妇科妊娠滋养细胞疾病诊疗常规.docx

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1、妇科妊娠滋养细胞疾病诊疗常规妊娠滋养细胞疾病(gestationa1.trophob1.asticdisease,GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,根据组织学可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤(p1.acenta1.sitetrophob1.astictumor,PSTT)及上皮样滋养细胞肿瘤(epithe1.ioidtrophob1.astictumor,ETT)。后三者又统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestationa1.trophob1.asticneop1.asia,GTN)OGTN为最早可以治愈的实体肿瘤。PSTT的临床表现,演变及处理有其特殊性

2、,单列在最后。葡萄胎【概述】分为完全性葡萄胎(大多数)和部分性葡萄胎。发生率在不同国家和地域差异很大,与营养状况、年龄、社会经济因素、口服避孕药等多方面因素相关。【诊断】()临床表现:停经后不规则阴道流血,为最常见症状。可合并出现:妊娠呕吐、腹痛、卵巢黄素化囊肿、子痫前期征象、甲亢征象。子宫增大、变软、伴血HCG水平异常升高,不能测得胎心、胎体。阴道排出物见葡萄样水泡组织。(二)辅助检查:B超是最重要的辅助检查方法之一。血清HCG测定:通常高于正常妊娠水平,如能同时测定血液和尿液中完整HCG及相关分子,有助于葡萄胎与GTN的诊断和鉴别诊断。其他检查:包括X线胸片、血常规、出凝血时间、血型、肝肾

3、功能等。细胞遗传学诊断:染色体核型检查有助于完全性葡萄胎(二倍体)和部分性葡萄胎(三倍体)的鉴别诊断。组织学诊断:是葡萄胎的确诊方法。强调刮宫的刮出物,必须都送组织学检查。【鉴别诊断】应与流产、双胎妊娠、羊水过多等鉴别。【处理】清宫:一旦确诊,应及时清宫。如有休克、子痫前期、甲亢、水电解质紊乱及重度贫血时,应先对症处理,稳定病情。吸刮术:在输液、备血等准备下,充分扩张宫颈管后行吸宫术,子宫12周妊娠大小者可一次吸净,12周妊娠大小者或术中一次吸净有困难时,可于一周后行第二次刮宫,每次刮出物必须送组织学检查。缩宫素:一般推荐在充分扩张颈管和开始吸宫后开始使用,缩宫素静脉滴注。肺栓塞:在清宫过程中应注意防止并发肺栓塞。卵巢黄素囊肿的处理:一般不需处理,发生急性扭转者,可在B超或腹腔镜下穿刺吸液,极少需作患侧附件切除术。扭转时间长者,可发生坏死,需行患侧附件切除。预防性化疗及子宫切除术:化疗有较大争议,目前认为,不常规推荐预防性化疗。子宫切除不作常规处理,两者均不能替代随访。【随访】血HCG定量测定:每周一次,连续三次正常后;每月一次,持续半年;每半年一次,共2年。了解月经情况、咳嗽、咯血及转移灶症状,同时行妇科检查,必要时B超、胸片或CT检查。避孕:随访期间应避孕1年,采用避孕套或口服避孕药。

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