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1、呼吸生理和呼吸参数调置,呼吸生理和呼吸参数调置,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程(广义的“呼吸”)自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构,呼吸系统,上呼吸道:鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温咽喉,呼吸机(应用气插和气切):吸入呼出过滤器电子湿化器人工鼻,呼吸系统上呼吸道:呼吸机,呼吸系统,下呼吸道:气管支气管终末细支气管肺泡(肺内气体交换),呼吸系统下呼吸道:,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程(广义的“呼吸”)自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构,肺容量,
2、潮气量(TV),补气量(IRV),吸气量(IC),补呼气量(ERV),肺残气量(RC),功能残气量(FRC),肺活量(VC),肺总容量(TLC),肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)吸气量(IC)补呼气量(,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程(广义的“呼吸”)自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构,机械通气,肺部换气:外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺内气体交换(氧合):血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散 静脉血 动脉血血液循环:血液将动脉血(O2)带到身体各部分,将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管细胞内呼吸:
3、血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散 动脉血 静脉血,机械通气肺部换气:外界和肺泡之间气体的吸入和呼出,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程(广义的“呼吸”)自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构,自主呼吸的换气过程:主动吸气,被动呼气,主动吸气,被动呼气,自主呼吸的换气过程:主动吸气,被动呼气主动吸气被动呼气,Volume Change,Gas Flow,Pressure Difference,自 主 呼 吸,Volume Change Gas FlowPressur,自主呼吸过程:压力和容量的变化,隔肌和肋间肌收
4、缩,胸内容积增大,胸膜内压变负,肺扩张,肺内压变负,外界空气流(压)入肺中,胸膜内压,肺内压,肺内气量,自主呼吸过程:压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程(广义的“呼吸”)自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构,吸气时:-胸内,Pressure,-腹内,Pressure,自主呼吸中“呼吸泵”的作用,吸气时:-胸内Pre,一、呼吸系统解剖生理回 顾,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程(广义的“呼吸”)自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,一、呼吸系统解剖生理回 顾呼吸系
5、统解剖结构,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念,呼吸机基本概念,什么是呼吸机？呼吸机 电子打气筒！开环控制系统(送气,无反馈)Vs、闭环控制系统(监测-反馈控制)=安全、准确,呼吸机基本概念什么是呼吸机？,呼吸机分类,按使用对象成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机按工作原理气控气动、电控气动、电控电动呼吸机按人机接口方式有创或无创正压通气呼吸机按机器
6、的功能急救、治疗、家用、高频振荡,呼吸机分类按使用对象,呼吸机系统简图,呼吸机系统简图,机械通气治疗习惯证的呼吸生理指标,自主呼吸频率大于正常3倍或低于正常1/3肺活量50 mmHg(呼吸空气时)肺泡动脉氧分压差300 mmHg(吸入纯氧时)最大吸气负压-25 cmH2OPaCO2 50 mmHg(慢阻肺除外)潮气量低于正常1/3(5ml/kg)生理无效腔/潮气量60%肺内分流(Qs/Qt)15%(肺内动静脉分流)粗略计算公式 Qs/Qt=(700-PaO2)/100 0、05(吸入纯氧时)Qs/Qt=P(A-a)O2/16(吸入纯氧时),机械通气治疗习惯证的呼吸生理指标自主呼吸频率大于正常3
7、倍或低,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念呼吸机的几个重要参数机械通气和心肺对抗呼吸模式压力触发和流速触发,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念,呼吸三要素:压力、容(流)量和时间,流速-时间曲线,压力-时间曲线,压力(P):Pressure容量(V):Volume流速(f):Flow时间(t):Time,吸呼比(I:E):其中:吸气相(I)=吸气时间(Insp、)+平台时间(Pause)呼气相(E)=呼气时间(Exp、)正比通气、反比通气,呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速-时间曲线压力-时间曲,重要呼吸参数,压力-时间曲线,流速-时间曲线,峰值压力(PIP)潜在危害:气压伤、心肺对
