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1、抗高血压药专业知识培训,抗高血压药专业知识培训,高血压病 是以血压升高为特征的累及多个组织器官的 综合病症。WHO于1999年规定成人血压在18.7/12.0kPa(140/90mmHg)上者则为高血压。,抗高血压药专业知识培训,2,高血压病抗高血压药专业知识培训2,抗高血压药专业知识培训,3,抗高血压药专业知识培训3,抗高血压药的目的：,延缓因血压持续升高引起的重要器官的损害,血压尽可能达到和维持在140/90mmHg以下,降低死亡率,延长寿命,提高生活质量,抗高血压药专业知识培训,4,抗高血压药的目的：延缓因血压持续升高引起的重要器官的损害血压,血压形成的基本因素,一、心输出量1.心脏功能
2、 2.回心血量3.血容量二、外周阻力1.交感神经2.肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS),抗高血压药专业知识培训,5,血压形成的基本因素一、心输出量抗高血压药专业知识培训5,抗高血压药专业知识培训,6,抗高血压药专业知识培训6,抗高血压药专业知识培训,7,抗高血压药专业知识培训7,一线抗高血压药,利尿药：氢氯噻嗪钙拮抗剂：硝苯地平受体阻断药：普萘洛尔血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素受体阻断剂：氯沙坦,抗高血压药专业知识培训,8,一线抗高血压药利尿药：氢氯噻嗪抗高血压药专业知识培训8,一、利尿药,氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)，作用温和、持久、不良反应轻，长期应用无
3、明显耐受性。可单用治疗轻度高血压。与其它抗高血压药制成复方合剂使用(如复降片、北京降压0号等)治疗中、重度高血压。,抗高血压药专业知识培训,9,一、利尿药 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazid,1、早期:通过利尿排钠，降低血容量，血压下降。2、长期：血管平滑肌细胞内钠 Na+-Ca2+交换 细胞内Ca2+血管平滑肌扩张，血压下降。,降压机制,ATP,Na+,K+,Na+,Cl-,远曲小管近端,抗高血压药专业知识培训,10,1、早期:通过利尿排钠，降低血容量，血压下降。降压机制 A,大剂量影响血脂代谢，总胆固醇、甘油三酯升高；代偿性肾素活性增高;引起低血钾和高血糖；欧美临床试验发现小剂
4、量比大剂量更明显降低脑 卒中和冠心病的发生，对糖、脂肪、电解质代谢 均无不良影响。,不良反应,抗高血压药专业知识培训,11,大剂量影响血脂代谢，总胆固醇、甘油三酯升高；不良反应 抗高血,降压特点：1、效应与剂量相关，无耐受性。血压越高降压作 用越明显。2、降压时不减少心、脑、肾血流量，不引起体位 性低血压，不引起水钠潴留。,二、钙拮抗药：二氢吡啶类,抗高血压药专业知识培训,12,降压特点：二、钙拮抗药：二氢吡啶类抗高血压药专业知识培训12,3、对脂质和糖代谢无不良影响，长期应用可 防止或逆转心血管重构（不如血管紧张素转 化酶抑制剂）。,抗高血压药专业知识培训,13,抗高血压药专业知识培训13,
5、通过阻断血管L型Ca2+通道，Ca2+跨膜转运，细胞内Ca2+，血管平滑肌扩张，外周阻力，血压下降。,降压机制,Calcium channel,抗高血压药专业知识培训,14,通过阻断血管L型Ca2+通道，Ca2+跨膜转运，降压机,外周血管扩张，交感神经活性反射性，心率加快。,不良反应,头痛,面色潮红、眩晕等。,抗高血压药专业知识培训,15,外周血管扩张，交感神经活性反射性，不良反应 头痛,面色潮,新的钙拮抗剂 氨氯地平(amlodipine)，降压作用持续时间长，血压波动小。不激活交感神经，不易引起反射性的心动过速。防止和逆转心脏血管的重构。已有研究表明氨氯地平不会增加心衰病人的死亡率，远期疗
6、效明显好于硝苯地平。,抗高血压药专业知识培训,16,新的钙拮抗剂抗高血压药专业知识培训16,三、受体阻断药,降压特点受体阻断药降压作用恒定可靠，不引起体位性低血压，长期应用不易产生耐受性，是WHO推荐的首选药。但起效缓慢，口服数天后才降压。,抗高血压药专业知识培训,17,三、受体阻断药降压特点抗高血压药专业知识培训17,降压机制,阻断心脏1受体，减少心输出量；阻断肾脏受体，抑制肾素释放，从而 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。,抗高血压药专业知识培训,18,降压机制阻断心脏1受体，减少心输出量；抗高血压药专业知识,抗高血压药专业知识培训,19,抗高血压药专业知识培训19,临床应用,常用抗高血压
