护理核心制度培训教材培训课件.ppt

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2、心工作制度-特点3强制性严肃性46护理核心制度培训教,主要内容,护理核心制度（新修订）值班、交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 患者身份识别制度 护理不良事件管理制度 危重患者护理管理制度,护理文书书写制度,7,护理核心制度培训教材,主要内容护理文书书写制度7护理核心制度培训教材,护理核心制度,安全输血制度,不良事件管理制度,危重患者护理管理制度,8,护理核心制度培训教材,护理核心制度分级护患者身份值班、抢救工查对护理安全输不良事件,主要内容,护理核心制度 值班、交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 患者身份识别制度 护理不良事件管理制度

3、危重患者护理管理制度,9,护理核心制度培训教材,主要内容护理核心制度9护理核心制度培训教材,一、护理人员值班、交接班制度,（一）、值班制度病房护理人员实行24小时轮流值班制，值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，如确有特殊情况时，经护士长批准后方可调整，不得擅自调整、顶替班次。全面履行岗位职责，做好病区管理工作，遇有重大问题，要及时逐级请示报告。按照分级护理制度巡视病房，及时发现患者病情变化并给予处理。值班者必须在交班前完成本班的各项护理工作，整理好物品；遇到特殊情况须详细交接班，并与接班者共同处理后方可离开。,10,护理核心制度培训教材,一、护理人员值班、交接班制度（一）、值班制度10护理核心

4、制度,（二）科室内交接班,病区每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士做详细报告，对于新患者、危重患者、手术前、后患者、特殊处置患者（检查、操作、治疗）、病情变化及思想情绪波动的患者，须将患者的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚。护士长根据报告做必要的总结，扼要布置当天的工作。交班报告：包括住院患者总人数及出入院、转科、转院、分娩、手术、当日请假离院、死亡人数。晨会交接班后，由护士长带领交、接班者共同巡视病房，进行床头交接班。护理交接班流程.docx,11,护理核心制度培训教材,（二）科室内交接班病区每天晨会集体交接班，全体医护人员参加,床头交接班

5、内容,病情及监护等设备运行情况输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿等查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤及大小便污染等检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量检查敷料包扎、渗出情况专科需特殊观察的内容床单位是否整洁、干燥压疮及高危患者、跌倒及高风险患者,12,护理核心制度培训教材,床头交接班内容病情及监护等设备运行情况12护理核心制度培训教,交接班制度,各种检查、标本采集的准备，对患者当日未完成的检查与检验，护士必须要向下一班护士交接清楚。贵重、精、麻、抢救、普通药品及物品、仪器、器械设备等的数量；抢救仪器和器械设备要保持备用状态，交、接班者签全名。交接双方共同巡视病

6、房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况。,13,护理核心制度培训教材,交接班制度各种检查、标本采集的准备，对患者当日未完成的检查与,（三）科室间交接,转入科室护士首先要完成对患者的评估，再与转出科室护士进行交接，获得患者的基本信息。交接内容包括：身份的确认，诊断，病情，治疗，药物，护理措施，注意事项及观察要点、输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿，查看全身皮肤清洁状况，观察有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤及大小便污染等，检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量，检查敷料包扎、渗出情况，专科需特殊观察的内容。交接完毕，双方护理人员无疑义后，在患者转科交接

7、记录单上签字。,14,护理核心制度培训教材,（三）科室间交接转入科室护士首先要完成对患者的评估，再与转,交接班要求各班按时交接班，接班者提前15分钟到病房，清点物品、药品，在接班者未明确交接班内容前，交班者不得离开岗位。交班前应完成本班工作，并为下一班准备好抢救药品、物品、器械、被服等。交班者书写护理交接班报告，应详细记录危、重、新、手术前后及有特殊病情变化患者的情况，观察重点及注意事项等。双方必须交接清楚、无疑义。接班期间发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清发生的问题，应由接班者负责。按护理人员值班、交接班制度完成集体交接以及床旁交接。,15,护理核心制度培训教材,交接班要求15护理核