8、抗,平台压力:气体均匀扩散后,阻力压Presi,顺应性压Pp,呼气末压力(PEEP),吸气流速,呼气末流速,吸入潮气量,呼出潮气量,密闭系统:吸入潮气量=呼出潮气量,重要呼吸参数压力-时间曲线流速-时间曲线峰值压力(PIP)平,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念呼吸机的几个重要参数机械通气和心肺对抗呼吸模式压力触发和流速触发,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念,自主呼吸 vs、正压通气,Pressure压力,Volume容量,自主呼吸 vs、正压通气PressureVolume,吸气时:-胸内,Pressure,-腹内,Pressure,自然进程的破坏:“呼吸泵”作用的丧失 回心血量降低
9、 心排量CO 低血压,组织灌注减少,机械(正压)通气与心肺对抗,吸气时:-胸内Pre,二、呼吸机模式,呼吸机的基本概念呼吸机的几个重要参数机械通气和心肺对抗呼吸模式压力触发和流速触发呼吸机参数调置,二、呼吸机模式呼吸机的基本概念,呼吸模式,呼吸模式:辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous),控制呼吸方式:容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式:持续正压呼吸:CPAP 压力支持(PSV):Pressure Support,呼吸
10、模式呼吸模式:控制呼吸方式:,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,临床应用:病人基本没有自主呼吸呼吸机依照临床医生的设定参数供气:潮气量或压力流速和流速波形,或吸气时间呼吸频率由机器启动,也可由病人同步触发通气,Time,Pressure,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用:病人基本没有自,优点可提供完全的通气支持可控制呼吸频率缺点设置值有时估计不能满足病人的通气需求需检查血气指标(PO2、PCO2)当辅助呼吸增加时,分钟通气量估计会增加可引起过度通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,优点辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,自主型(Sp
11、ontaneous),临床应用:病人有足够的自主呼吸频率定义要求有主动的自主呼吸驱动力连续气道正压(CPAP):恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中可提供或不提供吸气支持(PSV),自主型(Spontaneous)临床应用:病人有足够的自主呼,自主型(Spontaneous),可减少呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最后的通气模式,10 cm H2O PEEP,Time,自主型(Spontaneous)可减少呼吸作功(WOB)10,窒息通气双向转换(Apnea Ventilation),呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 假如这个时间超过了操作者设
12、定的窒息通气间隔时间(默认值:20秒),窒息通气开始依照预设值(压力控制或容量控制方式)工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸,窒息通气自动停止,按原模式通气,窒息通气双向转换(Apnea Ventilation),半自主型:同步间隙指令通气(SIMV),临床应用:病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)在自主呼吸时,病人决定潮气量和呼吸频率,Time,Pressure,病人触发的强制通气(A),病人触发,病人触发的自主通气(S),机器启动的强制通气(C),半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)临床应用:病人有一定,半
13、自主型:同步间隙指令通气(SIMV),优点同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗相比A/C模式,可减少过度通气的发生,缺点假如设定频率或潮气量太低,对病人的支持就会不足,半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)优点缺点,呼吸模式,呼吸模式:辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式:容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式:持续正压呼吸:CPAP 压力支持(PSV):Pressure Support,呼
