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1、氧气吸入技术,遂宁市中心医院急诊二部张 梅,氧气吸入技术,吸氧目的缺氧分类和氧疗的适应证缺氧程度的判断、常用吸氧流量操作步骤吸氧相关知识并发症及预防措施,（一）吸氧目的,纠正各种原因引起的缺氧，提高动脉血氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体的生命活动。PaO2正常值75100mmHg SaO2正常值90-100%,(二）缺氧分类和氧疗的适应证,1.低张性缺氧 由于吸入气体中氧分压过低、肺通气障碍、静脉血分流入动脉引起。主要特点为PaO2 SaO2 组织供氧不足。常见于慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等。氧疗效果最好。2.血液性缺氧 由于血
2、红蛋白减少或性质改变造成血氧含量降低或血红蛋白的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。3.循环性缺氧 由于组织血流量减少，组织供氧减少所致。常见于休克、心力衰竭等。4.组织性缺氧 由于组织细胞利用氧异常所致。常见于氰化物中毒。,（三）缺氧程度的判断,（四）常用吸氧流量,轻度缺氧：12升/分 2529%中度缺氧：24升/分 2937%重度缺氧：46升/分 3745%,临床上常根据缺氧程度及是否伴有PaCO2升高来决定氧疗的种类及流量。,缺氧和二氧二碳滞留同时并存者吸氧流量及原因,长时间缺氧伴有二氧化碳潴留，主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，
3、使之兴奋，反射性引起呼吸运动，若高流量吸氧，则通过缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致二氧化碳潴留加重，引起患者嗜睡、昏睡、昏迷，甚至死亡。,（五）吸氧的操作步骤,操作前准备1、处理并核对医嘱；2、洗手；3、用物准备：-治疗盘内放：氧气湿化专用水、氧气装 置一套（氧气表、湿化瓶）、一次性吸氧管、胶布、棉签、治疗碗一个（内盛温开水）、弯盘、手消毒液-无中心供氧装置的另备氧气桶、扳手、挂四防牌及满牌。,（五）吸氧的操作步骤-评估患者,携用物至病人床边，评估患者1、了解病情、意识、病人缺氧程度，鼻腔内状况，解释用氧目的；2、病人合作程度及心理反应。3、环境：宽敞明亮，符合用氧要求（防火、防油、防热、防
4、震）询问病人感受-了解病情、意识、缺氧程度，合作程度、心理反应；看病人口唇、四肢末梢、体位（取舒适卧位）-了解缺氧程度按压一侧鼻翼，让病人用另一侧鼻腔通气-了解鼻腔内状况。,（五）吸氧的操作步骤-操作过程,操作过程1、撕胶布备盘边；2、清洁鼻腔；3、吹尘装表（解释声音大，勿紧张）（中心供氧关流量表，连接氧源），连接氧气管；关流量表-装表-开氧气桶开关-开流量表4、调节氧流量，检查氧气管是否通畅，插入鼻塞（鼻导管先量长度，再插入），胶布固定；5、记录用氧时间，交代注意事项；（告知吸氧流量和时间、不要随意调节氧流量、不要悬挂物品、有不适联系医生护士）,（五）吸氧的操作步骤-操作过程,需调节氧流量：
5、将氧气管与氧气表分离，再调节；停用氧气，先解释，拔除鼻塞，用纱布清洁鼻翼，先关流量表-再关总开关-重开流量表放余气-关流量表（中心供氧只关流量表）记录停氧时间；缷表、缷湿化瓶；,（五）吸氧的操作步骤-操作后,操作后1、爱护体贴病人，整理用物：按照医院规定做消毒处理（一次性湿化瓶、氧气管属医疗垃圾，放到黄色塑料垃圾袋内）；2、消毒手。,（五）吸氧操作的注意事项,操作注意事项：1、清洁哪一侧鼻腔，用哪一侧鼻腔吸氧；2、流量表，使用前检查开关否关闭；使用氧气桶，各开关的开关流程；,（六）吸氧相关知识,1、持续吸氧的患者，应当保持管道通畅；一次性氧气湿化瓶每5天更换一次，在瓶上标时间；2、吸氧浓度=2
6、1+4*氧流量3、氧气桶内氧气不可用尽，压力表降至5kg/cm2或0.05MPa,（六）吸氧相关知识,4、湿化瓶内的湿化用水：1/2到1/3满5、鼻导管吸氧：鼻尖至耳垂的2/36、未用的和用完的氧气桶分开放置，悬挂“空”“满”标识；7、挂四防牌：防火、防热、防油、防震：防火-周围严禁烟火和易燃物品，至少距火源5m以上；防热-氧气桶放于阴凉处，距暖气1m以上；防油-氧气表或螺口上勿涂油，避免引起燃烧；防震-搬运时应避免倾倒、撞击，防止爆炸；,（六）吸氧相关知识,8、缩短患者停氧时间：更换氧气桶，将上表的氧气桶推到患者床边再更换氧气桶；9、抢救危重症患者，注意保持氧气通畅，关注氧气管两端的连接，注
7、意剩余氧气的压力；10、氧气筒的固定。,（七）氧气吸入操作并发症,1、无效吸氧2、气道粘膜干燥3、氧中毒：持续吸入60-80%的氧气24小时或者100%的氧气6小时。4、腹胀5、肺组织损伤,（七）氧气吸入并发症的预防,1、无效吸氧的预防：（1）氧气装置连接紧密，（2）保持氧气管通畅：正确方法试验氧气管通畅-将氧气管末端放到水里；（3）保证病人呼吸道通畅：及时清除气道分泌物；,（七）氧气吸入并发症的预防,（5）插胃管病人：氧气管放到另一侧鼻腔，剪掉鼻塞；（6）张口呼吸：氧气管放到嘴里。,（七）氧气吸入并发症的预防,2、及时添加湿化用水；3、调节氧流量前，先分离氧源；4、病人及家属参与安全管理：告知病人及家属吸氧流量、时间，不可随意调节氧流量，氧气表上禁止挂物品，禁止在病室内吸烟；,（七）氧气吸入并发症的预防,5、预防压疮：（1）双鼻导管吸氧：耳朵（2）面罩吸氧：鼻梁、耳朵解决方法：要经常变换受压点，或保护受压点。,双鼻腔吸氧管、吸氧面罩导致的压疮,双鼻腔吸氧管、吸氧面罩导致的压疮,规范的操作提高工作效率！有效避免纠纷！,情景模拟,慢性肺源性心脏病病人入院，护士给予的吸氧流量?原因？呼吸衰竭的清醒患者，持续血氧饱和度监测90%以上，持续吸氧2L/分，更换湿化瓶、氧气管后，血氧饱和度下降至83%左右，排除病人疾病因素，请查找其他的原因？,
