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1、内分泌和代谢病实验室检查,内分泌和代谢病实验室检查,内分泌和代谢病实验室检查,2,内分泌和代谢病实验室检查2,内分泌和代谢病实验室检查,3,内分泌和代谢病实验室检查3,一、甲亢定义:简称甲亢,系指多种原因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素(T3,T4),引起的临床综合征。Graves病最多见,95%。Graves病只是甲亢的一种类型。,内分泌和代谢病实验室检查,4,一、甲亢内分泌和代谢病实验室检查4,Graves病(Graves Disease),定义:简称GD,又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病。是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病,临床典型表现为高代谢症群、甲
2、状腺肿大、突眼。,内分泌和代谢病实验室检查,5,Graves病(Graves Disease)定义:简,什么是甲亢最早的实验室指标?,TT4TT3FT4FT3TSH,内分泌和代谢病实验室检查,6,什么是甲亢最早的实验室指标?TT4内分泌和代谢病实验室,临床表现 女性2040岁多见,男女之比为1:46。起病缓,少数在感染、精神创伤后急性起病。典型表现:高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。老年、小儿常不典型。,内分泌和代谢病实验室检查,7,临床表现内分泌和代谢病实验室检查7,内分泌和代谢病实验室检查,8,内分泌和代谢病实验室检查8,*T3和T4分泌过多症群(一)高代谢症群:怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、
3、体重下降。(二)神经精神系统:易激动、神经过敏、多言多动、紧张多虑等。伸手、伸舌时见细震颤,腱反射亢进。产生原因:T3、T4,交感神经兴奋性。,(Graves disease),内分泌和代谢病实验室检查,9,*T3和T4分泌过多症群(Graves disease)内,(三)心血管系统:心悸、气短*。(严重者发生甲亢性心脏病)。其产生也与T3,T4,交感神经兴奋性有关。(四)消化系统:1、食欲亢进,而体重下降。2、大便次数增加。一般呈糊状,可有脂肪泻。(T3和T4刺激肠蠕动*)3、可有肝肿大及肝功异常(黄疸),内分泌和代谢病实验室检查,10,(三)心血管系统:心悸、气短*。(严重者发生甲亢性心脏
4、病)。,(五)肌肉骨骼系统:甲亢性肌病:肌无力及肌萎缩,主要表现为肩胛及骨盆带肌群萎缩及肌无力周期性麻痹:常见于青年男性GD,发作时血钾(由于K进入胞内),内分泌和代谢病实验室检查,11,(五)肌肉骨骼系统:内分泌和代谢病实验室检查11,内分泌和代谢病实验室检查,12,内分泌和代谢病实验室检查12,*甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大,质软,可伴有震颤或血管杂音(甲状腺上下极明显)。注意:震颤或血管杂音是诊断本病的重要体征。甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系。极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内,内分泌和代谢病实验室检查,13,*甲状腺肿内分泌和代谢病实验室检查13,内分泌和代谢病实验室检查,14,内分泌和
5、代谢病实验室检查14,内分泌和代谢病实验室检查,15,内分泌和代谢病实验室检查15,*眼征:即突眼,内分泌和代谢病实验室检查,16,*眼征:即突眼内分泌和代谢病实验室检查16,特殊临床表现甲状腺危象 系GD严重表现,可危及生命,主要诱因为感染、各种应激等,临床表现为高热(39C),心动过速(140次/分),神志焦虑,烦躁不安,大汗淋漓,厌食,恶心呕吐,腹痛腹泻,休克,终致昏迷。发病确切原因未明。,(Graves disease),内分泌和代谢病实验室检查,17,特殊临床表现(Graves disease)内分泌和代,淡漠型甲亢*主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、消瘦等。有时仅表现为腹泻
