内分泌功能实验诊疗培训课件.ppt

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1、内分泌功能实验诊疗,内分泌功能实验诊疗,下丘脑垂体功能试验,内分泌功能实验诊疗,2,下丘脑垂体功能试验内分泌功能实验诊疗2,促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验,【原理】下丘脑分泌的TRH可兴奋垂体前叶分泌TSH,TSH可促进甲状腺分泌甲状腺激素,给试验者静脉注射TRH后,血清TSH的浓度发生改变,以此可了解垂体及甲状腺的贮备功能。,内分泌功能实验诊疗,3,促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验【原理】内分泌功能实验,【方法】TRH250500g溶于24ml生理盐水内,快速静注。于试验前及用药后15、30、60、90或120min分别抽血测TSH水平(目前常用注射TRH后30min一次抽血法

2、)。,TRH兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,4,【方法】TRH兴奋试验内分泌功能实验诊疗4,【临床意义】1、正常人TSH基础值10IU/ml,注射TRH后30min,血清TSH出现高峰值(可达正常基础值23倍)。2、原发性甲减,基础值增高,TRH刺激后TSH呈过度发应。3、继发性甲减(垂体性):基础值水平不能测得,TRH刺激后几乎无发应。4、下丘脑性甲减时表现为延迟反应,即TSH峰值在60min或90min时出现。5、甲状腺功能亢进时对TRH无反应。,TRH兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,5,【临床意义】TRH兴奋试验内分泌功能实验诊疗5,生长激素精氨酸兴奋试验,【方法】1、晚8时后禁食过夜,次日

3、早晨在卧床情况下进行。抽血查基础生长激素。2、精氨酸0.5g/kg体重,用注射用水稀释配制成10的溶液,30min内滴完。滴药后30、60、90、120min抽血测生长激素。,内分泌功能实验诊疗,6,生长激素精氨酸兴奋试验【方法】内分泌功能实验诊疗6,【临床意义】1、正常人生长激素升高至少达到7g/L或比基础值升高3倍,其峰值在60120min。2、生长激素贮备不足时,峰值7g/L,常用于矮小症和侏儒症的诊断。,生长激素精氨酸兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,7,【临床意义】生长激素精氨酸兴奋试验内分泌功能实验诊疗7,【原理】受试者葡萄糖负荷后,其下丘脑调节生长激素分泌的葡萄糖受体可抑制生长激素释

4、放激素(GHRH)的分泌或兴奋生长抑素(somatostatin)的分泌,使血GH下降。,葡萄糖抑制生长激素试验,内分泌功能实验诊疗,8,【原理】葡萄糖抑制生长激素试验内分泌功能实验诊疗8,【方法】葡萄糖75g一次口服,服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血,测血糖和生长激素。,生长激素精氨酸兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,9,【方法】生长激素精氨酸兴奋试验内分泌功能实验诊疗9,【临床意义】正常人服葡萄糖60min时,生长激素值下降,低于51g/L。肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌,不完全受高血糖所抑制,其抑制率50。部分患者有生长激素反常升高反应。,生长激素精氨酸兴奋试验,

5、内分泌功能实验诊疗,10,【临床意义】生长激素精氨酸兴奋试验内分泌功能实验诊疗10,泌乳素分泌抑制试验(左旋多巴、溴隐亭),【方法】1、测空腹安静状态下PRL基础值,然后给予左旋多巴500mg口服,试验期间卧床。2、服药后3h再次抽血检PRL。3、还可用溴隐亭(2.5mg口服)做抑制试验,意义与左旋多巴试验相同。,内分泌功能实验诊疗,11,泌乳素分泌抑制试验(左旋多巴、溴隐亭)【方法】内分泌功能实验,【临床意义】1、正常人服药3h后PRL抑制可达0.16mmol/L(4g/L)以下或较基础值减少50以上。2、泌乳素瘤患者基础值常高于4mmol/L(100g/L),且不被左旋多巴抑制。,泌乳素分

6、泌抑制试验(左旋多巴、溴隐亭),内分泌功能实验诊疗,12,【临床意义】泌乳素分泌抑制试验(左旋多巴、溴隐亭)内分泌功能,抗利尿激素分泌功能试验(禁水血管加压素试验),【原理】禁饮时,机体脱水使血浆渗透压升高,刺激AVP释放增加,当体内AVP缺乏时,远端肾小管对水分的重吸收障碍,水分随尿液排出过多。禁饮试验可鉴别尿崩症与精神性烦渴多饮。阴性者,皮下注射血管加压素,可鉴别中枢性或肾性尿崩症。,内分泌功能实验诊疗,13,抗利尿激素分泌功能试验(禁水血管加压素试验)【原理】内分泌,【方法】1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。2、一般试验前晚8pm10pm开始禁饮,尿量大于10000ml/24h者,可

