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1、护理查房头皮撕脱伤,护理查房头皮撕脱伤,头皮撕脱伤的定义,头皮撕脱伤是一种严重的软组织损伤，常发生于女性。多因发辫不慎被卷入高速转动的机器或皮带中，受机械力牵扯，导致大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱，严重者甚至耳廓、前额、眉连同撕脱。,2,护理查房头皮撕脱伤,头皮撕脱伤的定义 2护理查房头皮撕脱伤,颅顶层次冠状面解剖图,3,护理查房头皮撕脱伤,颅顶层次冠状面解剖图3护理查房头皮撕脱伤,临床表现 休克 失血性休克或疼痛性休克 出血 接诊后常能见到自头皮创口有活动性出血 感染 颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死,头皮撕脱伤诊断标准,4,护理查房头皮撕脱伤,临床表现头皮撕脱伤诊断标准4护理查
2、房头皮撕脱伤,辅助检查（检查应在急诊止血后进行）-影像学检查 头颅X片 疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片，创口部位切线位平片。CT 扫描 是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。腰 穿 了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。颅内高压或出现脑疝者禁忌腰穿 M R I 急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。,头皮撕脱伤诊断标准,5,护理查房头皮撕脱伤,辅助检查（检查应在急诊止血后进行）头皮撕脱伤诊断标准5护,辅助检查（检查应在急诊止血后进行）-实验室检查血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染*血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度,头皮撕脱伤诊断标准,6,护理查房头皮撕脱伤,辅助检查（检查应在
3、急诊止血后进行）头皮撕脱伤诊断标准6护理,治疗原则 治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术。对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长。1,头皮撕脱伤的治疗原则,7,护理查房头皮撕脱伤,治疗原则头皮撕脱伤的治疗原则7护理查房头皮撕脱伤,姓 名：XXX 年 龄：XX岁 民 族：XX 婚 姻：XX 出生地：XXXX 性 别：X 职 业：XX 单 位：XXXXXXXXXXXXX 住 址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 入院时间：20XX-XX-XX 供史者：本人
4、可靠,患者基本资料,真实案例讨论,8,护理查房头皮撕脱伤,患者基本资料真实案例讨论8护理查房头皮撕脱伤,患者于2017年2月8日12：20，在工作时不慎将头发卷入运转的机器中，造成头皮完全性撕脱，当时感到剧烈头痛并伴头部出血。在当地医院紧急加压包扎，并将撕脱的头皮用冰袋保存后，连同患者一并送至某院急诊。患者当时无意识丧失，无恶心呕吐。经过骨科及神经外科会诊，排除手术禁忌后，于当日18时在全麻下行血管吻合撕脱头皮回植术。手术顺利，术中输血1600ml。为进一步观察皮瓣血运，急诊手术后拟“头皮撕脱回植术后”收治入SICU。患者自发病以来，神清，精神可，未进食，两便正常。,现病史,9,护理查房头皮撕
5、脱伤,患者于2017年2月8日12：20，在工作时不慎将头,护理查房头皮撕脱伤培训课件,2017-02-08 头部CT平扫：脑内CT平扫未出现明显出血征象 胸部CT平扫：两肺挫伤，右肺下叶小结节 颈椎CT平扫：颈椎平扫未见骨折,辅助检查-影像学检查,11,护理查房头皮撕脱伤,2017-02-08 辅助检查-影像学检查11护理,2017-02-09 血常规：白细胞计数 1.8 109/L 红细胞 3.051012/L 血红蛋白 94 g/L 血小板 43109/L 红细胞比容 0.249,辅助检查-实验室检查,12,护理查房头皮撕脱伤,2017-02-09 辅助检查-实验室检查12护理,2017
