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1、电解质紊乱和药物对心电图的影响,电解质紊乱和药物对心电图的影响,一、电解质紊乱,2,电解质紊乱和药物对心电图的影响,一、电解质紊乱2电解质紊乱和药物对心电图的影响,电解质紊乱是指血清电解质浓度的增高与降低，无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心电图上。需要强调，心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其它因素的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响，加重或抵消心电图改变。故应密切结合病史和临床表现进行判断。,3,电解质紊乱和药物对心电图的影响,电解质紊乱是指血清电解质浓度的增高与降低，无论,1、高血钾：细胞外血钾浓度超
2、过5.5mmol/，致使Q-T间期缩短和T波高尖，基底部变窄；,4,电解质紊乱和药物对心电图的影响,1、高血钾：细胞外血钾浓度超过5.5mmol,正 常,高钾血症,本图为血钾轻度增高时T波高尖、两支对称，基底部狭窄呈“帐篷状”。,5,电解质紊乱和药物对心电图的影响,正 常高钾血症 本图为血钾轻度增高时T波高尖、两支,血清钾6.5mmol时，QRS波群增宽，P-R及Q-T间期延长，R波电压降低及S波加深，ST段压低。,6,电解质紊乱和药物对心电图的影响,血清钾6.5mmol时，QRS波群增宽,P-R长，Q-T长，R波降低，T波幅度高,正 常,当血钾进一步增高时，心电图表现为ST段下移，R波幅度降
3、低，P-R间期延长，T波仍然高而尖。此时血钾多在6.0mmol/L以上.,7,电解质紊乱和药物对心电图的影响,P-R长，Q-T长，R波降低，正 常 当血钾,当血清钾增高7.0mmol/L，QRS波群进一步增宽，P-R及Q-T间期进一步延长；P波增宽，振幅减低，甚至消失。,8,电解质紊乱和药物对心电图的影响,当血清钾增高7.0mmol/L，QRS波群,A,B,C,本图显示：在血钾逐渐升高以后心电图也随之逐渐发生变化，当血钾达到7.0mmol/L以上时，心电图演变见A至C。,9,电解质紊乱和药物对心电图的影响,P-R长，Q-T长，R波降低，T波幅度高，QRS宽。正常室性,有时实际上窦房结仍在发出激
4、动，沿3个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无P波，称之为“窦室传导”。高血钾的最后阶段，宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。,10,电解质紊乱和药物对心电图的影响,有时实际上窦房结仍在发出激动，沿3个结间束经,2、低血钾：典型改变为ST段压低，T波低平或倒置以及U波增高（U波0.毫伏或U/T1或T-U融合、双峰），Q-T间期一般正常或轻度延长，表现为QT-U间期延长。,11,电解质紊乱和药物对心电图的影响,2、低血钾：典型改变为ST段压低，T波低平或倒置以及U波,12,电解质紊乱和药物对心电图的影响,U波波幅度增高U波波幅度
5、T波幅度-T融合-T融为一,明显的低血钾可使QRS时限延长，P波振幅增高。低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动和室性心动过速、室内传导阻滞、房室传导阻滞等各种心律失常。,13,电解质紊乱和药物对心电图的影响,明显的低血钾可使QRS时限延长，P波振幅增高。低血钾可引,T,U,T,U,T,U,U,T,130,0,-30,-60,-90,4.0,3.0,2.0,1.0,-150,细胞外K+（mmol/L),A,B,C,D,低钾血症时心肌细胞的动作电位与心电图的关系,14,电解质紊乱和药物对心电图的影响,TUTUTUUT1300-30-60-904.03.02.0,电解质紊乱和药物对心电图的影响培训