7、药有普萘洛尔、美托洛尔等。适用于轻、中度高血压，对年轻者疗效较好；高心输出量和高肾素型的高血压患者疗效好；尤适用于伴有心绞痛、心律失常和脑血管病的 高血压者。,抗高血压药专业知识培训,20,临床应用常用抗高血压药有普萘洛尔、美托洛尔等。抗高血压药专业,抗高血压药专业知识培训培训课件,四、影响肾素-血管紧张素系统的降压药,肾素是由肾脏球旁细胞生成并释放入血的激素。脑和心血管系统也存在，调节血流和血管紧 张性，促进心肌和血管平滑肌的生长和代谢，在心衰、高血压、心肌肥厚等的发生、发展上 起着重要作用。,抗高血压药专业知识培训,22,四、影响肾素-血管紧张素系统的降压药抗高血压药专业知识培,ARB,A
8、CEI,抗高血压药专业知识培训,23,ARBACEI抗高血压药专业知识培训23,1.阻断ACE，使AngII下降；2.减少缓激肽的降解；3.降低交感神经的兴奋性。效应：1.扩血管，降低血压，减慢心率；2.改善心脏收缩和舒张功能；3.抑制心脏血管重构。,ACEI降压机制,抗高血压药专业知识培训,24,1.阻断ACE，使AngII下降；ACEI降压机制抗高,降压特点,用于各型高血压，尤对高肾素型高血压疗效好。不伴有心率加快，还可扩张肾血管增加肾血流。对老年患者无体位性低血压发生，无耐受性。,抗高血压药专业知识培训,25,降压特点用于各型高血压，尤对高肾素型高血压疗效好。抗高血压药,能预防和逆转心肌
9、肥厚、心血管的重构。对脂质和糖代谢无不良影响，服药者生活质量 获得改善。减少并发症，死亡率降低。,抗高血压药专业知识培训,26,抗高血压药专业知识培训26,不良反应,1、首剂低血压。2、无痰干咳。3、血管神经性水肿。4、高血钾等。,抗高血压药专业知识培训,27,不良反应1、首剂低血压。抗高血压药专业知识培训27,血管紧张素受体阻断药,angiotensin receptor blocker，ARB氯沙坦(losartan)具有与ACEI同样的降压效果但无干咳等 不良反应。,抗高血压药专业知识培训,28,血管紧张素受体阻断药angiotensin recepto,ARB,ACEI,抗高血压药专业
10、知识培训,29,ARBACEI抗高血压药专业知识培训29,不良反应,1、较少（无咳嗽、血管神经性水肿），主要 为头痛、眩晕、疲倦等。2、也可引起低血压、肾功能障碍、高血钾并 影响胎儿。,抗高血压药专业知识培训,30,不良反应1、较少（无咳嗽、血管神经性水肿），主要抗高血压药专,抗高血压药物的应用原则,1、有效治疗与终身治疗（1）有效治疗(血压控制在140/90mmHg以下,高血 压最佳治疗(HOT)目标为138/83mmHg)。（2）很难根治,需要终身治疗,不能擅自停药,非药 物疗法只能作为辅助手段。,抗高血压药专业知识培训,31,抗高血压药物的应用原则1、有效治疗与终身治疗抗高血压药专,2、
11、保护靶器官,长效钙拮抗剂(增加器官的血流量)；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；血管紧张素受体阻断剂(ARB)。,抗高血压药专业知识培训,32,2、保护靶器官长效钙拮抗剂(增加器官的血流量)；抗高血压药专,3、平稳降压,血压波动性与器官损害有明显相关性，美国 FDA要求谷峰比值不得小于50%。钙拮抗剂中的短效制剂如nifedipine可以增加 血压波动性，这可能与它增加死亡率有关。因此现在主张尽量用长效制剂。,抗高血压药专业知识培训,33,3、平稳降压血压波动性与器官损害有明显相关性，美国抗高血压药,4、提倡用药个体化,每个人的病情、对药物的耐受性和敏感性不同，必须根据个人的具体情况选用适当的药物，适当的剂量。,抗高血压药专业知识培训,34,4、提倡用药个体化 每个人的病情、对药物的耐受性,5、联合用药,提倡联合用药为提高疗效，减少副作用,根据药物特点，选择两种或两种以上药物联合应用，4类一线药物之间可以联合用药。,抗高血压药专业知识培训,35,5、联合用药 提倡联合用药为提高疗效，减少副作用,