6、-02-10 血常规：白细胞计数 4.5 109/L 红细胞 1.461012/L 血红蛋白 44 g/L 血小板 28109/L 红细胞比容 0.120 血气分析：PH 7.52 PO2 174mmHg PCO2 29mmHg 血清钾：3.18mmol/L 血清钠：147mmol/L,辅助检查-实验室检查,13,护理查房头皮撕脱伤,2017-02-10辅助检查-实验室检查13护理查,1.疼痛：与头皮损伤有关2.水电解质平衡紊乱：与大量失血失液有关3.焦虑：与疼痛、担心预后等有关4.贫血：与大量失血有关5.潜在并发症：脑血栓形成和血管痉挛、DIC、感染等,1.患者主诉疼痛减轻2.生命体征平稳、
7、实验室检查改善、水肿消退3.患者配合度提高4.实验室检查指标改善5.未发生潜在并发症,在SICU住院期间,护理诊断,预期目标,14,护理查房头皮撕脱伤,1.疼痛：与头皮损伤有关1.患者主诉疼痛减轻在SICU住院期,保持床单平整、整洁，并定时协助翻身，预防压疮，保持皮肤完整性。通过鼻饲、静脉营养等方式保证足够营养供给。加强口腔和眼部护理，保持面部及术区周围皮肤的清洁和术区敷料的干燥无污染。留置导尿期间每日2次会阴护理。保持呼吸道通畅，必要时吸痰；拔管后鼓励患者有效咳痰。,护理措施,一般护理,15,护理查房头皮撕脱伤,护理措施一般护理15护理查房头皮撕脱伤,严密观察再植头皮的颜色、温度、毛细血管反
8、应及头皮水肿程度。若头皮颜色苍白，温度低，皮肤弹性差，毛细血管充盈反应慢5s，无渗血则为动脉供血不足，一般因血管痉挛、受压或血栓形成。若头皮颜色发绀，温度低，毛细血管充盈反应慢1s，皮肤肿胀明显，则为静脉血管危象。2,皮瓣护理,护理措施,16,护理查房头皮撕脱伤,严密观察再植头皮的颜色、温度、毛细血管反应及头皮水肿程度,体位安置：麻醉未清醒时给予平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒且生命体征平稳后，可摇高床头30，以利于静脉回流，减轻头面部水肿。密切观察患者，经常与患者交流，了解其疼痛程度。3必要时遵医嘱给予镇痛、镇定药物。,护理措施,疼痛护理,17,护理查房头皮撕脱伤,护理措施疼痛护理17护理查房头
9、皮撕脱伤,护理措施,建立静脉通路，合理补液及输血，补充血容量。严密观察生命体征，伤口引流、渗血情况，做好出血量记录。观察尿液的色、质、量，准确记录出入量。观察患者水肿情况，定期检测电解质指标。高钠低钾者遵医嘱使用保钾利尿剂，如特苏尼；口服氯化钾。,水电解质平衡紊乱,18,护理查房头皮撕脱伤,护理措施水电解质平衡紊乱18护理查房头皮撕脱伤,护理措施,与患者适时地沟通，及时发现她的需求，恰当地给予帮助。告知患者病情恢复情况，增强患者康复的信心，提高其依从度。做好家属宣教工作，鼓励患者配合治疗及护理工作。,焦虑,19,护理查房头皮撕脱伤,护理措施焦虑19护理查房头皮撕脱伤,护理措施,绝对卧床休息，保
10、持病室环境温度适宜、安静整洁。遵医嘱迅速输入新鲜血液。如血供有困难，应先输注容易获得的生理盐水、血浆或白蛋白溶液，以及时补充血容量，预防或纠正休克症状。每日进行血常规检查，严密观察患者的血红蛋白及血细胞比容。渡过急性期后，及时给予高蛋白、高维生素饮食。,贫血,20,护理查房头皮撕脱伤,护理措施贫血20护理查房头皮撕脱伤,护理措施,定时测量体温，检查血常规，遵医嘱使用抗生素以防感染发生。术后应用低分子右旋糖酐改善微循环，防脑血栓形成。使用罂粟碱肌注，以防血管痉挛。可用烤灯照射皮瓣区，保持血管充盈良好。4消除诱因，如感染、缺氧等，以预防DIC的发生。并定期实验室检查血小板、凝血酶原等。,潜在并发症
11、,21,护理查房头皮撕脱伤,护理措施定时测量体温，检查血常规，遵医嘱使用抗生素以防感染发,通过治疗护理，患者神清，皮瓣血运情况良好，未发生并发症。2017年2月14日查体：BP：125/63mmHg HR：83次/分 SpO2：100%患者生命体征平稳，一般情况可，于2017年2月14日转至神经外科病房。,护理评价,22,护理查房头皮撕脱伤,通过治疗护理，患者神清，皮瓣血运情况良好，未发生并发症。护理,1 王扬剑等.应用显微外科技术修复全头皮撕脱伤六例J.中华显微 外科杂志，2015,38(1）：76-772 陆雪梅,叶小芬,区月梅等.3例全头皮撕脱伤原位再植显微吻合的 护理J.现代临床护理,2008,7(1):22-24.3 李怡,彭爱萍,曾小英等.1例头皮撕脱伤再植术患者的护理J.现 代保健医学创新研究,2007,4(21):140-141.4 姜海霞,袁凤华.大面积头皮撕脱伤行头皮瓣原位回植术1例护理 J.上海护理,2016,16(1):89-91.,参考文献,23,护理查房头皮撕脱伤,1 王扬剑等.应用显微外科技术修复全头皮撕脱伤六例J,谢谢观看！,24,护理查房头皮撕脱伤,谢谢观看！24护理查房头皮撕脱伤,
