房颤患者抗凝药物的护理(医疗知识)课件.ppt

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1、房颤患者抗凝药物的护理,心内一科王国玉,1,医药护理,房颤患者抗凝药物的护理 心内一科王国玉1医药护理,前 言,普通人群的发生率0.77%(30-85岁)80岁 7.5%致死致残主要原因:血栓栓塞性并发症-脑卒中非瓣膜性房颤患者缺血性卒中每年发生率(约5%)是非房颤患者的2-7倍,2,医药护理,前 言普通人群的发生率0.77%(30-85岁)2医药,心房颤动的定义,心房颤动(atrialfibrillation,Af)简称房颤,是最常见的心律失常之一,是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病,在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症,如心力衰竭和动脉栓塞

2、,严重威胁人类健康。,3,医药护理,心房颤动的定义心房颤动(atrialfibrillation,房颤病因,病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等,与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关;此外还可以合并有其他类型心律失常。,4,医药护理,房颤病因 病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢,房颤分类,初发 AF,首次发现,不论其有无症状和能否自行复律。,阵发性AF,持续7d,常48h,多为自限性。,持续性AF,持续7d,一般不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律。,永久性AF,复律

3、失败或复律后24h内又复发的房颤;对于持续性房颤其持续1年。,5,医药护理,房颤分类初发 AF首次发现,不论其有无症状和能否自行复律。阵,临床表现,症状取决于心室率的快慢,当心室率150次/分时可有相应的症状,甚至发生左心衰,心绞痛或心源性休克。(1)心悸:感到心脏跳动紊乱或心跳加快,体力疲乏或者劳累;(2)眩晕:头晕眼花或者昏倒;(3)胸部不适:心前区感到疼痛、压迫感;(4)气短:在轻度体力活动或者休息 时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。,6,医药护理,临床表现症状取决于心室率的快慢,当心室率150次/分时可有,抗凝治疗,房颤抗凝治疗:CHADS2评分房颤转复抗凝:升级(48h肝

4、素化),7,医药护理,抗凝治疗房颤抗凝治疗:CHADS2评分7医药护理,危险分层-CHADS2评分新拓展,老,新,2分口服抗凝药治疗,8,医药护理,危险分层-CHADS2评分新拓展 危险因素,抗凝药的选择,CHADS2评分0分:一般无需抗凝治疗CHADS2评分1分:ASA 100-300mg或华法林CHADS2评分2分:华法林,9,医药护理,抗凝药的选择CHADS2评分0分:一般无需抗凝治疗9医药护理,华法林,通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用,因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到,停药5

5、-7天后其抗凝作用才完全消失。开始治疗给予1.5-3.0mg/d,使INR2.0-3.0INR值持续稳定,每4周监测1次INR即时检测技术(point-of-care test,POCT),10,医药护理,华法林通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥,影响INR的因素,11,医药护理,影响INR的因素Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥,INR增高或发生出血性并发症的处理,12,医药护理,INR增高或发生出血性并发症的处理分类需采取的措施INR3,不良反应,(1)出血:主要不良反应是出血,最常见为鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。服用华

6、法林患者的出血风险与抗凝强度有关,还与患者是否为初始用药还是长期抗凝以及是否监测凝血有关。目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED评分系统被推荐用于房颤患者。,13,医药护理,不良反应(1)出血:主要不良反应是出血,最常见为鼻衄、齿龈出,HAS-BLED出血风险积分,积分3分,提示出血高风险!须警惕,并定期复查积分0-2分,出血低风险,14,医药护理,HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、,华法林禁忌,围手术期或外伤明显肝肾功能损害中重度高血压(血压160/100mmHg)凝血功能障碍伴有出血倾向活动性消化性溃疡妊娠其他出血性疾病,15,医药护理,华法林禁忌围手

7、术期或外伤15医药护理,口服抗凝药物,国内适合患者用的口服抗凝药物有:华法林、达比加群酯、利伐沙班等。其中,华法林是一种经典抗凝药,临床使用超过60年。达比加群酯及利伐沙班作为新型口服抗凝药物,分别于2013年及2009年在中国大陆上市。三种药物各自有各自的优势和服用注意事项,下面表格内是三者之间的比较。,16,医药护理,口服抗凝药物 国内适合患者用的口服抗凝药物有:,华法林是目前国内外最常用的口服抗凝药,人工瓣膜置换术后、房颤、肺栓塞、深静脉血栓等疾病患者多需要长期口服华法林抗凝治疗,以预防血栓形成。,17,医药护理,华法林是目前国内外最常用的口服抗凝药,人工瓣膜置换术后、房,口服前体药物,

8、转化为达比加群起效强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂(DTI)半衰期为14-17 h,85%经由肾脏排泄生物利用度为6.5%起效迅速可预测的稳定的抗凝效果较少发生药物相互作用,无药物食物相互作用无需进行常规凝血监测 通过特异性阻断凝血酶(游离型或血栓结合型)活性发挥强效抗血栓疗效,凝血酶是血栓形成过程中的关键因素2010 ESC指南推荐:当需要口服抗凝治疗时,达比加群可考虑作为华法林的替代治疗2012中国共识:在现阶段,新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者,新型口服抗凝剂:达比加群酯,Dabigatran etexilate is in clinical development and not

9、 licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation,18,医药护理,口服前体药物,转化为达比加群起效新型口服抗凝剂:达比加群酯,利伐沙班,利伐沙班可分掰,甚至碾碎服用,目前存在:10mg/片15mg/片两种规格,用于房颤抗凝的推荐剂量是15mg,每日服用一次即可。,19,医药护理,利伐沙班利伐沙班可分掰,甚至碾碎服用,目前存在:10mg/片,三种抗凝药物的对比,20,医药护理,三种抗凝药物的对比20医药护理,增强抗凝(出血风险增加)大蒜、生姜、葡萄柚、芒果、鱼油等减弱抗凝(栓

10、塞风险增加)富含VitK 的食物(如叶蔬菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶)、鳄梨、豆奶、海藻、人参,21,医药护理,增强抗凝(出血风险增加)21医药护理,影响华法林抗凝效果的药物因素增强抗凝(出血风险增加)胺碘酮、奥美拉唑、氧氟沙星、甲硝唑等 减弱抗凝(栓塞风险增加)巴比妥酸盐、利福平、环孢素,22,医药护理,影响华法林抗凝效果的药物因素22医药护理,常见食物中VitK含量,23,医药护理,常见食物中Vit,华法林服用注意事项,每天服用一次,饭前饭后均可,最好下午或晚上固定同一时间服用,不可漏服;忘记服药之后 4 小时内请当时补上,超过 4 小时请勿补服,第 2 天继续正常用药,不能因为忘记服药而在第 2 天加倍用药。如果连续两天漏服,需按照重新开始服药处理。应该按医生建议的剂量来服用,不能随便停药或进行剂量调整;除了适当加大前几天的剂量外,最重要的是立刻复查 INR(国际标准化比值),并在其后的几天内每天复查,直至 INR 达到适当范围。为了方便监测,每次检测 INR、调整华法林剂量、增减药物时,请在华法林抗凝记录表中进行记录。,24,医药护理,华法林服用注意事项每天服用一次,饭前饭后均可,最好下午,

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