6、、厌食或心房纤颤。,内分泌和代谢病实验室检查,18,淡漠型甲亢*内分泌和代谢病实验室检查18,内分泌和代谢病实验室检查,19,内分泌和代谢病实验室检查19,亚临床型甲亢:T3,T4正常,TSH降低*。,什么是甲亢最早的实验室指标?,TT4TT3FT4FT3TSH,内分泌和代谢病实验室检查,20,亚临床型甲亢:T3,T4正常,TSH降低*。什么是甲亢,实验室检查一、血清甲状腺激素测定测定方法:放射免疫法(RIA,radioimmunoassay)免疫放射法(IRMA,immunoradiometric assay)免疫化学发光法(ICMA,immunochemiluminometric assa
7、y)时间分辨免疫荧光法(TRIFMA,time-resolved immunofluorometric assay),内分泌和代谢病实验室检查,21,实验室检查内分泌和代谢病实验室检查21,(一)TT4(血清总甲状腺素)、TT3(血清总三碘甲状腺原氨酸)由于血清中99.95以上的T4与蛋白结合(主要是甲状腺素结合球蛋白/TBG)。妊娠、雌H、病毒性肝炎等TBGTT4雄H、强的松、低蛋白血症等TBG TT4 血清中T3与蛋白结合达99.5以上,因此TT3也受TBG的影响。,内分泌和代谢病实验室检查,22,(一)TT4(血清总甲状腺素)、TT3(血清总三碘甲状腺,(二)FT4(血清游离甲状腺素),
8、FT3(血清游离三碘甲状腺原氨酸)FT3、FT4它们是甲状腺激素的活性部分,不受TBG的影响,直接反应甲状腺功能状态。*敏感性和特异性高于TT4、TT3。(三)血清反T3(reverse T3,rT3)T4在外周组织的降解产物为rT3(无生物活性),其水平与T4变化一致。(40)T3(40)rT3,内分泌和代谢病实验室检查,23,(二)FT4(血清游离甲状腺素),FT3(血清游离三碘甲状腺,二、TSH测定:TSH检测方法的演变和发展,内分泌和代谢病实验室检查,24,二、TSH测定:TSH检测方法的演变和发展 内分泌和代谢病,按TSH检测灵敏度的差异,分为4 代:,内分泌和代谢病实验室检查,25
9、,按TSH检测灵敏度的差异,分为4 代:分代灵敏度代,促甲状腺激素(TSH)目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测项目,内分泌和代谢病实验室检查,26,促甲状腺激素(TSH)目前最敏感、最常用和最具临床意义的,三、联合检测FT3、FT4和TSH的临床意义,FT4 FT3 TSH 拟诊升高 升高 降低 甲亢正常 升高 降低 T3甲亢升高 升高 升高 垂体TSH瘤正常 正常 降低 亚临床甲亢降低 降低 升高 原发性甲减正常 正常 升高 亚临床甲减,内分泌和代谢病实验室检查,27,三、联合检测FT3、FT4和TSH的临床意义FT4,四、甲状腺摄131I率 少用!甲亢者3h25%,24h45%,常有高
10、峰前移,内分泌和代谢病实验室检查,28,四、甲状腺摄131I率 少用!内分泌和代谢病实验室检查28,桥本氏病(AIT)患者:TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体,在AIT中阳性率几乎达到100%亚临床型甲减患者:若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为自身免疫病因 GD患者:约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb,五、TPOAb和TgAb的临床意义,内分泌和代谢病实验室检查,29,桥本氏病(AIT)患者:TPOAb和TgAb是AIT的标志,正常人群:阳性率达5%-10%,女性显著高于男性,老年人阳性率显著增加。在这部分人群中,TPOAb和/或TgAb阳性常提示以后发生甲减的
11、可能性较大,内分泌和代谢病实验室检查,30,正常人群:阳性率达5%-10%,女性显著高于男性,诊断与鉴别诊断一、功能诊断二、病因诊断查TSAb,若阳性支持Graves 病诊断。三、鉴别诊断(一)排除其它原因所致的甲亢1、多结节性甲状腺肿伴甲亢 3、亚急性甲状腺炎伴甲亢 4、碘甲亢5、桥本氏病 TPOAb、TGAb,内分泌和代谢病实验室检查,31,诊断与鉴别诊断内分泌和代谢病实验室检查31,(二)单纯性甲状腺肿见于青年女性,或缺碘地区。无甲亢症状(高代谢症群、眼征),吸131I,但无高峰前移。一般T3、T4正常或T3。sTSH、uTSH和TRH兴奋试验正常。(三)神经官能症,内分泌和代谢病实验室
12、检查,32,(二)单纯性甲状腺肿内分泌和代谢病实验室检查32,内分泌和代谢病实验室检查,33,内分泌和代谢病实验室检查33,内分泌和代谢病实验室检查,34,内分泌和代谢病实验室检查34,内分泌和代谢病实验室检查,35,内分泌和代谢病实验室检查35,内分泌和代谢病实验室检查,36,内分泌和代谢病实验室检查36,内分泌和代谢病实验室检查,37,内分泌和代谢病实验室检查37,内分泌和代谢病实验室检查,38,内分泌和代谢病实验室检查38,内分泌和代谢病实验室检查,39,内分泌和代谢病实验室检查39,内分泌和代谢病实验室检查,40,内分泌和代谢病实验室检查40,糖代谢紊乱的实验室检查,概 述,二、糖尿病