8、心制度培,交接班制度,白班护理记录应由白班护士书写，夜班护理记录由夜班护士书写。要求字迹整齐、清晰，内容客观、准确、完整。如未注册护士或护生书写的护理记录，应由带教护士或护士长负责修改并签名。,16,护理核心制度培训教材,交接班制度白班护理记录应由白班护士书写，夜班护理记录由夜班护,交接班制度,提前15分钟到科室三交、三清（口头 书面 床旁）交不清不接，接不清不走接班时发现的问题，应由交班者负责 接班后再发现问题，则应由接班者 负责,17,护理核心制度培训教材,交接班制度17护理核心制度培训教材,主要内容,护理核心制度 值班、交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 患者

9、身份识别制度 护理不良事件管理制度 危重患者护理管理制度,18,护理核心制度培训教材,主要内容护理核心制度18护理核心制度培训教材,查对制度,（一）医嘱查对制度医嘱处理：医生下达医嘱后，护士应及时处理医嘱，若有疑问必须澄清后方可执行。医嘱查对：处理医嘱后护士及时查对并执行医嘱，执行医嘱时记录执行时间并签全名。各班医嘱均有两名当班护士进行查对，两人查对无误方可执行，护士长组织每周大查对至少一次。口头医嘱：口头医嘱只有在抢救患者或在手术中使用，医生下达口头医嘱，护士记录并回读一遍，确认无误后执行，保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可丢弃。抢救或手术结束后，医生应于6小时内补开医嘱，执行者签全名及执

10、行时间（执行时间为抢救当时的时间）。如何正确复述？医嘱核对与处理流程.docx重整医嘱后，必须经第二人查对。,19,护理核心制度培训教材,查对制度（一）医嘱查对制度19护理核心制度培训教材,医师下达口头医嘱（仅限危重患者紧急抢救及手术中）,护士向医生复述医嘱,双方确认无误,执行时进行双人检查，再次向医生复诵医嘱，确认无误执行，保留用过的空药瓶以备事后查对,执行前查对，护士准备药物，并经医生核对无误,执行后查对，抢救结束后由两人核对用过的空药瓿，核对无误后弃去,据实记录：医生：抢救结束后6小时内，及时据实补录医嘱。护士：签署执行时间及全名，并准确书写护理记录,口头医嘱执行流程,20,护理核心制度

11、培训教材,医师下达口头医嘱（仅限危重患者紧急抢救及手术中）护士向医生复,查对制度,（二）服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置前必须严格执行“三查十对一注意”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名。至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪护人员时由陪护人员陈述患者姓名；无家属陪伴的，由操作的护理人员自行核对腕带及操作物上的姓名。三查：（即摆药后查，服药、注射、处置前、后查）操作前、操作中、操作后查。十对：对床号、姓名、年龄、性别

12、、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物有效期。一注意：用药过程中注意观察药效及副作用，做好记录。,21,护理核心制度培训教材,查对制度（二）服药、注射、处置查对制度21护理核心制度培训教,查对三次？有三人查对？查对三个环节？,人人查对三个环节,如何理解三查,你做到了吗？,22,护理核心制度培训教材,查对三次？人人如何理解三查你做到了吗？22护理核心制度培训教,查对制度,配置前监测药品的质量：有无变质、变色、浑浊、絮状及容器裂痕，有效期和批号，标签模糊不清或缺损勿使用。配置后监测药物有无浑浊、絮状、沉淀。易致过敏的药物：皮试前需详细询问患者有无过敏史，并确认皮试结果阴性后方可给药。药物配伍禁忌：同

13、时使用多种药物时，查询药物配伍禁忌，注意用药后反应。麻醉、精神类药物：使用时必须双人核对后方可执行，用后保留空安瓿交药剂科。给药：发药、注射时，应携带执行单进行核对，如患者提出疑问，应及时查对，无误后向患者解释并执行。特殊情况处理：因各种原因致患者不能及时用药应与医生沟通，根据医嘱做好相应处理，并记录在护理单中。,23,护理核心制度培训教材,查对制度配置前监测药品的质量：有无变质、变色、浑浊、絮状及容,查对制度,（三）输血查对制度输血前查对：两名医护人员核对，确保医嘱单、配血记录单、血型单、血袋标签上的信息一致，严格执行“三查八对”。三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无