6、课件,3、高血钙和低血钙：高血钙的主要改变为ST段缩短或消失，Q-T间期缩短。严重高血钙（例如快速静注钙剂时），可发生窦性停搏、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等。,16,电解质紊乱和药物对心电图的影响,3、高血钙和低血钙：高血钙的主要改变为ST段,低血钙的主要改变为ST段明显延长、Q-T间期延长、直立T波变窄、低平或倒置，一般很少发生心律失常。,17,电解质紊乱和药物对心电图的影响,低血钙的主要改变为ST段明显延长、Q-T间期,低钙血症ST改变其特点为以R波为主导联ST段呈平直延长，T波直立，ST形态呈平锅底状。,18,电解质紊乱和药物对心电图的影响,低钙血症ST改变其特点为以R波
7、为主导联ST段呈平直延长，T波,二、药物影响,19,电解质紊乱和药物对心电图的影响,二、药物影响19电解质紊乱和药物对心电图的影响,1、洋地黄对心电图的影响(1)洋地黄效应：洋地黄直接作用于心室肌，使动作电位的2位相缩短以至消失，并减少3位相坡度，因而动作电位时程缩短，引起心电图特征性表现。,20,电解质紊乱和药物对心电图的影响,1、洋地黄对心电图的影响 20电解质紊乱和药物对心电,ST段下垂型压低；T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”；QT间期缩短。上述心电图表现常为已经接受洋地黄治疗的标志，即所谓洋地黄效应。,21,电解质紊乱和药物对心电
8、图的影响,ST段下垂型压低；21电解质紊乱和药物对心电图的影响,该种ST段常见于服用洋地黄类药物的患者，ST段呈：ST段起点与S波降支融合，形成一条抛物线。该抛物线末端与T 波升支融合，使抛物线呈一种鱼钩样改变。多伴有QT 间期缩短，以R 波为主的导联终末T 波直立。,22,电解质紊乱和药物对心电图的影响,该种ST段常见于服用洋地黄类药物的患者，ST段呈：22电解质,本例心电图：P波消失，代之以f波，R-R间期不等，为心房纤颤，心室率为108次/分，、aVF、V6导联ST段与T波融合，形成一降支长、升支短突然向上、呈鱼钩样改变的图形，Q-T间期为0.32秒。该患者临床诊断为冠心病，心房纤颤。一
9、周前开始日服地高辛0.25毫克。V5导联ST改变考虑有心肌劳损。提示：心房纤颤 ST段呈鱼钩样改变提示洋地黄作用,23,电解质紊乱和药物对心电图的影响,本例心电图：P波消失，代之以f波，R-R间期不等，为心房纤颤,(2)洋地黄中毒：洋地黄中毒患者可以有胃肠道症状和神经系统症状，但出现各种心律失常是洋地黄中毒的主要表现。,24,电解质紊乱和药物对心电图的影响,(2)洋地黄中毒：洋地黄中毒患者可以有胃肠道症状和神经系,常见的心律失常有：频发性（二联律或三联律）及多源性室性期前收缩，严重时可出现室性心动过速（特别是双向性心动过速），甚至室颤。交界性心动过速伴房室脱节，房性心动过速伴不同比例的房室传导
10、阻滞也是常见的洋地黄中毒表现。还可出现房室传导阻滞，当出现二度或三度房室传导阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现。另外也可发生窦性停搏或窦房阻滞、心房扑动、心房颤动等。,25,电解质紊乱和药物对心电图的影响,常见的心律失常有：频发性（二联律或三联律）及多源性室性期,2、奎尼丁：奎尼丁属IA类抗心律失常药物，并且对心电图有较明显作用。,26,电解质紊乱和药物对心电图的影响,2、奎尼丁：奎尼丁属IA类抗心律失常药物，并,奎尼丁治疗剂量时的心电图表现：QT间期延长；T波低平或倒置；U波增高；P波稍宽可有切迹，P-R间期稍延长。,27,电解质紊乱和药物对心电图的影响,奎尼丁治疗剂量时的心电图表现：27电解质紊乱和药物对心电图的,奎尼丁中毒时的心电图表现：QT间期明显延长；QRS时限明显延长（用药过程中，QRS时限不应超过原来的25，如达到50%应立即停药）；各种程度的房室传导阻滞，以及窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞；各种室性心律失常，严重时发生扭转型室性心动过速，甚至室颤引起晕厥和突然死亡。,28,电解质紊乱和药物对心电图的影响,奎尼丁中毒时的心电图表现：QT间期明显延长；QRS时,3、其他药物：如胺碘酮及索它洛尔等也可使心电图Q-T间期延长。,29,电解质紊乱和药物对心电图的影响,3、其他药物：如胺碘酮及索它洛尔等也可使心电图Q-T间期,