14、吸模式呼吸模式:,控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control,压力-时间曲线,流量-时间曲线,吸气流速波形:1、方波2、智能容量递减波 降低峰值压力 减少气压伤和 心肺对抗,设定:潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率压力:随病人顺应性和气道阻力变化,控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control压,控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control,优点医生可控制潮气量、呼吸频率,以满足病人通气需求缺点吸气峰压估计会特别高(特别是气道阻力较大时),容易引起气压伤和心肺对抗,控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control优,控制呼吸压力控制(PCV):Pres
15、sure Control,设定:吸气压力、吸气时间、呼吸频率流速波形:递减波,随气道阻力而变化潮气量:随病人顺应性变化,压力-时间曲线,流量-时间曲线,控制呼吸压力控制(PCV):Pressure Contr,控制呼吸压力控制(PCV):Pressure Control,优点可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布缺点当病人顺应性发生变化时,潮气量随着改变(如 ARDS、肺水肿病人)如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量),病人估计需要使用镇静剂或麻醉剂,控制呼吸压力控制(PCV):Pressure Contr,新观点:压力上升梯度(流量加速百分比),使吸气流速的上
16、升符合病人的需求范围 1-100%(默认值 50%),新观点:压力上升梯度(流量加速百分比)使吸气流速的上升符合病,自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Support,压力-时间曲线,流量-时间曲线,吸气流速:递减波病人决定呼吸频率、峰流速 吸气时间和潮气量,自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Suppo,当病人流速降到峰值流速百分比时,压力支持通气被终止“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时估计达到的吸气流量峰值百分比,40,PCIRCcmH2O,INSP,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,0,4,8,12s
17、,2,6,10,PS Termination Criteria,新观点:呼气灵敏度 Esens,当病人流速降到峰值流速百分比时,压力支持通气被终止 40PC,自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Support,优点病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力病人感到舒适可减少人机对抗缺点假如病人状况改变时,由于呼吸机保持恒定的支持水平,估计会发生通气支持不足病人顺应性、阻力的变化病人疲劳,自主呼吸的减弱,自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Suppo,自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Support,病人的评估值监测呼出潮气量
18、(7-10ml/1kg)监测是否有呼吸频率的降低 PSV的适用人群有完整呼吸中枢的自主呼吸病人,自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Suppo,自主呼吸:CPAP(持续气道正压呼吸),压力-时间曲线,流量-时间曲线,吸气触发灵敏度,呼气灵敏度,自主呼吸:CPAP(持续气道正压呼吸)压力-时间曲线流量-,半自主型组合:同步间隙指令通气(SIMV)强制呼吸+自主呼吸,强制呼吸:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)自主呼吸:可加压力支持(PSV),半自主型组合:同步间隙指令通气(SIMV),二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触
19、发和流速触发,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念,触发灵敏度,触发灵敏度:病人的努力程度达到触发灵敏度时,呼吸机将触发供气触发可选择压力或流速触发,触发灵敏度触发灵敏度:病人的努力程度,压力触发,封闭回路:吸气阀和呼气阀关闭病人横膈收缩,开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压,压力触发封闭回路:吸气阀和呼气阀关闭 X X,压力触发,当压力下降至医生所设定的灵敏度时,呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间,有短暂的延迟时间(吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间)如存在AUTO-PEEP,触发较困难(须克服AUTO-PEEP)气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用,Ba
20、seline,Patient effort,压力触发当压力下降至医生所设定的灵敏度时,呼吸机将触发呼吸B,流速触发,开放系统:吸气阀和呼气阀打开呼气末,呼吸机提供一个低水平的连续气流(基础流速)进入病人呼吸回路,No patient effort,Base Flow,无触发:吸入端流速=呼出端流速,流速触发开放系统:吸气阀和呼气阀打开Delivered fl,流速触发,病人横膈收缩,吸气作功开始当病人开始吸气,一些连续气流转移至病人处,呼吸机将触发呼吸,病人触发:吸入端流速-呼出端流速触发灵敏度,流速触发病人横膈收缩,吸气作功开始Delivered flo,流速触发,低水平的流速满足了病人触发
