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1、内分泌代谢疾病护理,内分泌代谢疾病护理,第四节 甲状腺疾病,内分泌代谢疾病护理,2,内分泌代谢疾病护理2,甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指多种原因引起甲状腺功能增高,合成及分泌甲状腺激素过多的临床综合征,可伴有甲状腺肿大。其中Graves病最多见。,内分泌代谢疾病护理,3,内分泌代谢疾病护理3,Graves病一、概述 简称GD（毒性弥漫性甲状腺肿、Basedow病），是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。,内分泌代谢疾病护理,4,Graves病内分泌代,二、病因（一）遗传因素（二）免疫因素（三）应激因素（启动因素）三、临床表现 女性多见，男：女=1：46,内分泌代谢疾病护
2、理,5,二、病因内分泌代谢疾病护理5,2040岁多见，起病缓慢。（一）甲状腺激素分泌过多症候群 1.高代谢症候群 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热（危象时高热）、糖耐量减低或糖尿病加重、,内分泌代谢疾病护理,6,2040岁多见，起病缓慢。内分泌代谢疾病护理6,血总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌酸排出增多。2.精神、神经系统 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、幻想、躁狂症或精神分裂症,内分泌代谢疾病护理,7,血总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌酸排出增多。内分泌代谢疾病,偶尔表现为寡言抑郁、震颤、腱反射亢进。3.心血管系统 心悸、胸闷、气短，甲亢性心脏病：心动
3、过速；心前区第一心音亢进、级,内分泌代谢疾病护理,8,偶尔表现为寡言抑郁、震颤、腱反射亢进。内分泌代谢疾病护理,收缩期杂音；心律失常，房性 期前收缩多见；心脏增大；脉压差增大，可出现周围血管征。4.消化系统 食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、重者可有肝大及肝功异常。,内分泌代谢疾病护理,9,收缩期杂音；心律失常，房性内分泌代谢疾病护理9,5.肌肉骨骼系统 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、周期性瘫痪、骨质疏松、增生性 骨膜下骨炎等。6.生殖系统 月经减少或闭经、生育能力下降、,内分泌代谢疾病护理,10,5.肌肉骨骼系统内分泌代谢疾病护理10,易流产；阳萎、乳腺发育。7.内分泌系统 早期促肾上腺皮质激
4、素（ACTH）8.造血系统 淋巴细胞绝对值和百分比增多、单核细胞增多、WBC总数偏低,内分泌代谢疾病护理,11,易流产；阳萎、乳腺发育。内分泌代谢疾病护理11,（二）甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，随吞咽动 作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关系；,内分泌代谢疾病护理,12,（二）甲状腺肿大内分泌代谢疾病护理12,可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。诊断本病的重要体征。,内分泌代谢疾病护理,13,可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。,（三）眼征 突眼 重要而较特异的 体征之一。,内分泌代谢疾病护理,14,（三）眼征内分泌
5、代谢疾病护理14,非浸润性突眼眼球向前突出，突眼度18mm；瞬目减少；上眼睑挛缩，睑裂宽，向前平视 时，角膜上缘外露；,内分泌代谢疾病护理,15,非浸润性突眼内分泌代谢疾病护理15,双眼向下看时，上眼睑不能随眼 球下落或下落滞后于眼球；向上看时，前额皮肤不能皱起；两眼看近物时，眼球辐辏不良。浸润性突眼有上述眼征,内分泌代谢疾病护理,16,双眼向下看时，上眼睑不能随眼内分泌代谢疾病护理16,视力疲劳、异物感、怕光、复视、重者 眼部肿胀、刺痛、流泪 眼肌麻痹 视野变小、斜视 眼球固定。突眼度19mm，有时可达30mm，左右突眼度不等，相差25mm。,内分泌代谢疾病护理,17,视力疲劳、异物感、怕光
