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1、成分输血与血液成分 主讲人：殷锦堂,临床输血的发展：,从输全血到成分输血替补性输血发展到治疗性输血人的血源制品发展到生物技术制品异体输血发展到自体输血,成分输血的概念,成分输血就是用物理或化学的方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么成分输什么成分的输血方法,成分血的制备技术：,差速离心技术过滤膜技术去白细胞技术冰冻保存技术,成分输血的发展：,成分输血是现代输血的方向，是输血现代化的标志之一新技术、新材料、新产品的开发应用，推动着临床输血的快速发展,美国Baxter公司 CS-3000Plus 血细胞分离机,采集血小板采集粒细胞采集年轻红细胞采
2、集外周造血干细胞采集淋巴细胞分离纯化骨髓中的造血干细胞去除白细胞去除红细胞去除血小板置换血浆置换红细胞,CS-3000Plus 血细胞分离机,临床常用的血液制品：,添加剂红细胞（悬浮红细胞）浓缩红细胞洗涤红细胞单采血小板新鲜冰冻血浆（FFP）冷沉淀,治疗性成分输血：,治疗性细胞单采血浆置换,成分输血的目的：,补充血容量提高携氧能力补充凝血因子提高机体抵抗力,成分输血的原则：,严格掌握适应症适合输成分血的决不输全血各种成分血的输注剂量合适,成分输血的好处：,缺什么输什么提高治疗效果减少输血不良反应便于保存，使用方便一血多用，节约血源减少输血传染病,各种血液成分制品,全血红细胞制品粒细胞制品血小板
3、制品血浆制品其它制品,全 血,将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即为全血。,全血的功能,运输功能调节功能免疫防御功能凝血、止血功能维持细胞内外平衡和缓冲作用,全血的保存（RBC的保存）,保存要求条件：含有营养物质（葡萄糖）持续低温（4）pH值稍低于7.4为宜抗凝,库存血输入体内后的功能恢复问题：,2，3二磷酸甘油酸，它能与氧气竞争血红蛋白分子中的结合部位，有利于血红蛋白向组织供氧保存的红细胞的2，3DPG水平低下，输入24小时后才能完全恢复正常特殊病人应用新鲜血（7天内的血液），一般用7天内的红细胞制品,输全血的适应症,大出血体外循环换血,输全血的禁忌症,心功能不全或心力衰竭的贫血患
4、者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者预期需要长期和反复输血的患者对血浆蛋白过敏的患者血容量正常的慢性贫血患者可能施行骨髓及其他器官移植的患者因输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者,全血输注的弊端,不浓、不纯和不足一个治疗量全血中含有白细胞和血小板，可使受血者产生相关抗体白细胞是血源性病毒传播的媒介物血液中各种有效成分不能全部长期保存血浆内的钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担,全血的输注剂量,一般来说，对于1个体重60kg血容量正常的贫血患者，输注400ml全血约提高血红蛋白（Hb）10g/L或提高红细胞压积（Hct）0.03。,红细胞制品,红细胞类成分血：是指在一定条件下用物理
5、方式分离出全血内以红细胞为主要组成的血液制剂红细胞输注可补充缺少的红细胞，纠正缺氧状态，是治疗贫血的有效措施。,红细胞的功能,运输氧气和二氧化碳决定血型,红细胞制品的种类,添加剂红细胞浓缩红细胞少白细胞红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞年轻红细胞辐照红细胞,红细胞制品的制备特点,红细胞保存液的成分：,氯化钠腺嘌呤、葡萄糖蔗糖、甘露醇,添加剂红细胞的保存期,一般在4度冰箱可保存2142天,添加剂红细胞的适应症,血容量正常的慢性贫血需要输血者外伤或手术引起的急性失血需要输血者心、肾、肝功能不全需要输血者小儿和老人需要输血者妊娠后期并发贫血需要输血者,剂量及用法,一位6070kg体重的成年人来说，1单位添加
6、剂红细胞通常可提高血红蛋白5g/L或红细胞压积0.015。儿童剂量：增加血红蛋白X g/L所需要的血量（ml）=0.6X体重（kg）；婴儿每kg体重输红细胞10ml可使血红蛋白升高约30g/L。用标准输血器输注,全血和红细胞悬液输注优缺点比较,添加剂红细胞使用注意事项：,输注前将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀才能输注。MAP所含甘露醇剂量相对大一些(14.5g/L)对肾功能不全者可能不利。尿毒症病人不宜用本品，最好选用洗涤红细胞。不应与其他药物混合使用,浓缩红细胞的特点,适应症、剂量及用法与添加剂红细胞相同与添加剂红细胞的区别：制备残留保存液的问题输注,血液或血液成分中的白细胞含量
