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1、鲍曼不动杆菌的治疗,鲍曼不动杆菌的特点鲍曼不动杆菌的治疗策略,Enterococcus faecium(屎肠球菌),Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌),Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌),Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌),Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌),Enterobacter species(肠杆菌),在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视,MDR-XDR-PDR,MDRAB：是指对头孢类、碳青霉烯类
2、、内酰胺酶抑制剂的复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类中至少三类抗菌药物耐药的菌株。XDRAB：是指仅对12种抗不动杆菌活性的药物（包括多粘菌素、替加环素）敏感的菌株。PDRAB：是指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的药物均耐药的菌株。,不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型,鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行,特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活,特点二：鲍曼不动杆菌可通过
3、多种途径传播,易感因素,实施大手术后病情严重机体抵抗力下降免疫力缺损大面积烧伤应用免疫抑制剂机械通气和介人治疗长期使用广谱抗生素,院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响,鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组争议依旧,感染类型,肺部感染：主要引起HAP和VAP。血流感染：常继发于肺部、静脉导管及腹腔感染 术后和外伤后颅内感染腹腔感染：绝大多数通过侵入性操作直接引起泌尿系统感染：绝大多数由尿道口的上行性感染引起皮肤软组织感染,鲍曼不动杆菌的特点鲍曼不动
4、杆菌的治疗策略,治疗原则,根据药敏实验结果选药联合用药通常需较大剂量疗程常需较长不同部位选择不同药物肝肾功能异常、老年人应据其肝肾功调整用量常需结合临床覆盖其他感染,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物,鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：,鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：,鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：,抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量,临床研究进一步证实了亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌感染的优势,对亚胺培南敏感的鲍曼不动杆菌感染，亚胺培南是治疗的首选,舒巴坦是治疗MDR鲍曼不动杆菌感染的二线药物对MDRAB、XDRA
5、B、PDRAB鲍曼不动杆菌感染时，舒巴坦的给药剂量需达6g/天，甚至8g/天,注射用头孢哌酮钠说明书：头孢哌酮成人每日剂量不能超过9g注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书：舒巴坦每日最大剂量推荐为4g我院的头孢哌酮/舒巴坦，两者的比例为2:1，在头孢哌酮最大给药剂量时，舒巴坦的剂量仅4.5g,我院头孢哌酮/舒巴坦的最大给药剂量不能完全满足MDR鲍曼不动杆菌感染治疗所需剂量,鲍曼不动杆菌常对抗菌药物多重耐药，且耐药机制多样化，增加了治疗的困难目前可有效治疗MDR鲍曼不动杆菌的抗菌药物非常有限，因此常需要不同抗菌药物联合治疗,以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为不动杆菌的治疗选择,临床防控措施,进行有效的抗
6、生素管理防止医院内交叉感染医护人员正确执行感染控制措施等,呼吸道感染,主要发生在ICU病房有机械通气的患者目前对鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗缺乏明确规范，重点参考临床病情的改善，而非细菌学的清除。,血流感染,血培养阳性时血流感染的确诊标准单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后1014天。若出现迁徙性感染等严重并发症，疗程应为：感染性心内膜炎46周，骨髓炎68周，感染性栓性静脉炎46周。,术后和外伤后颅内感染,需根据药敏选择敏感、易透过血脑屏障的药疗程往往需要46周,腹腔感染,腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先须明确是致病菌还是定植菌。若无临床及实验室感染依据一
7、般不推荐抗菌药物治疗。,泌尿系统感染,需明确是无症状菌尿还是泌尿道感染无症状菌尿一般不推荐抗菌药物治疗泌尿道感染：起始治疗后症状明显改善，一般抗菌药物使用7天如果反应相对延迟，一般推荐1014天，甚至21天。,皮肤软组织感染,采取局部治疗与全身用药相结合,总结,鲍曼不动杆菌的特点鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活，可通过多种途径传播，且同时共存多种克隆系鲍曼不动杆菌易在人体各部位定植，且定植率高于感染发生率鲍曼不动杆菌治疗策略常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物包括：碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂、利福平、多粘菌素E及替加环素对碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌感染，首选碳青霉烯类治疗以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为不动杆菌的治疗选择,谢谢,
