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1、动脉瘤围手术期经治医师处置,吉林大学第三临床学院神经外科金星一,1,动脉瘤围手术期经治医师处置吉林大学第三临床学院神经外科1,介绍医疗队伍,自我介绍 姓名，职称。三级医师管理制度 一级领导 二级领导 三级医生,2,介绍医疗队伍自我介绍2,与病人交流策略,安抚缓解病人压力避免情绪激动,3,与病人交流策略安抚3,家属策略,嘱咐家属安抚患者急诊患者暂时给予禁食水慢诊患者给予易消化食物，少食多餐为佳 尿便处理：麻醉后导尿（除非出现急性尿潴留），大便干燥者给予通便避免一切用力因素,4,家属策略嘱咐家属安抚患者4,急诊手术患者术前检查,化验：血常规、血型、出凝血时间、离子血糖，提前抽出术前免疫学及肝功标本
2、心电图胸片或胸透,5,急诊手术患者术前检查化验：血常规、血型、出凝血时间、离子血糖,慢诊手术患者术前检查,化验：血常规、血型、出凝血时间、离子血糖、肝功，术前免疫学心电图胸片或胸透,6,慢诊手术患者术前检查化验：血常规、血型、出凝血时间、离子血糖,术前各系统评估,营养状态：是否可以耐受手术之打击戒烟戒酒心肺功能血压 高血压患者应控制血压，向上级医师请示血压控制水平（尼膜通首选）血糖 糖尿病病人应停止口服降糖药，应用短效胰岛素控制血糖，5.6-11.2mmol/L，此时尿糖+-+电解质平衡肝功能肾功能储备情况血液系统：凝血功能，是否贫血，血小板计数免疫学常规女性患者：了解月经情况,7,术前各系统
3、评估营养状态：是否可以耐受手术之打击7,预防应用抗生素,术前半小时至2小时预防性应用抗生素,试敏阳性 向上级医师请示应用何种抗生素,8,预防应用抗生素术前半小时至2小时预防性应用抗生素试敏阳性8,手术当日术前准备,完成术前病例检查化验心电图及各项影像学资料晨起亲自测量患者生命体征术前带药 止血药、抗生素（估计手术时间超过4小时或失血量较大带两次剂量）、脑保护剂（维生素C3.0克，地塞米松10毫克，甘露醇250毫升）、抗血管痉挛（尼膜通及微量泵）网帽,9,手术当日术前准备完成术前病例9,麻醉前处置,在上级医师指导下摆好体位准备好划线笔，尺，红霉素眼药膏，无菌针头。学习翼点入路皮切口的位置,10,
4、麻醉前处置在上级医师指导下摆好体位10,麻醉,嘱咐麻醉师掌握麻醉尺度（建议深麻）。同时将无影灯跳到适当位置（不开灯）将显微镜放到合适位置,11,麻醉嘱咐麻醉师掌握麻醉尺度（建议深麻）。11,麻醉后,导尿麻醉诱导期嘱咐护士静点第一次抗生素并向麻醉师嘱咐患者每小时液体入量不超过200毫升，除非患者有明显血容量不足表现应加大输液量将无影灯打开，学习手术切口位置，并再次确认动脉瘤位置，以免开错位置。如需要腰穿置，麻醉前行腰穿置管洗手上台，并同时监督洗手护士是否无菌操作,12,麻醉后导尿12,手术开始,协助主治医师完成开颅手术颅骨钻孔时嘱咐护士给予脑保护剂静脉滴注（甘露醇250毫升，维生素C3克，地塞米
5、松10毫克快速静点，如术前麻醉师已经给予地塞米松，此次可不用地塞米松）开至硬膜，主任医师上台手术夹闭动脉瘤，嘱咐寻台护士铺无菌桌一个，摆放好动脉瘤持器，动脉瘤夹（按照形状大小分类以便用时快速上夹）嘱咐护士另备吸引器，并嘱咐守护医生写好备血票，随时取血嘱咐护士备好尼膜通温盐水（配比为1：19），并亲自试水温向台上备好原汁罂粟碱5毫升观看手术录像，学习颅内显微解剖,13,手术开始协助主治医师完成开颅手术13,手术完毕,术后协助上级医师完成关颅整理好病例，影像学资料，协助麻醉师将病人搬回重症监护室在上级医师指导下完成术后医嘱常规第二日复查血糖离子密切观察病人生命体征，引流量，带患者意识水平恢复，有自
6、主呼吸时，可试脱机，待病人自主呼吸血氧浓度维持在95%以上时，可脱机；给予吸氧，当患者对气管插管有排斥反应，吩咐动作，无其他危险因素存在时拔管（上级医师指导下）,14,手术完毕术后协助上级医师完成关颅14,术后治疗方案,3H疗法 高血压，高压不高于180毫米汞柱不予处理 高血容量，血液稀释抗血管痉挛治疗（尼膜通，硫酸镁）如有减压窗，密切观察减压窗压力变化有消化道出血倾向，给予洛赛克静点改善循环，营养神经治疗预防感染,15,术后治疗方案3H疗法15,术后第一日,查看晨起血糖离子情况意识水平，生命体征等神经查体，引流量情况，如引流量过多且较淡，应将负压改为引流袋复查头部CT床头抬高30度左右向上级医师回报，并跟随查房，准备好术后资料，如无特殊情况，搬出重症监护室,16,术后第一日查看晨起血糖离子情况16,术后第二日,拔除引流管头皮切口愈合请款，是否需要切口理疗加强进食，锻炼尿便功能，情况允许，拔除尿管观察生命体征,17,术后第二日拔除引流管17,术后,术后第3日复查血常规，根据切口愈合情况决定抗生素应用与否。7日左右拆线出院前复查头部CT嘱咐患者继续营养神经改善循环治疗完成病例,办理出院文献及理论知识复习,18,术后术后第3日复查血常规，根据切口愈合情况决定抗生素应用与否,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,