7、,减除白细胞的方法,离心去白膜法洗涤法过滤法,去除红细胞中白细胞的效果比较,南京双威公司的白细胞滤器,去白细胞的红细胞适应症,用于输注后产生非溶血性发热反应的患者预期需要长期或反复输血的患者血液透析患者器官移植患者,确定可预防以下输血不良反应,非溶血性发热性输血反应（FNHTR）HLA的同种免疫亲白细胞性病毒传播输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）,洗涤红细胞,每单位洗涤红细胞的总量为110120 ml，其中含红细胞6070 ml及生理盐水50ml该制品已除去80%以上的白细胞和99%的血浆保留了至少70%的红细胞。,洗涤红细胞适应症：,输入全血或血浆后发生过敏反应的病人；自身免疫性溶血性
8、贫血的病人；高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人；由于反复输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的病人,洗涤红细胞的使用剂量：,有人估计成年病人输注3个单位洗涤红细胞可提高血红蛋白10g/L或红细胞压积0.03,冰冻红细胞,保存期长能保持原有的ATP和2,3-DPG水平主要用于稀有血型血液的保存和用其自体血液的患者,辐照血液制品的适应症,严重免疫损害受血者输用直系亲属血受血者造血干细胞移植受血者先天免疫缺陷受血者早产儿受血者强烈化疗、放疗后的受血者50岁以上受血者,年轻红细胞,年轻红细胞为网织红细胞和成熟红细胞之间的红细胞该制品主要用于需长期输血的病人,新鲜血,CPDA保存7日之
9、内、ACD保存5天之内的血液适应症：新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者严重肝肾功能障碍需要输血者严重心肺疾患需要输血者因急性失血而持续低血压者弥漫性血管内凝血需要输血者,粒细胞输注的不良反应,一般的不良反应非溶血性输血发热反应（NHFTR）移植物抗宿主病（GVHD）肺部合并症 病毒感染,粒细胞制品性质,单采法获得的本制品平均含有离细胞1.51010个手工法有200ml全血制成的制品仅含粒细胞0.5109个,粒细胞的保存,一般采用室温（222）、不摇荡的方法保存粒细胞222保存最长不超过8小时,粒细胞的适应症,一般认为，应用时要同时具备以下三个条件：（并且充分权衡利弊后才考虑输注）中性粒细胞绝
10、对值低于0.5109L有明确的细菌感染强有力的抗生素治疗48小时无效,粒细胞输注的剂量及用法,每次输注的剂量要大于1.01010个粒细胞连续使用45天，直到体温下降或证明无效为止本制品输注前必须做ABO血型交叉配合试验,血小板的采集,机采血小板 手工制备血小板,机采血小板的优点,容易达到所规定的治疗剂量；只需单个献血者就够1个治疗剂量，甚至2个治疗剂量；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；红细胞混入少，只需ABO同型输注，不必作交叉配血试验；限制了不必要的外来（献血者）抗原的接触范围所需献血者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；无效输注（难治状态）发生率低；特制的血小板保存袋可保存血小板
11、5天，便于急症时应用；提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；便于开展血小板配型（单个供者）。,制品性质,手工制备血小板：容量为5070ml，所含血小板数应2.41010，红细胞混入量1.0109机采血小板：血小板数2.51011个，红细胞混入量8.0109/袋，白细胞混入量5.0108/袋。,机采血小板与手工血小板质量对比,血小板的保存,在温度为222振荡条件下包装塑料袋要求表面积大、通气性好在保存终末要求pH6.0有效保存期：开放式管道，保存24小时 密闭式管道，可保存5天,治疗性血小板输注,血小板生成障碍引起的血小板减少血小板功能异常稀释性血小板减少,预防性血小板输注,预防性血
