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1、护理查房 压疮护理,护理查房 压疮护理护理查房 压疮护理,护理查房 压疮护理护理查房 压疮护理护理查房 压疮护理,查房目的,1、熟悉压疮的概念、发生的原因。2、熟悉压疮的分期、临床表现。3、掌握该患者压疮的护理。4、针对患者的压疮护理问题，提供系统的护理措施。,、,2,查房目的1、熟悉压疮的概念、发生的原因。、2,查房内容,查房目的病史汇报体查结果汇报护理问题及措施小结,3,查房内容查房目的3,病史汇报,姓名：胡振洪 性别：男 年龄：62岁 床号：5 住院号：373599,诊断：肺炎 肺癌化疗术后,4,病史汇报姓名：胡振洪 诊断：肺炎 肺癌化疗术后4,现病史,患者因“咳嗽气促发热4天余”于20
2、14-4-2入院。入院后即予面罩接BIPAP机辅助呼吸，完善相关检查及解痉平喘化痰等对症处理，现患者神志清醒，继续予呼吸机辅助呼吸。因长期卧床，被动体位，四肢僵硬，双下肢轻度水肿，两处带入压疮：骶尾部可见一10cm*14cm大小破损处，左足跟可见一2.5cm*2.5cm大小破损处，无渗液。,既往史,肺癌,5,现病史患者因“咳嗽气促发热4天余”于2014-4-2入院。,血液生化检查,入院时体查 T：37 P：120次/分 R：20次/分 BP：113/80mmHg。患者神志清醒，被动体位，四肢僵硬，骶尾部可见一10cm*14cm大小破损处，左足跟可见一2.5cm*2.5cm大小破损处，无渗液。诺
3、顿评分为9分。,6,血液生化检查 入院时体查血常规白细胞：10.510*9/,相关知识学习,7,相关知识学习7,概述,皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是我们临床护理中一个较为棘手的问题压疮（pressure ulcer）指皮肤或皮下组织由于压力，或复合力或摩擦力作用而发生在骨隆突出的局限性损伤。,8,概述皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是我们,压疮发生的原因,内在因素,营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、高热、血管病变、脱水等,外在因素,压力、剪切力和摩擦力、潮湿等,诱发因素,坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等,9
4、,压疮发生的原因内在因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、,压疮的三力作用,10,压疮的三力作用损伤深层的皮肤垂直剪切力摩擦力损伤表皮造成皮肤,压疮的好发部位,在压疮的好发部位中，坐骨占24%，骶尾骨23%，足跟11%，外踝7%，髂前上棘4%,11,压疮的好发部位 在压疮的好发部位中，坐骨11,美国国家压疮咨询委员会NPUAP2007压疮分期,可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）期（Stage）期（Stage）期（Stage）期（Stage）不明确分期 Unstageable,12,美国国家压疮咨询委员会NPUAP2007压疮分期可疑的深部组,体
5、查结果汇报,T：36.3 HR：110次/分 R：41次/分，BP：117/74mmHg患者被动体位，四肢僵硬，留置右侧输液港，末梢循环正常，四肢皮温温暖。停留胃管，尿管通畅，大小便失禁。,13,体查结果汇报T：36.3 HR：110次/分 R：4,皮肤及粘膜,双下肢轻度水肿，骶尾部可见一7*7cm大小破损处，左足跟可见一2*2cm大小破损处,14,皮肤及粘膜14,期压疮,皮肤损失表皮或真皮，成表浅性溃疡（水泡，擦伤等）可表现为无腐肉的红色。,15,期压疮 15,1、用生理盐水清洗,2、待干后，用优拓敷盖,3、再用泡沫敷料敷盖,II期压疮换药步骤,16,1、用生理盐水清洗2、待干后，用优拓敷盖
6、3、再用泡沫敷料敷盖,何时更换治疗方案？,1、创面加深或变大2、创面上渗液变多3、伤口在2-4周内没有明显改善迹象4、伤口出现感染迹象5、治疗方案执行有困难,当出现以下情况时应当更换治疗方案：,17,何时更换治疗方案？1、创面加深或变大当出现以下情况时应当更换,护理问题,1、皮肤完整性受损2、营养失调：低于机体需要量3、潜在并发症：有感染的危险,18,护理问题1、皮肤完整性受损18,1、皮肤完整性受损定时翻身，局部减压，定时换药，保持床单位整洁。,19,1、皮肤完整性受损19,2、营养失调：低于机体需要量措施：给予全身营养支持，肠道外营养可予静滴复方氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白、血浆等。,20,2、营养失调：低于机体需要量20,3、潜在并发症：有感染的危险措施：尽早控制感染，对症处理。,21,3、潜在并发症：有感染的危险21,思考题,针对该患者存在四肢僵硬,肌张力高,如何更好地协助患者翻身及功能锻炼。,22,思考题针对该患者存在四肢僵硬,肌张力高,如何更好地协助患者翻,THANK YOU!,23,THANK YOU!23,谢谢观赏！,24,2020/11/5,谢谢观赏！242020/11/5,
