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1、急诊的抢救护理配合,龙华分院急诊科李兴革,主要内容,概 述,急诊科是急危重症患者最集中、抢救任务最重的科室。急危重症患者一般起病急，病情危重，常常一进入急诊科就马上开始抢救。临床工作实践证明，急危重症患者抢救的成功是参加抢救的全体医护人员团结协作、争分夺秒，并采取紧急有效的措施共同努力的结果。时间就是生命，娴熟、默契、到位的抢救配合直接关系到病人的安危和抢救的成败。,概 述,案例：一患者，女性，23岁，40分钟前被他人发现自5楼坠下，由院前“120”经现场急救后于6:00接回抢救室。患者意识不清，T:35.8，P:161次/分，R：22次/分，BP：63/36mmHg，口唇苍白，双瞳孔直径3m
2、m，对光反射迟钝，口腔、鼻腔见凝血块，双肺呼吸音稍粗，心音微弱，腹部稍鹏隆，左侧胸穿有大量气体抽出，腹穿右下腹有大量不凝血抽出。诊断：高处坠落伤：1、失血性休克；2、骨盆骨折、双上肢、双下肢多处骨折；3、胸腹腔闭合性损伤；4、颅脑损伤？遵医嘱：告病危，开通两条静脉通路，林格液快速补液，吸氧，监护，导尿，抽血验血常规、血型、凝血四项、配血。6:15，患者意识丧失，双瞳孔直径4mm，对光反应迟钝，BP：60/20mmHg，立即予深静脉穿刺，输血，6:45，患者心率52次/分，R：10次/分，呈叹气样，立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸，7:00，患者呼吸、心跳停止，遵医嘱予肾上腺素1mg，阿托品1mg
3、 IV，持续胸外心脏按压，电除颤，多次复苏，很遗憾，抢救无效，7:40心电图示一直线，宣布临床死亡。,抢救程序？在抢救过程中，应该注意什么问题？1、顺序 2、原则 3、沟通,思考题,概 述,概 述,急诊科的工作特点 急诊科是医院中急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊科设有内、外、五官、儿、发热门诊等。因此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了 医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。,急诊科的工作特点,急诊工作范围,抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织
4、配合的好坏，可直接影响抢救的成败。,只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤等,非抢救性工作,又称预诊，负责接待来诊病人，通过询问病人，简单体查让病人分科就诊，负责这项工作的护士，应具有丰富的临床经验，有较强的判断能力，才能使来诊病人得到尽快的诊治处理，使危重病人及时被发现，及时抢救。因此要求这个岗位的护士必需要认真负责，服务态度热情、周到预检分诊迅速、准确、及时，不得擅离接诊室。E:李兴革论文与课件课件抢救配合课件急诊分诊流程.doc,分诊,非抢救性工作,治疗,负责就诊后病人的治疗，如各种注射，抽血、导尿等工作，要求治疗无差错，并负责治疗物品准备齐全，供应室物品确保不过期
5、。,留观,负责留观病人的治疗、护理、观察病情，并做好记录，发现病情变化及时报告医生等。,非抢救性工作,清创,院前抢救,协助医生做清创缝合的术前准备及做好清创物品的准备，包括小手术包的清洁、包装、消毒及清创室内的器械、敷料及药等确保无菌消毒，不得过期，常备不得空缺。,负责出诊救治工作，检查出诊箱及救护车的物品，并参与一切抢救工作。,抢救配合的要求,团队精神,互相协作,以老带新,当快则快,抢救患者时护理配合包括,人力资源的管理,家属的管理,环境的管理,物品的管理,人力资源的管理,抢救时人员配合的基本要求：（1）医生方面：听在场的一个总指挥，以他的医嘱为主（2）护士方面：一人时，护士要能把握全局，两
6、人及以 上时，以一人(高年资）为主，分工配合。白班：护士长或高年资护士应指挥全盘并带教（3）执行口头医嘱应重复一遍，并让指挥的医生听到。（4）指定专人记录用药情况。,人力资源的管理,抢救中护士的配合,人力资源的管理,呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。,人力资源的管理,循环配合：建立静脉通道、输液、抽血、配血、输血、心电监护、心电图、应用各种药物、导尿等。,人力资源的配合,抢救记录:认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间,病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签好执行医嘱的时间，并负
7、责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。,三人抢救法,甲护士主管护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，吸痰，人工呼吸气囊的使用必要时气管插管接呼吸机气管切开配合必要时洗胃密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥,丙护士,三人抢救法,乙护士中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通路，抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作胸外心脏按压必要时导尿执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,丙护士,三人抢救法,丙护士低年资护士/进修护士/学生必要的压迫止血包扎做术前准备，补充物品药品抢救临时记录及连络工作 生命体征测量记录病员信