14、破损）、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血试验结果。无误后两人在输血记录单上签字输血时查对：由两名医护人员携带病历及配血记录单共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述姓名、血型，有效确认受血者身份。再次进行“三查八对”后，予以输血。输血后查对：再次确认患者身份，核对配血记录单与血袋信息是否相符。并于医嘱单、输血执行单上、输血护理记录单上签名。,24,护理核心制度培训教材,查对制度（三）输血查对制度24护理核心制度培训教材,查对制度,（四）检验标本采集时查对按照医嘱下达的化验项目选择相匹配的标本容器。严格执行三查八对。三查：操作前查、操作中查

15、、操作后查，有效确认患者身份后实施操作。八对：床号（或就诊卡号、住院号）、姓名、标本类型、标本容器、有效期、采集时间、标签（条形码）、采集量。交叉配血标本采集查对：两人持输血申请单、标签和试管到床旁核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，无误后方可抽血配型。抽血完毕再次核对标签与输血申请单信息、血样量、有无溶血等，无误后将标签贴于试管。,25,护理核心制度培训教材,查对制度（四）检验标本采集时查对25护理核心制度培训教材,查对制度,（五）手术室查对制度手术室人员接患者时，应查对科别、床号、姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、手术部位（左、右）、术区皮肤准备情况、禁食、留置导管

16、、配血报告、药物过敏试验结果、意识状态、皮肤完整性，术前医嘱执行情况，所带的术前、术中用药以及病历、辅助检查资料等，特殊情况需重点说明。所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依据，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。清醒患者或患者家属充分参与查对过程。手术安全核查：手术麻醉实施前、手术开始前、切皮前及患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等，洗手护士配合，清醒病人参与。切皮前核查须由洗手护士提请实行“暂停”程序，由手术者、麻醉医生、巡回护士、清醒的患者进行四方核对，确认无误后方可手术。,26,护理核心制度培训教材,查对制度（五）手术室

17、查对制度26护理核心制度培训教材,查对制度,（五）手术室查对制度Timeout“核对制度”第一步：手术患者麻醉实施前（开始）。病人、手术医生、麻醉师、手术巡回护士第二步：在皮肤切开前（洗手护士提请暂停）。由手术者、麻醉医生、巡回护士、清醒的患者进行四方核对，确认无误后方可手术。第三步：手术患者离开手术室之前（结束）手术医生、麻醉师、手术巡回护士 共同确认患者身份、手术部位,27,护理核心制度培训教材,查对制度（五）手术室查对制度27护理核心制度培训教材,查对制度,术中用药用血查对：严格执行给药流程及输血管理制度。用后安瓿（药瓶）需待手术结束，两人复核后丢弃。查对无菌包外、包内无菌指示卡是否符合

18、要求，手术器械是否齐全。手术物品清点核查：手术开始前、体腔和深部组织手术关闭前后、手术结束后，分别由手术医生、巡回护士、洗手护士共同核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目及完整性与术前相符。使用各种手术体内植入物之前，必须详细核对各种标示内容及有效期，将合格证粘贴于耗材追溯单上。手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后交由巡回护士，再次核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、切除组织，填写病理标本袋标签待检。术后患者交接按照手术患者交接记录单内容执行，重点查对患者生命体征、意识状态、留置导管、手术切口敷料、皮肤等。患者家属充分参与交接查对过程。,28,护理核心制度培训教材,查对制度术中用药用血查对：