6、、复视、内分泌代谢疾病护理17,突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合充血水肿、角膜溃疡、全眼球炎 或失明。四、特殊临床表现及类型（一）甲状腺危象 主要诱因：感染、严重精神刺激、,内分泌代谢疾病护理,18,突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合内分泌代谢疾病护理18,创伤、131I治疗早期、甲亢手术前 准备不充分。临床表现：高热、心率增快、房颤或扑动、体重锐减、呼吸急促、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状、虚脱、休克、神经系统症状、,内分泌代谢疾病护理,19,创伤、131I治疗早期、甲亢手术前内分泌代谢疾病护理19,部分患者伴有心衰、肺水肿。实验室检查：WBC及中粒 血T3 T4 TSH（二）甲亢性心脏病 表现为心脏
7、增大、严重心律失常、心力衰竭。,内分泌代谢疾病护理,20,部分患者伴有心衰、肺水肿。内分泌代谢疾病护理20,诊断：排除器质性心脏病；甲亢控制后心律失常、心脏 增大、心绞痛等均恢复。（三）淡漠型甲亢 症状不典型，易发生危象,内分泌代谢疾病护理,21,诊断：排除器质性心脏病；内分泌代谢疾病护理21,（四）胫前粘液性水肿 多与浸润性突眼同时或先后发生，多见于胫骨前下1/3部位。,内分泌代谢疾病护理,22,（四）胫前粘液性水肿内分泌代谢疾病护理22,（五）妊娠期甲亢 诊断标准：体重不随妊娠月数增加；休息时心率100此/分；四肢近端肌肉消瘦；血FT3 和FT4升高。,内分泌代谢疾病护理,23,（五）妊娠
8、期甲亢内分泌代谢疾病护理23,（六）T3 型甲亢和T4型甲亢（七）亚临床型甲亢（八）甲状腺功能“正常”的GD五、实验室检查1.TT4：是甲状腺功能的最基本筛选 指标，甲亢时升高，受TBG影响。,内分泌代谢疾病护理,24,（六）T3 型甲亢和T4型甲亢内分泌代谢疾病护理24,2.TT3：诊断本病的较敏感的指 标，诊断T3 型甲亢的特异 指标。3.FT3、FT4：敏感性与特异性明 显超过TT3和TT4。,内分泌代谢疾病护理,25,2.TT3：诊断本病的较敏感的指 内分泌代谢疾病护理25,4.TSH：在原发性甲亢时降低,是 敏感的诊断指标，有助于甲亢 及亚临床甲亢的诊断。5.反T3：甲亢早期升高，恢
9、复较 晚，复发时首先升高。,内分泌代谢疾病护理,26,4.TSH：在原发性甲亢时降低,是内分泌代谢疾病护理26,6.甲状腺摄131I率：诊断符合率达90%。正常值：3小时 5%25%；24小时 20%45%，高峰在24小时出现。,内分泌代谢疾病护理,27,6.甲状腺摄131I率：内分泌代谢疾病护理27,甲亢时：3小时25%；24小时45%，高峰 前移。7.T3抑制试验,内分泌代谢疾病护理,28,甲亢时：内分泌代谢疾病护理28,六、诊断要点 典型病历：典型临床表现+FT3、FT4+TSH七、治疗要点 药物治疗、放射性131I治疗、手术治疗。,内分泌代谢疾病护理,29,六、诊断要点内分泌代谢疾病护
10、理29,（一）一般治疗 休息、支持、营养、必要时镇静剂。（二）药物治疗1.抗甲状腺药物（1）分类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）,内分泌代谢疾病护理,30,（一）一般治疗内分泌代谢疾病护理30,咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑 MMZ)卡比马唑(甲亢平CMZ)。（2）适应症病情较轻，甲状腺轻到中度肿大；年龄20岁以下、孕妇、老年人或合并重要脏器病变；,内分泌代谢疾病护理,31,咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑 MMZ)内分泌代谢疾病护理31,术前准备、术后复发不宜用131I治疗者；131I治疗前后的辅助治疗。（3）剂量与疗程症状控制期（13m）PTU 300450mg/d；MMZ 304