7、于清晨0点或2am开始禁饮。3、试验日晨6am起每小时留尿,测尿量、比重和尿渗透压,同时测体重和血压,当尿渗透压(或尿比重)达到平顶,即继续禁饮不再增加尿量时,此时再抽血测血渗透压、尿渗透压,然后皮下注射血管加压素5-10U,注射后仍继续每小时留尿,测尿量、尿比重、尿渗透压共2次,停止试验。4、病人体重已较原来下降35或血压明显下降,应停止试验。,抗利尿激素分泌功能试验(禁水血管加压素试验),内分泌功能实验诊疗,14,【方法】抗利尿激素分泌功能试验(禁水血管加压素试验)内分泌,【结果】1、正常人不出现明显的脱水症状,禁饮以后尿量明显减少,尿比重1.020,尿渗透压一般800mOsm/L。2、神

8、经性烦渴,禁饮前尿比重低,尿渗透压血渗透压,但禁饮加压素反应如正常人。3、肾性尿崩症,注射血管加压素后尿量不减少,尿比重、渗透压不增加。4、中枢性尿崩症病人禁饮后尿量仍多,尿比重多数1.010,尿渗透压血渗透压,注射血管加压素后,尿渗透压明显增加,轻型部分性尿崩症者,尿渗透压增加达注射前的1050,重者(完全性尿崩症)达50以上。,抗利尿激素分泌功能试验(禁水血管加压素试验),内分泌功能实验诊疗,15,【结果】抗利尿激素分泌功能试验(禁水血管加压素试验)内分泌,甲状腺功能试验,内分泌功能实验诊疗,16,甲状腺功能试验内分泌功能实验诊疗16,TRH兴奋试验,内容同前,内分泌功能实验诊疗,17,T

9、RH兴奋试验内容同前内分泌功能实验诊疗17,三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验),【原理】当给予外源性甲状腺激素时,血中的高甲状腺激素浓度可反馈性抑制垂体分泌TSH,TSH可调节甲状腺摄碘功能,因TSH下降使甲状腺摄碘功能收到抑制。,内分泌功能实验诊疗,18,三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验)【原理】内分泌功能实,【方法】1、先测基础摄131I率。2、口服T320g,每日3次,连续6d(或甲状腺片60mg,每日3次,连服8d,然后再做摄131I率,对比2次结果。3、服药后甲状腺摄131I率明显下降,抑制率50%为正常。,三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验),内分泌功能实验诊疗,1

10、9,【方法】三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验)内分泌功能实,【临床意义】1、正常人及单纯行甲状腺肿患者服药后抑制率50%.2、甲亢和内分泌性突眼症及甲状腺热结节不能被抑制,抑制率50为异常。3、可作为判断长期抗甲状腺药物治疗后是否复发的参考指标,抑制率50提示复发可能。,三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验),内分泌功能实验诊疗,20,【临床意义】三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验)内分泌功,肾上腺功能试验,内分泌功能实验诊疗,21,肾上腺功能试验内分泌功能实验诊疗21,ACTH兴奋试验,【原理】ACTH可直接刺激肾上腺皮质束状带分泌糖皮质激素,根据注射ACTH后的不同反应类型,可

11、判断肾上腺皮质病变的类型,了解肾上腺皮质的贮备功能。,内分泌功能实验诊疗,22,ACTH兴奋试验【原理】内分泌功能实验诊疗22,【方法】1、8h静滴法:试验前收集24h尿,测尿游离皮质醇(或17-OHCS和17KS)。ACTH25U加5葡萄糖溶液500ml,静脉滴注维持8h(平均16滴/分),滴注后,1、4h和滴完后抽血测皮质醇,收集试验24h尿测尿游离皮质醇(或17OHCS和17KS)。2、快速法:晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值,静脉滴注ACTH25U,注射后30min和60min抽血检测皮质醇。,ACTH兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,23,【方法】ACTH兴奋试验内分泌功能实验诊疗23,【

12、临床意义】1、原发性肾上腺皮质功能减退症:血皮质醇、尿游离皮质醇及17OHCS和17KS都不升高,可了解其贮备功能。2、继发性肾上腺皮质功能减退症:表现为延迟反应,一般静脉滴注4h以后才逐渐升高。3、库欣病,双侧肾上腺皮质增生,血皮质醇过度升高,而肾上腺瘤时升高不明显,对了解肾上腺增生和肿瘤有一定意义。,ACTH兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,24,【临床意义】ACTH兴奋试验内分泌功能实验诊疗24,地塞米松抑制试验,【原理】正常情况下地塞米松可抑制下丘脑CRH和垂体ACTH的分泌,使血及尿皮质醇减少,本试验用于鉴别不同原因所致的皮质醇增多症。,内分泌功能实验诊疗,25,地塞米松抑制试验【原理】