19、严格执行给药流程及输血管理制度。用,查对制度,（六）饮食查对制度每日查对医嘱后，按处置（饮食）单核对病人床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。在床旁有效确认患者身份后，按饮食医嘱悬挂或更换饮食标识。如为集中配餐，发放饮食时，应有效确认患者身份及饮食标识。,29,护理核心制度培训教材,查对制度（六）饮食查对制度29护理核心制度培训教材,查对制度,（七）供应室查对制度回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度并登记。清洗消毒时：配制各种消毒液,清洗液时,认真查对原液品名,规格,有效浓度,配制方法,需要配置的浓度、作用时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净及其他注意事项。包装时：器械包装

20、时，组装者负责准备包内所有的器械，并遵循相关质量要求检查器械质量、数量、规格和功能并按要求正确摆放。包装者负责核对，并注意精细器械和尖锐器械功能部位的保护，包内化学指示物正确摆放等，确认合格后进行包装，双人签名。灭菌前：即装锅前,消毒灭菌员与质量检测员共同查对，查对器械敷料包装规格、数量、装载方法、灭菌方式；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。,30,护理核心制度培训教材,查对制度（七）供应室查对制度30护理核心制度培训教材,查对制度,灭菌过程中：即装锅后，查压力,查温度,查时间。灭菌后：即下锅时，查有无湿包,破损包,查化学指示胶带变色情况、监测包中化学指示剂变色情况,在灭菌记录本上记录

21、并双签名。发放无菌物品时，必须双人查对无菌物品的名称、数量、外包装、包外灭菌化学指示物及标签信息等符合要求后，方可进行发放。,31,护理核心制度培训教材,查对制度灭菌过程中：即装锅后，查压力,查温度,查时间。31护,查对制度,（八）查对要求1在抽血、给药或输血等各种操作时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名（反问式查对），经核对无误后方可执行。2与患者沟通。在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。（患者参与安全目标）3完善关键流程查对措施。

22、即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。,32,护理核心制度培训教材,查对制度（八）查对要求32护理核心制度培训教材,查对制度,3完善关键流程查对措施。急诊、病房、手术室、NICU之间患者转科，产房与病房交接按照病房与产房产妇交接制度、病房与产房新生儿交接制度执行。新生儿病房与患儿家属交接按照新生儿室安全管理制度、新生儿身份识别制度执行。,33,护理核心制度培训教材,查对制度3完善关键流程查对措施。33护理核心制度培训教材,查对制度-医嘱查对,有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行,口头医嘱,班班查对,34,护理核心制度培训教材,查对制度-医嘱查对有疑问的医嘱必须

23、口头医嘱班班查对34护理,查对制度-服药、注射、输液查对制度,三查 操作前 操作中 操作后查,35,护理核心制度培训教材,查对制度-服药、注射、输液查对制度 三查35护,查对制度-服药、注射、处置查对制度,七对（十对）床号姓名（反查对）药名剂量浓度时间和用法。（性别、年龄药品质量及有效期）,36,护理核心制度培训教材,查对制度-服药、注射、处置查对制度 36护理核,查对制度-手术查对,病人正确 手术部位正确 手术器械正确 标本正确,37,护理核心制度培训教材,查对制度-手术查对 病人正确37护理核心制度培训教材,查对制度,严格查对制度,做到”五个准确”准确的药物(right drug)准确的剂

24、量(right dose)准确的途径(right route)准确的时间(right time)准确的患者(right client),38,护理核心制度培训教材,查对制度严格查对制度,做到”五个准确”38护理核心制度培训教,安全保证认真核对,质量管理理念：正确的做事，做正确的事第一次就把事情做正确。保证措施-制度、规范,39,护理核心制度培训教材,安全保证认真核对质量管理理念：39护理核心制度培训教材,主要内容,护理核心制度 值班、交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 患者身份识别制度 护理不良事件管理制度 危重患者护理管理制度,40,护理核心制度培训教材,主要内容

25、40护理核心制度培训教材,安全输血制度,（一）备血确定输血后，由有资质的两名护士核对输血申请单上的患者信息。两人持输血申请单和试管到床旁核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，无误后方可抽血配型。抽血完毕再次核对标签与输血申请单信息、血样量、有无溶血等，无误后将标签贴于试管，两人在输血申请单上签全名。采集血标本时，不能从正在补液肢体的静脉中抽取，以防影响血型交叉试验结果。同时有两名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集两名患者的血标本。由医护人员或专门人员将患者血样与输血申请单送交中医院输血科，双方进行逐项核对，严禁患者家属送血样

