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1、,概述和复苏原则,课程内容:出生时的生理变化复苏流程图需要复苏的危险因素所需的设备和人员,胎儿生理,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,胎儿期血液经动脉导管分流胎儿依靠胎盘进行气体交换,出生后肺和血液循环,肺扩张充气肺泡内液体被吸收,出生时,1空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的23倍。,窒息时,无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧,呼吸暂停缺氧,呼吸中枢缺氧致呼吸抑制,窒息造成低氧血症引起多
2、脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,原发性呼吸暂停,当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压 通气,新生儿复苏流程图,2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行了修改(Pediatrics 2010;126:e1400-e1413)，2011年出
3、版了第6版新生儿复苏教材，现将2010和2005年两个流程图进行比较：,2005年流程图,2005年流程图简化,扩容,2010年流程图,两个流程图的比较 2010指南,2010流程图,2222005,222222,2005流程图,扩容,1-16,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的自生后110min的目标值 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%,2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改,快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏的“清理
4、气道”中。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。,第一课概述和复苏原则,2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改,初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率100次/min，矫正通气步骤，如60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。,2011年中国新生儿复苏指南的对策,我国2011年新生复苏指南的流程图对快速评估仍保留原来4项，未修改。对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧
5、”。其余部分采纳了国际2010指南的修改意见。,2011中国指南,新生儿复苏流程图中的重点,新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气，继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复，如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性。鼓励胸外按压前气管内插管。,1-23,新生儿复苏流程图中的重点,搏脉氧饱和度监测：能在 生后90秒内精确显示心率 和 氧饱和度，这一发现 连同 严格控制 氧气应用，使脉搏 氧饱和度监测得到强烈推荐，尤其对早产儿。,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿
6、。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。准备必要的设备打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品,吸球吸引器吸氧设备8号鼻饲管注射器1ml,5ml.10ml20或50ml婴儿复苏气囊面罩,氧气设备喉镜(0，1号）气管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器,器械,如有条件应准备：,脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T-组合复苏器,药品,肾上腺素 1：1000（每支 3ml或10ml）扩容剂 NS或林格氏液纳洛酮 0.4mg/ml(每支 2ml),复苏准备:高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏,1-29,第 1 课结束,