13、内分泌功能实验诊疗25,【方法】1、小剂量地塞米松抑制试验:(1)午夜法:试验日早8时抽血,晚11时口服地塞米松1mg,次日晨8时抽血查ACTH和皮质醇。正常人或单纯性肥胖者,服药后血浆总皮质醇70;皮质醇增多症患者不受抑制或比服药前下降基础值50以上,或绝对值5g/dl;皮质醇增多症患者抑制50。,地塞米松抑制试验,内分泌功能实验诊疗,26,【方法】地塞米松抑制试验内分泌功能实验诊疗26,2、大剂量地塞米松抑制试验:用于对不被小剂量地塞米松抑制的患者,鉴别皮质醇增多症的病因。(1)午夜法:留取标本时间及检测项目同小剂量法;地塞米松8mg,午夜1112时一次口服;肾上腺皮质增生患者血皮质醇可抑

14、制到基础值的50,腺瘤因自主分泌可不受抑制或轻度受抑。(2)两日法:抽血留标本时间及检测项目同小剂量法;地塞米松2mg,每6小时一次口服,连服2d;肾上腺皮质增生比对照日抑制率50%,肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征患者与对照日抑制率50%。,地塞米松抑制试验,内分泌功能实验诊疗,27,2、大剂量地塞米松抑制试验:用于对不被小剂量地塞米松抑制的,安体舒通试验,【原理】安体舒通具有拮抗醛固酮对肾小管的作用,在足够剂量下,可纠正醛固酮过多所引起的各种代谢紊乱。,内分泌功能实验诊疗,28,安体舒通试验【原理】内分泌功能实验诊疗28,【方法】螺内酯240mg/d,分34次,连服12周,于服药前、后各

15、2日,测定血钾、钠,及24h尿钾、钠,血压。,安体舒通试验,内分泌功能实验诊疗,29,【方法】安体舒通试验内分泌功能实验诊疗29,【正常结果】若服药后血压下降,并血钾上升甚至接近正常,以及尿钾下降提示原发性醛固酮增多症。,安体舒通试验,内分泌功能实验诊疗,30,【正常结果】安体舒通试验内分泌功能实验诊疗30,苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验(rigitine试验),【原理】苄胺唑啉为肾上腺能受体阻滞剂,可阻滞肾上腺和去甲肾上腺素的升血压作用,解除因血管收缩引起的高血压,嗜铬细胞瘤患者注射苄胺唑啉后血压下降。,内分泌功能实验诊疗,31,苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验(rigitine试验)【原理】,【

16、方法】1、用苄胺唑啉5mg,静脉推注。2、推注前嘱病人静卧45min以上,连续3次以上血压平稳,且维持在22/15kPa以上。3、推注后最初3min内每0.51min测血压,以后每12min测血压1次,共15min。,苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验(rigitine试验),内分泌功能实验诊疗,32,【方法】苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验(rigitine试验),【阳性结果】静脉注射后23min内血压下降较注射前低4.5/3.5kPa(35/25mmHg)以上,并维持此水平35min以上。【临床意义】阳性者嗜铬细胞瘤可能性大,此可与原发性高血压作鉴别。,苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验(rigitine

17、试验),内分泌功能实验诊疗,33,【阳性结果】苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验(rigitine试,内分泌功能实验诊疗培训课件,胰岛功能检查方法,1、糖负荷的胰岛素释放试验(IRT)2、胰高糖素刺激试验3、精氨酸刺激试验4、GLP1刺激试验5、C肽动态测定6、磺脲类药物刺激试验,内分泌功能实验诊疗,35,胰岛功能检查方法1、糖负荷的胰岛素释放试验(IRT)内分泌功,葡萄糖耐量试验(OGTT),【原理】服糖后使血糖升高,从而刺激胰岛细胞分泌胰岛素,使血糖维持在一定范围,此试验可了解胰岛细胞功能,观察血糖的变化情况。,内分泌功能实验诊疗,36,葡萄糖耐量试验(OGTT)【原理】内分泌功能实验诊疗36,