26、。,41,护理核心制度培训教材,安全输血制度（一）备血41护理核心制度培训教材,（二）取血取血者携带病历、取血箱到中医院血库取血。取血者和中医院输血科发血者共同查对病历、输血记录单与血袋标签，查对内容包括：血液的有效期、血液的质量及输血装置是否完好；科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类及血量。不得擅自更改标签内容，血袋标签如有涂改，发血者需签名。核对无误后取血者与发血者分别签名。,42,护理核心制度培训教材,（二）取血42护理核心制度培训教材,注意事项：取血后立即送回，不允许转交其他人带回。勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。血液取回后，放在

27、室温下不得超过30分钟。临床用血科室不得自行储血，暂时不输注的血液应保存于输血科储血专用冰箱中，直至输血前取走，暂存血液需注明原因并由主治医师签字。,43,护理核心制度培训教材,注意事项：43护理核心制度培训教材,（三）输血取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不得自行贮存。输血前查对：两名医护人员核对，确保医嘱单、配血记录单、血型单、血袋标签上的信息一致，严格执行“三查八对”。三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血结果。无误后两人在输血记录单上签字。输血时查对：由两名医护人员

28、携带病历及配血记录单共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述姓名、血型，有效确认受血者身份。再次进行“三查八对”后，予以输血。输血后查对：再次确认患者身份，核对配血记录单与血袋信息是否相符，并于医嘱单、输血执行单上、输血护理记录单上签名。输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器，严格执行输血的无菌操作程序，除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。冷藏血不可随意加温，若确需加温，只能使用专用加温装置。,44,护理核心制度培训教材,（三）输血44护理核心制度培训教材,输血过程中注意：输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者生命体征、有无输血不良反应。重点

29、监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时。监测情况记录于“输血观察记录单”。输血观察记录单.xlsx 一般成人输血，一个单位的红细胞类血液须在2小时内输注完；机采血小板和冷沉淀以患者能够耐受的最快速度输注。输入两袋以上血液时，两袋血液之间需用0.9%无菌生理盐水将输血管路冲洗干净，防止发生血液凝集现象。调换每袋血液时，必须坚持两人查对。输血器连续使用12小时以上，必须更换新的输血器。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入药物。输血过程中，严密观察患者病情变化并记录输血情况。如发生输血反应，应立即停止输血，给予相应的护理

30、措施，并保留余血，以供检查分析原因。,45,护理核心制度培训教材,输血过程中注意：45护理核心制度培训教材,输血完毕将条码粘贴在输血记录单上，存入病历。血袋在输血完毕，放置于黄色专用医疗垃圾袋中，并加贴感染性废物标签送交输血科，在26冰箱至少保存24小时后，按医疗废物处理并有记录。血袋保存销毁记录.xls,46,护理核心制度培训教材,输血完毕将条码粘贴在输血记录单上，存入病历。血袋在输血完,（一）安全输血制度备血,备血医嘱,贴条码核对,床旁核对,抽血,登记核对,再次床旁核对,交接送检,一次只抽一人一对一原则,47,护理核心制度培训教材,（一）安全输血制度备血备血贴条码床旁抽血登记再次床交接一,

31、安全输血制度,（二）输血（包括全血和成分输血）1输血前“三查”：即查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损 2输血前由二名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，即“八对”：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型（含Rh 因子）、交叉配血试验结果、血液种类、血量。,48,护理核心制度培训教材,安全输血制度（二）输血（包括全血和成分输血）48护理核心制,安全输血制度,（二）输血（包括全血和成分输血）3输血前由两名医护人员共同核对病历牌中输血医嘱、病人血型（已进行血型鉴定者，含Rh 因子）以及以往输血情况，与本次交叉配血报告单血型是否一致，了解患者诊断和输血目的。4、输血时，由两名医护