13、,内分泌和代谢病实验室检查,41,糖代谢紊乱的实验室检查概 述二、糖尿病内分泌和代谢病实,糖尿病的诊断,内分泌和代谢病实验室检查,42,糖尿病的诊断内分泌和代谢病实验室检查42,糖尿病的实验室检测 葡萄糖的检测 糖耐量试验(OGTT)血清糖化血红蛋白的检测 血清糖化白蛋白测定 胰岛素与胰岛素释放试验 C-肽的检测,内分泌和代谢病实验室检查,43,糖尿病的实验室检测内分泌和代谢病实验室检查43,一、体液葡萄糖检测1、标本收集和贮存2、检测方法(1)己糖激酶法(HK)(2)葡萄糖氧化酶法(GOD法),内分泌和代谢病实验室检查,44,一、体液葡萄糖检测内分泌和代谢病实验室检查44,糖耐量试验 概念
14、适应证 操作方法 葡萄糖耐量曲线 临床意义,内分泌和代谢病实验室检查,45,糖耐量试验 口服或注射一定量葡萄糖后,每间隔一定时间测定血糖水平,称为糖耐量试验。口服葡萄糖耐量试验(OGTT),内分泌和代谢病实验室检查,46,糖耐量试验内分泌和代谢病实验室检查46,OGTT试验适应证:1、空腹血糖水平在临界值(67mmol/L)而又疑为糖尿病患者;2、空腹或餐后血糖浓度正常,但有发展为糖尿病可能的人群;3、以前糖耐量异常的危险人群;4、妊娠性糖尿病的诊断;5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者;6、作为流行病学研究的手段。,内分泌和代谢病实验室检查,47,OGTT试验适应证:
15、内分泌和代谢病实验室检查47,方法:坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水,服糖后每隔30分钟取血1次,共4次。于采血同时,每隔1小时留取尿液作尿糖试验。,内分泌和代谢病实验室检查,48,方法:内分泌和代谢病实验室检查48,葡萄糖耐量曲线,内分泌和代谢病实验室检查,49,葡萄糖耐量曲线内分泌和代谢病实验室检查49,内分泌和代谢病实验室检查,50,内分泌和代谢病实验室检查50,内分泌和代谢病实验室检查,51,内分泌和代谢病实验室检查51,内分泌和代谢病实验室检查培训课件,血清糖化血红蛋白(HbA1c)的检测*临床意义:、HbA1c反映测定前周内血糖的平均水平,故可作为糖尿病长期
16、控制的良好指标。、可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖,前者HbA1c水平多增高,后者正常。,内分泌和代谢病实验室检查,53,血清糖化血红蛋白(HbA1c)的检测*,果糖胺血清糖化白蛋白测定(Alb)临床意义:血清白蛋白比血红蛋白半衰期短,约为19天,测定Alb可有效反映患者过去23周内平均血糖水平,是糖尿病近期控制的一个指标。,内分泌和代谢病实验室检查,54,果糖胺血清糖化白蛋白测定(Alb)内分泌和代谢病实验室检,胰岛素测定临床意义:、对有空腹低血糖的患者进行评估。、确认需胰岛素治疗的糖尿病患者。、判断型糖尿病的预后。、评估胰岛素抵抗。,内分泌和代谢病实验室检查,55,胰岛素测定内分泌和代谢
17、病实验室检查55,胰岛素释放试验和肽测定正常人口服葡萄糖后,血浆胰岛素水平在3060分钟上升至高峰,可为基础值的510倍,34小时恢复到基础水平。肽水平升高5倍。血胰岛素和肽测定有助于了解细胞合成和分泌功能以及指导治疗,但不作为诊断糖尿病的依据。,内分泌和代谢病实验室检查,56,胰岛素释放试验和肽测定内分泌和代谢病实验室检查56,三、性激素的测定,性激素的分泌主要受下丘脑和脑垂体的控制。在人类,由于人种的不同、生长发育期的变化以及性别的差异、生理周期的变化和环境的不同等都会使性激素的水平有较大的变化。,内分泌和代谢病实验室检查,57,三、性激素的测定 性激素的分泌主要受,内分泌和代谢病实验室检
18、查,58,内分泌和代谢病实验室检查58,内分泌和代谢病实验室检查,59,内分泌和代谢病实验室检查59,内分泌和代谢病实验室检查,60,内分泌和代谢病实验室检查60,内分泌和代谢病实验室检查,61,内分泌和代谢病实验室检查61,内分泌和代谢病实验室检查,62,内分泌和代谢病实验室检查62,内分泌和代谢病实验室检查,63,内分泌和代谢病实验室检查63,内分泌和代谢病实验室检查,64,内分泌和代谢病实验室检查64,电化学发光分析仪检测项目,内分泌和代谢病实验室检查,65,电化学发光分析仪检测项目甲状腺 内分泌贫血及肿瘤疾病传染病,谢谢!,内分泌和代谢病实验室检查,66,谢谢!内分泌和代谢病实验室检查66,