18、【方法】1、试验前,3天给予正常饮食,糖含量不少于300g/d,以免因饥饿状态,影响OGTT的结果。2、试验日在服用葡萄糖液前抽取空腹血糖。3、试验用葡萄糖75g,溶于250ml温开水中,顿服,且在30、60、120、180min各采血一次行血糖测试。,葡萄糖耐量试验(OGTT),内分泌功能实验诊疗,37,【方法】葡萄糖耐量试验(OGTT)内分泌功能实验诊疗37,【临床意义】诊断糖尿病和糖耐量异常(IGT)空腹血糖餐后2h血糖mmol/LIGT7.0 7.811.1DM 7.011.1诊断可用简化糖耐量试验,即FBG(空腹血糖)和PBG2h(餐后2h血糖)。,葡萄糖耐量试验(OGTT),内分泌

19、功能实验诊疗,38,【临床意义】葡萄糖耐量试验(OGTT)内分泌功能实验诊疗38,胰岛素释放试验,【原理】口服葡萄糖,可使血糖升高,从而刺激胰岛细胞分泌胰岛素,用以了解胰岛细胞功能。,内分泌功能实验诊疗,39,胰岛素释放试验【原理】内分泌功能实验诊疗39,【正常结果】空腹520U/ml(mU/L)餐后1h为空腹56倍餐后2h为空腹45倍餐后3h为空腹2.53倍,胰岛素释放试验,内分泌功能实验诊疗,40,【正常结果】胰岛素释放试验内分泌功能实验诊疗40,【临床意义】1、了解胰岛细胞的胰岛素贮备功能,有助于I型DM、II型DM的分型。2、1型糖尿病胰岛素释放呈低平曲线,各时限胰岛素浓度与空腹时比较

20、无明显增高。2型糖尿病胰岛素释放延缓,峰值后延。,胰岛素释放试验,内分泌功能实验诊疗,41,【临床意义】胰岛素释放试验内分泌功能实验诊疗41,胰岛素抵抗的评估,内分泌功能实验诊疗,42,胰岛素抵抗的评估内分泌功能实验诊疗42,胰岛素抵抗的计算方法,1、Homa Model(稳态模型)Mathews 1985 Diabetologia胰岛素抵抗(IR)FINS/22.5e-lnFPG胰岛素分泌(IS)=20 x FINS/(FPG-3.5)2、修正的稳态模型Haffner 1996 Diabetes CareIR=(FPG x FINS)/22.5优点:方法简单,应用于临床和流行病学研究缺点:评

21、估B细胞功能时受IR严重程度的影响,内分泌功能实验诊疗,43,胰岛素抵抗的计算方法1、Homa Model(稳态模型),胰岛素抵抗的计算方法,3、胰岛素敏感性指数(IAI)和胰岛素分泌指数(ISI)李光伟 1994 中华内科杂志IAI=1/(FPG x FINS)ISI=FINS/FPG,优点:方法简单,应用于流行病学研究,内分泌功能实验诊疗,44,胰岛素抵抗的计算方法3、胰岛素敏感性指数(IAI)和胰岛素分,胰岛素抵抗的计算方法,4、最小模型法Bergman为多次采血的静脉葡萄糖耐量试验,根据葡萄糖和胰岛素的动力学关系,用计算机程序计算SI,同时计算葡萄糖效能SG。缺点:费时,采血过多。,内

22、分泌功能实验诊疗,45,胰岛素抵抗的计算方法4、最小模型法Bergman内分泌功能,胰岛素抵抗的计算方法,5、钳夹技术70年代DeFronzo(Am J Physiol 1979)高血糖钳夹技术以定量评价B细胞对葡萄糖的敏感性,即B细胞功能。正常血糖高胰岛素钳夹技术,评价外周组织的胰岛素的敏感性(SI)。优点:钳夹技术具有两重作用,金标准。缺点:需要特殊设备,费用高,限于临床研究。,内分泌功能实验诊疗,46,胰岛素抵抗的计算方法5、钳夹技术70年代DeFronzo,胰岛素抵抗的计算方法,6、Cederholm方法(1990 Diabetes Res Clin Pract)SIMMCR/logM

23、IMCR=M/MGM=75000/120+(G0-G120)*1.15*180*0.19*体重/120MG=(G0+G30+G60+G120)/4MI=(I0+I30+I60+I120)/4优点:类似钳夹技术,能正确评估IR,内分泌功能实验诊疗,47,胰岛素抵抗的计算方法6、Cederholm方法(1990 D,胰岛素抵抗的计算方法,李芳萍等方法(中华内科杂志1999,5:316)OGTT时:ISI1log(1/(AUCg*AUCi)ISI2=log(1/(Gt*It)此式来源于IAIlog(1/(FSG*Fins),克服用基础状态一个时间点的缺陷。,内分泌功能实验诊疗,48,胰岛素抵抗的计算方法李芳萍等方法(中华内科杂志1999,5:,

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