32、人员带病历、输血医嘱单、交叉配血报告单及血袋共同到患者床旁进行双人“三查八对”，确认无误后方可输入，操作完毕再次双人“三查八对”。,49,护理核心制度培训教材,安全输血制度（二）输血（包括全血和成分输血）49护理核心制,安全输血制度,（三）输血注意事项1、输血时严格执行一次只输一人（一对一原则）。多人输血时应分别核对，单独执行。2、取回的血应尽快输用。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,50,护理核心制度培训教材,安全输血制度（三）输血注意事项50护理核心制度培训教材,安全输血制度,（三）输血注意事项连续输用不同供血者的血液时，两

33、袋血之间用静脉注射生理盐水冲洗输血器。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况按输血反应的应急预案及程序处理。,51,护理核心制度培训教材,安全输血制度（三）输血注意事项51护理核心制度培训教材,输血查对制度,标本正确输血查对第一次:2人查对,血库第二次:2人查对(医嘱、床头牌、血袋、合血单）第三次：2人查对(医嘱、床头牌、血袋、合血单、病人）一次只能输一人。,52,护理核心制度培训教材,输血查对制度 标本正确52护理核心制度培训教材,主要内容,护理核心制度 值班、交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 患者身

34、份识别制度 护理不良事件管理制度 危重患者护理管理制度,53,护理核心制度培训教材,主要内容53护理核心制度培训教材,分级护理制度,护理级别由谁决定,定义和术语分级护理：分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。护理分级：根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。和：即二者均考虑。病情生活自理能力；或即在特定情况下考虑其中的某一方面。自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行

35、的、最基本的、具有共性的活动。Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0-100。,54,护理核心制度培训教材,分级护理制度护理级别由谁决定定义和术语54护理核心制度培训教,分级护理制度,分级依据和分级方法分级依据：患者病情、生活自理能力分级方法患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。护士根据患者Barthel指数评分（见附件），确定自理能力的等级。医护人员依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。,55,护理核心制度培训教材,分级护理制度分级依据和

36、分级方法55护理核心制度培训教材,分级护理制度,1、特级护理：病情依据维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者护理要点严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班,56,护理核心制度培训教材,分级护理制度1、特级护理：56护理核心制度培训教材,分级护理制度,2、一级护理：病情依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级

37、护理病情趋向稳定的重症患者病情不稳定或随时可能发生变化的患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者自理能力重度依赖的患者护理要点每小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施提供护理相关的健康指导,57,护理核心制度培训教材,分级护理制度2、一级护理：57护理核心制度培训教材,分级护理制度,3、二级护理：病情依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理。病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者;病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依

38、赖的患者;病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。护理要点每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。,58,护理核心制度培训教材,分级护理制度3、二级护理：58护理核心制度培训教材,分级护理制度,4、三级护理：病情依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。护理要点每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。,59,护理核心制度培训教材,分级护理制度4

39、、三级护理：59护理核心制度培训教材,法律责任,观察病情变化,观察及时,报告及时,记录及时,60,护理核心制度培训教材,法律责任 观察病情变化观察报告记录60护理核心制,分级护理制度,护理并发症预防,压疮管理,跌倒预防,深静脉血栓,61,护理核心制度培训教材,分级护理制度 护理并发症预防压疮深静脉61护理核,压疮管理制度,压疮的预防加强危重病人护理，避免压疮发生高危病人定期进行危险因素评估压疮高危病人床旁交接3.5.8压疮,62,护理核心制度培训教材,压疮管理制度压疮的预防62护理核心制度培训教材,压疮管理制度,是否难免压疮评估因素-基本条件 昏迷 偏瘫心力衰竭 肿瘤脊柱骨转移 高位截瘫 其它

