八、阴道后壁粘膜下和直肠侧间隙注入生理盐水约200-300,十九、纵行切开阴道后壁粘膜，分离直肠侧间隙，摸到坐骨棘置入深部阴道拉钩.wmv,十九、纵行切开阴道后壁粘膜，分离直肠侧间
10、隙，摸到坐骨棘置入深,二十、在坐骨棘内侧约1.0cm处的骶棘韧带上缝掛第一针不可吸收线.wmv,二十、在坐骨棘内侧约1.0cm处的骶棘韧带上缝掛第一针不可吸,二十一、在第一针内侧1.0cm处缝掛第二针.wmv,二十一、在第一针内侧1.0cm处缝掛第二针.wmv,二十二、将第一针和第二针的缝线缝合在阴道穹窿的粘膜筋膜上，打结后即将阴道顶部固定在骶棘韧带.wmv,二十二、将第一针和第二针的缝线缝合在阴道穹窿的粘膜筋膜上，打,二十三、缝闭阴道顶部和后壁阴道粘膜.wmv,二十三、缝闭阴道顶部和后壁阴道粘膜.wmv,二十四、按传统方法修补阴道后壁和会阴体.wmv,二十四、按传统方法修补阴道后壁和会阴体.wmv,2012年5月至今我院共38例POP患者实施了骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术式。经过一年多的随访，近期效果良好，至今无一例发现复发，远期疗效有待进一步随访。,2012年5月至今我院共38例POP患者实施了骶主韧带、耻骨,谢谢聆听!,谢谢聆听!,