11、0mg/d,内分泌代谢疾病护理,32,术前准备、术后复发不宜用131I治疗者；内分泌代谢疾病护理3,减药期（13m）24w减12片维持期（1.52yr）PTU 50100mg/d MMZ 510mg/d,内分泌代谢疾病护理,33,减药期（13m）内分泌代谢疾病护理33,（4）注意点服药12w起效；若WBC3109/L，粒细胞 1.5109/L，应停药。（5）副作用：粒细胞减少或缺乏；皮疹；肝脏损害（胆汁淤滞）；药物性甲减。,内分泌代谢疾病护理,34,（4）注意点内分泌代谢疾病护理34,（6）停药指征 1）甲亢症状完全缓解、甲状腺 缩小、局部杂音消失，甲状腺 功能持续稳定；2）所需抗甲状腺药物维
12、持剂量 很小（1片/日）；,内分泌代谢疾病护理,35,（6）停药指征内分泌代谢疾病护理35,内分泌代谢疾病护理培训课件,缺点：疗程长；停药复发率高；伴发肝损害；粒细胞减少。2.复方碘口服液 适应证：术前准备；甲状腺危象。,内分泌代谢疾病护理,37,缺点：疗程长；停药复发率高；内分泌代谢疾病护理37,（三）放射性131I治疗（1）适应证中度甲亢，年龄25岁；不能用ATD者；不宜或不愿手术或术后复发者；,内分泌代谢疾病护理,38,（三）放射性131I治疗内分泌代谢疾病护理38,某些结节性高功能性甲亢患者；毒性甲状腺瘤。（2）禁忌症妊娠、哺乳期妇女；年龄25岁；有严重心、肝、肾等功能衰竭或,内分泌代
13、谢疾病护理,39,某些结节性高功能性甲亢患者；内分泌代谢疾病护理39,活动性肺结核；粒细胞减少；重度浸润性突眼症；甲状腺危象；（3）并发症：甲减；放射性甲状腺炎；突眼恶化。,内分泌代谢疾病护理,40,活动性肺结核；内分泌代谢疾病护理40,（4）优点 简便、安全、疗效明显。（四）手术治疗1.适应证中、重度甲亢，服药无效或不能 服药或复发；甲状腺巨大，有压迫症状者；,内分泌代谢疾病护理,41,（4）优点内分泌代谢疾病护理41,胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。2.禁忌证浸润性突眼；全身状况差不能耐受手术者；妊娠早期及晚期；,内分泌代谢疾病护理,42,胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；内分泌代谢
14、疾病护理42,轻症可用药物治疗者。3.术前准备 必须用抗甲状腺药充分治疗至症状控制，心率80次/分，T3、T4正常；,内分泌代谢疾病护理,43,轻症可用药物治疗者。内分泌代谢疾病护理43,于术前710天开始加服复方碘口服溶液，每次35滴，每日3次。4.并发症 甲状腺危象；喉上与喉返神经损伤；甲状旁腺功能减退；甲状腺功能减退；突眼恶化。,内分泌代谢疾病护理,44,于术前710天开始加服复方碘口服溶液，每次35滴，每,（五）甲状腺危象的治疗1.防治感染和充分的术前准备是防 治关键。2.抑制TH合成 首选：PTU 3.抑制T4 转换为T3和（或）抑制T3 与细胞受体结合,内分泌代谢疾病护理,45,（
15、五）甲状腺危象的治疗内分泌代谢疾病护理45,PTU、碘剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等。4.抑制TH释放 服PTU后加复方碘口服溶液或碘 化钠。5.降低TH浓度6.支持治疗7.对症治疗,内分泌代谢疾病护理,46,PTU、碘剂、受体阻滞剂、内分泌代谢疾病护理46,八、常用护理诊断 1.营养失调 2.活动无耐力 3.个人应对无效 4.有组织完整性受损的危险 5.潜在并发症：甲状腺危象,内分泌代谢疾病护理,47,八、常用护理诊断内分泌代谢疾病护理47,九、护理措施 1.营养失调（1）每日体重监测；（2）饮食护理四高饮食、足量、优质蛋白水20003000ml/日禁刺激性食物和促进肠蠕动食物。,内分泌代谢疾病护理,48,九、护理措施内分泌代谢疾病护理48,（3）用药护理2.活动无耐力（1）休息与活动（2）环境安静（3）生活护理3.个人应对无效 心理护理,内分泌代谢疾病护理,49,（3）用药护理内分泌代谢疾病护理49,4.有组织完整性受损的危险 眼部护理5.潜在并发症 避免诱因,内分泌代谢疾病护理,50,4.有组织完整性受损的危险内分泌代谢疾病护理50,