40、：骨盆骨折 生命体征不稳,63,护理核心制度培训教材,压疮管理制度是否难免压疮评估因素-基本条件 63护理核心,压疮管理制度,是否难免压疮评估因素-可选条件 高龄（70岁）清蛋白30g/L 极度消瘦 极度肥胖 大小便失禁 其它：基本条件（1）项可选条件1项 难免压疮,64,护理核心制度培训教材,压疮管理制度是否难免压疮评估因素-可选条件 64护理核心制,防跌倒管理制度,评估的主要内容:1、年龄在65岁或以上2、记忆力减退、注意力分散3、日常生活需要辅助或其他人协助4、过去三个月曾跌倒5、行动有困难6、视力有问题7、听触觉功能减退8、认知不良9、体位性低血压、晕厥、眩晕、头晕3.5.7跌倒坠床,

41、65,护理核心制度培训教材,防跌倒管理制度评估的主要内容:65护理核心制度培训教材,防跌倒管理制度,评估的主要内容:10、泌尿系统失调：尿频、夜尿症。11、中风、帕金森症、步态异常（蹒跚步态、偏瘫步态、慌张步态）。12、使用四种以上药物：镇痛镇静药、抗抑郁药、利尿药、降压药、降糖药、缓泻药、抗凝药、抗精神病药。跌倒危机分级：0级：以上各项均无1级：以上任何1-3项2级：以上任何4-12项,66,护理核心制度培训教材,防跌倒管理制度评估的主要内容:66护理核心制度培训教材,防跌倒管理制度,评估要求：有跌倒风险的病人:每周评估一次，或当病人情况转变或病人跌倒后，重新评估导致风险因素，并配合病人情况

42、调整护理措施。暂时无跌倒风险的病人：病人情况转变或病人跌倒后，重新评估导致跌倒的风险因素，并结合病人情况，调整合适的护理措施。,67,护理核心制度培训教材,防跌倒管理制度评估要求：67护理核心制度培训教材,防跌倒管理制度,护理措施,68,护理核心制度培训教材,防跌倒管理制度1.对患者（或）家属进行跌倒预防的宣传教育2.,防跌倒管理制度,认定和报告 患者发生跌倒时，当班护士立即至患者身边，通知医生，检查伤情，判断摔伤原因，及时采取相应措施，做好护理记录，尽可能将坠床或跌倒危害降至最低限度。同时填写坠床或跌倒事件报告单，汇报护士长，且24h内汇报护理部。,69,护理核心制度培训教材,防跌倒管理制度

43、认定和报告69护理核心制度培训教材,各种管道护理要点,有引流管的患者应注意以下五点：固定妥善，保持通畅；衔接紧密，不得进气；连接准确，不得接错；严格无菌，不得倒流；密切观察，准确记录。,70,护理核心制度培训教材,各种管道护理要点有引流管的患者应注意以下五点：70护理核心制,观察及时准确，报告及时,治疗处置 及时正确,基础护理与专科护理,病人安全,A,B,C,D,分级护理重点,71,护理核心制度培训教材,观察及时准确，报告及时治疗处置 及时正确基础护理与专科护理,主要内容,护理核心制度 值班、交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 患者身份识别制度 护理不良事件管理制度

44、,72,护理核心制度培训教材,主要内容护理核心制度72护理核心制度培训教材,抢救工作制度,定期对护理人员进行急救知识和急救技能培训，提高其抢救意识和抢救水平。参加抢救人员必须严格遵守相关法律法规，执行各项规章制度和各种技术操作规程。确保抢救工作顺利进行。危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。抢救时做到人员到位，分工明确，密切配合，听从指挥，行动敏捷、有条不紊、分秒必争。在医生到达之前，护士不可离开病人。遇紧急情况，护士应根据病情采取必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、止血、采集配血标本等，并及时向医师提供诊断依据。,73,护理核心制度培训教材,抢救

45、工作制度定期对护理人员进行急救知识和急救技能培训，提高其,抢救工作制度,严格执行查对制度及口头医嘱制度，抢救过程中医师下达的口头医嘱，护士需当场复诵一遍，经医师复核无误后方可执行。登记在口头医嘱登记本上，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去，医师应及时据实补全医嘱。严密观察病情变化，及时、准确实施抢救措施，详细做好抢救记录、护理记录，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。严格执行交接班制度，对病情、抢救经过及各种用药要详细交接。各种抢救物品、药品、器械做到“五定”:定品种数量，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修。不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。抢救结束后