12、小板输注的标准：美国输血协会（AABB）进行调查表明：60的医疗机构以血小板计数20109/L作为预防性血小板输注的临界值。多数人认为PLT20109/L是预防性血小板输注的标准,特制血小板的介绍,浓缩血小板洗涤血小板少白细胞的浓缩血小板辐照血小板冰冻血小板,血小板输注的禁忌症,血栓性血小板减少性紫癜（TTP）输血后紫癜输注随机供者的血小板无效者,血小板输注的疗效判定,CCI表示输注后实际血小板增高指数或校正血小板增高指数；PPR表示血小板回收率,表示输注后血小板在体内的存活情况；血小板计数单位为109/L；体表面积0.0061身高0.0128体重0.01529体表面积单位为m2身高单位为cm
13、体重单位为kg,血小板输注无效的诊断标准,观点一：输注后 1小时CCI7.5，PPR30%输注后24小时CCI5，PPR20%观点二：输注后 1小时CCI10，PPR60%输注后24小时CCI-，PPR40%,血小板输注无效产生的原因,血小板质量问题导致的血小板输注无效性免疫学的原因导致血小板输注无效性非免疫学的原因导致血小板输注无效性临床输注时处理不当的影响,血浆的功能,营养功能维持胶体渗透压维持酸碱平衡免疫作用凝血和抗凝血,凝血因子特点,新鲜冰冻血浆（FFP）,单采抗凝血浆或取在68小时内采集的全血在4离心将血浆分出，并迅速在30以下冰冻成块而制成FFP内含有血浆蛋白6080g/L，纤维蛋
14、白原24 g/L，其他凝血因子0.71.0IU/ml在20以下可保存1年,FFP适应症,单个凝血因子缺乏的补充肝病病人获得性凝血功能障碍大量输血伴发的凝血功能障碍口服抗凝剂过量引起的出血抗凝血酶III（AT-III）缺乏免疫缺陷综合症血栓性血小板减少性紫癜,新鲜冰冻血浆使用剂量,输注血浆的副作用,同种抗原和抗体问题 过敏反应循环超负荷问题,血浆的不合理使用,使用血浆补充血容量 使用血浆补充营养消除水肿或腹水增强免疫力 不必要的补充凝血因子,血浆输注的禁忌症,输血浆后发生1次以上原因不明的过敏反应、或已知对血浆蛋白过敏的患者血容量正常的重症婴幼儿、年老衰弱的患者、慢性严重贫血或心功能不全的患者,
15、FFP使用注意事项,FFP不能在室温下放置使之自然融化融化后的FFP应尽快输用ABO血型相容输注输注前肉眼检察融化不可再冰冻保存,普通冰冻血浆,普通冰冻血浆在20以下可保存5年缺少不稳定的凝血因子和,冷 沉 淀,冷沉淀是FFP在15条件下不溶解的白色沉淀物，加热至37时呈溶解状态主要成分：纤维蛋白原凝血因子血管性血友病因子（vWF）纤维结合蛋白凝血因子,冷沉淀的适应症,儿童及成人（轻型）甲型血友病血管性血友病先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症病人手术后出血，严重外伤DIC严重外伤、大面积烧伤和肝功能衰竭时,甲型血友病病人的冷沉淀使用剂量,冷沉淀的用法,37水浴中融化静脉推注输血器静脉输注不要求同型
16、输注,冷沉淀输注的副作用,反复输注冷沉淀可产生抗第因子的抗体少数患者可发生过敏反应，但症状轻微成人中、重度甲型血友病的病人所需冷沉淀的剂量大，容易导致循环超负荷,外周造血干细胞（PBSC）,是生成各种血细胞的最起始细胞具有高度自我更新能力和进一步分化能力是一个不均一的细胞群体存在于红骨髓、是脾脏、淋巴结和外周血中,外周造血干细胞的优点,造血及免疫功能重建早PBSC对射线的敏感性低自身外周血残存的肿瘤细胞比骨髓少骨髓受放疗或肿瘤细胞破坏时也可应用PBSC移植采集方便，供者不需要麻醉，也不需要骨髓穿刺，容易被接受,PBSC的动员采集保存,移植前5天开始刺激动员第5天通过血细胞分离机采集PBSC19
17、6液氮液相中长期保存第二次采集的PBSC,PBSC移植的临床适用症,急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病慢性粒细胞白血病再生障碍性贫血恶性淋巴瘤和其它恶性肿瘤,PBSC移植的移植技术,大剂量放疗或化疗环磷酰胺60mg/(kgd)，静滴输入造血干细胞,PBSC移植后处理：,为促进移植干细胞早日存活，移植后可加用G-CSF或GM-CSF移植前应口服肠道消毒剂患者在无菌层流病房中，直至移植成功患者输血时，严防TPGVHD,LAK细胞,LAK现象LAK细胞的抗肿瘤性,IL-2与LAK细胞,IL-2诱导T细胞前身成为LAK细胞LAK细胞与IL-2并用（LAKIL-2）的抗癌作用比单用IL-2为强,LAK细胞的制备过程,白细胞单采淋巴细胞纯化IL-2培养诱导LAK细胞收集和洗涤输液准备,