21、呼吸所作的功,有效地降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟;与压力触发相比,可改善呼吸机的反应时间,All inspiratory efforts recognized,Time,Pressure,流速触发低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功,有效地降低病,A/C,SIMV,SPONT(窒息后备),VCV:Vt、f、flow、Tplat、波形,PCV:Pi、f、Ti/I:E、梯度,PSV:PS、梯度、Esens,CPAP:PS0、梯度、Esens,公共参数:Trigg I、PEEP、FiO2,(压力随病人顺
22、应性和气道阻力变化),(潮气量随病人顺应性变化),(PS压力支持恒定,VS潮气量恒定),呼吸模式和呼吸方式总结,控制和自主的结合,A/CSIMVSPONT(窒息后备)VCV:Vt、f、fl,参数设置的基本原则,对机械通气模式来说,临床上最常应用的仍然是A/C、SIMV和PSV。,参数设置的基本原则 对机械通气模式来说,机械通气的模式,定压通气 定容通气完全控制 PCV VCV PCVPSV VCVPSV完全支持 PSV,机械通气的模式 定,机械通气的模式,呼吸机的呼吸功,患者的呼吸功,完全休息,大量体力消耗,选择A/C、SIMV依然PSV取决于医生判断应该对患者实施多大程度的支持。,机械通气的
23、模式呼吸机的呼吸功患者的呼吸功完全休息大量体力消耗,重要的呼吸力学指标,压力 阻力 容量 峰压力 吸气阻力 吸气潮气量平台压力 呼气阻力 呼气潮气量 平均气道压力 弹性阻力 可压缩气量胸膜腔内压力 呼气末肺容积 autoPEEP,重要的呼吸力学指标压力,重要的呼吸力学指标,顺应性静态顺应性动态顺应性呼吸系统顺应性肺顺应性(C=V/P,正常肺0、2-0、3L/cmH2O)胸壁顺应性(C=V/Ppl,正常0、2 L/cmH2O)流速呼吸功 P-V曲线P0、1,重要的呼吸力学指标顺应性,呼吸力学三要素,压力(P)、阻力(R)、流速(V)P=RV压力和流速为可控因素流速对时间积分得到容量控制压力时阻力
24、改变可导致容量降低控制流速时阻力增大可导致压力增高,呼吸力学三要素压力(P)、阻力(R)、流速(V),潮气量,IBW 7-10ml/kg容控时直截了当设定潮气量定压(压力支持和压力控制)通气潮气量不能直截了当调节,能够监测只能通过调节吸气压力、吸气时间和吸气流速等来间接调节,并通过观察胸廓起伏及听诊两肺通气情况,来初步判断通气效果,潮气量IBW 7-10ml/kg,呼吸频率,各年龄组的正常呼吸频率新生儿呼吸频率为4050次min婴儿为3040次min年长儿为2025次min成人为1220次min,呼吸频率各年龄组的正常呼吸频率,呼吸频率,应与VT相配合,以保证一定的MV应依照原发病而定慢频率通
25、气有利于呼气,一般为1220次/分而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气,有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响应依照自主呼吸能力而定;如采纳SIMV时,可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。,呼吸频率应与VT相配合,以保证一定的MV,气流的形态:波形选择,递减波智能容量递减波降低峰值压力减少气压伤和心肺对抗方波可增加平均气道压,改善氧合也增加了气压伤和心肺对抗的发生机会正弦波,气流的形态:波形选择递减波,吸气流速的设定,临床应用过高的气流可产生较高的平均气道压(MAP),但患者估计难以忍受(超过80L/min)起始流速小可不致于
26、使顺应性好的肺泡单位快速膨胀而与顺应性差的肺泡单位之间产生剪切力(shear force),但有时患者会感到气短一般4060 L/min,依照吸呼比调节通过观察患者通气舒适程度,可调节出最佳的上升时间,吸气流速的设定临床应用,平台时间,一般设置为吸气时间的15或0、10、3秒也叫屏气时间,可增加气体交换的时间,改善氧合改变平台时间能够改变吸呼比,平台时间一般设置为吸气时间的15或0、10、3秒,吸呼比值(IE)及吸气时间,依照所患疾病的病理生理特点来设置一般来说 IE为11、52、0,采纳较小I/E,可延长呼气时间,有利于呼气,在COPD和哮喘常用,一般可小于1/2吸气时间为新生儿0、30、6
27、秒婴幼儿 0、40、8秒年长儿0、81、0秒成人1、01、5秒延长Ti或增加I:E,可增加气道压力和加强氧合在ARDS可适当增大I/E,甚至采纳反比通气(I/E1),使吸气时间延长,平均气道压升高,有利于改善气体分布和氧合。,吸呼比值(IE)及吸气时间依照所患疾病的病理生理特点来设,吸气峰压PIP,原则上,尽量以较低的PIP维持血气在正常低限即可当呼吸系统无病变时,PIP一般为1020cmH2O轻度病变2025cmH2O中度病变2530cmH2O重度病变大于30cmH2O,吸气峰压PIP原则上,增加吸气峰压PIP,改善通气最有效的方法增加平均气道压及PaO2增加潮气量降低PaCO2明显增加气胸
28、发生的机会增加发生容量伤(volutrauma)的危险性峰压不超过 40 cmH2O,平台压不超过 30 cmH2O,增加吸气峰压PIP改善通气最有效的方法,PEEP(呼气末端正压),增加功能残气量(FRC),并可改善氧合防止小气道陷闭,使萎陷的肺泡复张,功能残气量增加,改善气体分布,分流减少,VQ改善,氧合改善PaO2使肺泡分布至肺毛细血管周围空间可用于所有呼吸模式,5 cm H2O PEEP,PEEP(呼气末端正压)增加功能残气量(FRC),并可改善氧,PEEP/CPAP,优点:预防和/或改善肺不张改善氧合潜在的副作用:由于胸廓内正压的增加,使病人的心输出量降低气压伤增加颅内压,PEEP/