8、息记录、分流病人巡回、维持秩序,丙护士,二人抢救法,甲护士主管护士，高年资护士，护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，吸痰，人工呼吸气囊的使用必要时气管插管接呼吸机 气管切开配合必要时洗胃密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥 抢救记录，对外联络，分流病人,二人抢救法,乙护士中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通路，抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作胸外心脏按压必要时导尿，必要的压迫止血包扎做术前准备，补充物品药品执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,一人抢救法,医生职责主要负责呼吸系统，必要时气管插管接复苏球囊快速检查病人，必要时行胸外心脏按压对外联络,一人
9、抢救法,护士职责主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通路，抽血，配血，输血上心电监护，协助医生除颤，必要时作胸外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,抢救环境的管理,维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间,抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染所有操作保护好病人隐私,家属的管理,家属的心理护理：由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,物品的管理,抢救仪器放置合理保证运行正常使用后物品及时清洁、消
10、毒、归位,物品的管理,各类物品的摆放：（1）监护仪（2）除颤器（3）心电图机（4）抢救车（5）治疗车（6）吸痰器（7）呼吸机等合理的摆放能减少纠纷，缩短时间，场面不混乱，井然有序。在病房床头或床边是监护仪、心电图机、除颤器、呼吸机等放置，抢救车与治疗车应避开，一边通道留给医生，一边通道留给护士。,物品的管理,抢救药物的备用（1）除抢救车外，应再备一盘适合本科的常用抢救药品，定点放置。（2）药盒上除剂量名称外，应编号保管。（3）要预测够一个病人抢救中所需的药量,物品的管理,治疗车与抢救车上的放置（1）药盒应归类顺序放置（2）注射器应备好放置（与药盒一致）（3）常用药物可以抽好放置（肾上腺素、阿托
11、品、可拉明等）（4）抢救车里的东西不能乱放，以免丢失在床上（5）标本与弯盘不能乱放或乱动（装安）以免安丢失，应独立存放，抢救后经双人核对后方能丢弃。应备两个弯盘.,案例分析,抢救程序保持呼吸道通畅 建立静脉通道及时控制出血 及时监测 做好术前准备,顺序:呼吸道管理、输液输血、心泵功能检测、有效止血原则：（1）加强预见性护理分诊工作（从第一步减少延误病情的概率）（2）一定要遵循危重病人“先救命后治疗”的原则，“创伤后的60分钟是黄金的60分钟，从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。沟通:医护沟通、护护沟通、医患沟通E:李兴革论文与课件课件抢救配合课件深圳市人民医院抢救病人口头医嘱登记本.do
12、c,抢救工作对急诊护士的要求,1.有较强的急救护理意识 急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。,抢救工作对急诊护士的要求,2.快捷的反应速度 临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟
13、练有序的工作。,抢救工作对急诊护士的要求,3.有效的反应质量 护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。,抢救工作对急诊护士的要求,4.良好的服务态度 突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。,抢救工作对急诊护士的要求,5.良好的素质 良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护
14、士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。,规范抢救护理程序的意义,1 急救程序的执行确保了抢救过程顺利完成 科学规范的急救护理程序减少了急救时护理工作的盲目性和随意性。通过对护理人员和护理任务的分工管理，保证了每个参与救护的护士有自己的工作空间和工作任务。使护理任务落到实处，不遗漏，而且护士能较快进入抢救状态，确保抢救过程顺利完成。真正做到忙而不乱，同时也可减少医患纠纷的发生，提高患者满意率。,规范抢救护理程序的意义,2 急诊护士在危重患者抢救中起着举足轻重的作用 急诊科需要建立一支相对稳定并具有较好的心理素质、高度的责任心及敏锐的观察力的急救护理队伍。急患者所急，想患者所想，尊重患者的生命价值，不抛弃、不放弃，只要有一线希望，就要全力以赴。我们的睿智、我们的沉着冷静、我们娴熟过硬的操作技能，无异于给患者及家属一颗定心丸。让患者安心，家属放心，最终获取抢救的成功。,总 结,抢救配合,Thank You!,