46、，及时做好各种抢救物品、药品、器械处置、检查、补充，,74,护理核心制度培训教材,抢救工作制度严格执行查对制度及口头医嘱制度，抢救过程中医师下,抢救工作制度,保证抢救药品及器材装备的供应“五定”-定专人保管，定点放置，定数量品种，定期检查维修，定期消毒灭菌，用后及时补充。“三无”（无责任性损坏、无药品变质、无过期失效）“二及时”（及时检查维修、及时领取补充）。抢救车及除颤仪不准任意挪用、占用或外借。完好率100%。,75,护理核心制度培训教材,抢救工作制度保证抢救药品及器材装备的供应75护理核心制度培训,抢救工作制度,医生未到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道，行人

47、工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。并及时提供诊断依据。,76,护理核心制度培训教材,抢救工作制度76护理核心制度培训教材,主要内容,护理核心制度 值班、交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 患者身份识别制度第三章第五节解读明细.xlsx 护理不良事件管理制度 危重患者护理管理制度,77,护理核心制度培训教材,主要内容护理核心制度77护理核心制度培训教材,患者身份识别制度,1.目的保证患者身份识别的准确性，杜绝因身份识别错误而导致的异常事件。2.范围医疗、护理、医技、药剂、餐饮等人员在为患者进行医疗、护理服务及操作时必须严格遵守本制度。3.定义操作物：指操作时患者的药

48、物、治疗单、血制品、输血申请单、输血记录单、检验申请单、手术通知单等。,78,护理核心制度培训教材,患者身份识别制度1.目的78护理核心制度培训教材,患者身份识别制度,4.内容患者身份识别信息：至少同时使用两种患者身份识别方法确认患者身份（禁止仅以床号或病室号作为识别的唯一依据）。门急诊患者：姓名+就诊卡号/性别/年龄。住院患者：姓名+住院号/床号/性别/年龄/腕带信息。替代方案：如特殊情况下患者或其陪诊人员无法提供上述两种主要身份识别信息时，医护人员可通过以下身份识别信息识别患者：患者身份证、医保证、驾驶证等有效证件（按上述信息排列顺序依次选用）；产科为患者建病历时，需核对患者夫妻双方身份证

49、、结婚证及生育证明。,79,护理核心制度培训教材,患者身份识别制度4.内容79护理核心制度培训教材,患者身份识别制度,患者身份识别时机：在办理就诊卡患者信息登记时，若是报销的就诊者还必须同时核对各种医疗保险证等；患者入院时；患者进行检查前、中、后；患者进行各项治疗前、中、后；采集血液和其他标本前；病房与手术室交接患者时；手术前、后；患者转科交接时；患者转床时；患者出院时。患者身份识别内容：对患者进行身份识别时，核对姓名、年龄、性别、住院号等内容；新生儿身份识别内容包括床号、母亲姓名及住院号、婴儿性别、身长、体重、出生日期与时间。,80,护理核心制度培训教材,患者身份识别制度患者身份识别时机：在

50、办理就诊卡患者信息登记时,患者身份识别制度,患者身份识别方法：在对患者的诊疗活动中，至少同时使用姓名、性别/年龄/床号/住院号/腕带信息等两种以上方法核对患者身份，对不同患者人群选择相应的患者识别身份方式。门急诊患者：在就诊、化验、检查、取药、治疗等各环节识别患者身份时，让患者或家属自报姓名（反问式核查），同时核对患者就诊卡、门/急诊病历或申请单/治疗单打印的患者姓名、性别、年龄等信息。住院患者有家属陪伴：由患者家属陈述患者姓名后，核对床头牌/腕带与执行单上的姓名、住院号/床号。无家属陪伴：由操作者自行核对床头牌/腕带与执行单上的姓名、住院号/床号。转交接病人（转科、手术）：患者转科/手术时，