29、CPAP优点:,PEEP的设置,PEEP:呼气末正压通气。为机械呼吸机在吸气相产生正压,气体进入肺部,在呼气末气道开放时,气道压力仍保持高于大气压,以防止肺泡萎缩塌陷。(310cmH2O。)依照所测PEEPi(内源性PEEP)的大小加用 PEEP,所加用的 PEEP为所测 PEEPi 值的70%80%生理性PEEP,一般为35cmH2O,可消除气道闭合的倾向及功能残气量降低的趋势定容条件下从低水平开始逐渐增加PEEP,同时监则吸气峰压和吸气平台压,以不引起吸气峰压和吸气平台压升高的最大PEEP再略退回lcm H2O较为恰当。以呼吸静态压力一容积曲线(PV曲线),PEEP的设置PEEP:呼气末正
30、压通气。为机械呼吸机在吸气相,2023/1/4,75,常用的PEEP调节方法:FiO2-PEEP递增法(PaO2经验法):首先设定机械通气的氧合目标,一般为PaO2 6080mmHg,或SaO2 8895%,然后交替提高PEEP和FiO2的水平,以达到氧合目标的PEEP水平为适当的PEEP低位转折点法:该方法首先以低流速法描记压力-容积曲线,以目测法或双向直线回归法测定低位转折点压力(Pinf),以作为设置PEEP的依据(Pinf2cmH2O)常用方法。平台压(Pplat)法:依据动态观察Pplat的变化选择最佳PEEP,原则上Pplat增加值PEEP调节增加值即可进一步调节PEEP直至Ppl
31、at增加值PEEP调节增加值,然后降低1-2cmH2O即可,PEEP的设置,2022/10/275常用的PEEP调节方法:PEEP的设置,呼吸生理和呼吸参数调置-课件,呼吸生理和呼吸参数调置-课件,应用时需注意PEEP的增加或减少应小量进行,通常以增加或减少3-5cmH2O为宜。每次增减之前,应测血气、血压、必要时监测心输出量;如有心输出量降低 如低血压等,虽已适当增加心脏前负荷及运用心脏正性药物,仍无效,应降低PEEP水平;吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行;PEEP水平较高时,应进行血流动力学监测。,PEEP的设置,应用时需注意PEEP的设置,最佳PEEP(best PEEP
32、),最佳氧合状态最大氧运输量(DO2)最好顺应性最低肺血管阻力最低Q S/Q T达到上述要求的最小PEEP,最佳PEEP(best PEEP)最佳氧合状态,压力上升梯度,默认值为50可影响到峰值压力可依照病人肺部病情调节PCV和PSV压力上升梯度,减慢压力上升梯度可幸免压力过冲(幸免产生使顺应性较差的肺组织拉伤的应力),加快压力上升梯度可加速气体弥散(不适用于气道阻力较大的病人)某些品牌的呼吸机为具体的时间或吸气时间的百分比,压力上升梯度默认值为50,呼气灵敏度,默认值为25可影响吸气时间,影响病人的舒适程度跟依照吸气时间的长短调整呼气灵敏度的大小,呼气灵敏度默认值为25,吸气触发灵敏度(tr
33、igger),可分为压力和流速触发两种。一般认为,吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发特别难低于110120ms,而流速触发可低于100ms,一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为:在幸免误触发的情况下尽估计小。一般置于13 cmH2O或13L/min。,吸气触发灵敏度(trigger)可分为压力和流速触发两种,吸入气氧浓度(FiO2),调节原则以最低的FiO2,维持PaO2在6090mmHg即可一般情况下开始时FiO2可调节为6080%最初时期,也可短时间内吸入100%浓度的氧,吸入气氧浓度(FiO2)调节原则,呼吸机参数的复调,血气分析是调节呼吸机的主要依据呼吸机
34、通气稳定2030分钟后作首次血气检查以后可间隔4小时一次病情稳定后可延长至68、12小时一次当病情发生变化则应复查血气通过调节呼吸机参数,一般使患者的动脉血气维持在pH7、357、45,PaO2 6090mmHg,PaCO23545mmHg的范围内,呼吸机参数的复调血气分析是调节呼吸机的主要依据,调节呼吸机通气参数的基本原则,每次一般只改变一个参数,但要注变改变单一个参数也估计会影响其他参数调整呼吸机参数后应再复查血气,调节呼吸机通气参数的基本原则 每次一般只改变一个参数,但要注,ACCP Standards:机械通气的目标(Slutsky,1993),CLINICAL 临床目标:1、Reve
35、rse hypoxemia 改善低血氧症2、Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒症3、Relieve respiratory distress 减轻呼吸窘迫4、Prevent or reverse atelectasis 预防和改善肺不张5、Reverse respiratory muscle fatigue 改善呼吸肌肉疲劳,PRIMARY前 提:Avoid Iatrogenic Lung Injury幸免医源性肺损伤,ACCP Standards:机械通气的目标(Slut,以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies,目标:以病人为中心的呼吸策略 前提:防止机械正压通气的副作用:压力伤和容量伤心肺对抗其他并发症,如过度通气等设置:依照病人的病理生理状况调节呼吸机的参数,以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented V,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,
