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1、特发性脊柱侧弯的分型,林必贵 张永刚,1.最早开始广泛研究脊柱侧弯 Shands 及 Eisberg 5000例：10度：1.9%，20度：0.5%。2.19731980 Minnesota 147万学生 10度:1.1,一、侧弯研究史：,二、侧弯外科治疗史,1.20世纪初50年代末：后路融合支具(posterior fusion+postoperative cast.)2.20世纪50年代70年代:Harrington3.20世纪七十年代末：墨西哥 Luque4.20世纪80年代中期：多种钩棒系统内固定（Multiple hook and rod）5.20世纪90年代：椎弓根钉棒系统内固定(
2、Pedicle Screws):起初是用于腰弯及胸腰弯（lumbar and thoracolumbar curves）Suk et al.把椎弓根钉用于全脊柱(all level of the spine),King分型Lenke分型PUMC分型,三、侧弯分型,为了更好规范治疗、评价疗效，很多人开始对脊柱侧弯进行分型。,脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、避免融合柔韧性好的弯（代偿弯）（correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory curves.）Harringto
3、n:提出稳定区概念（Stable zone）John Moe 有限性融合（limited fusion）理论：强调准确测量弯曲度数、分析椎体旋转度以及预测侧弯柔韧度以此为基础选择融合范围。,Curve classification,Curve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4,（一）.最初由 Ponseti and Friedman 把特发性脊柱侧弯分成五型，Moe增加了第六型(坎贝尔骨科手术学 第九版)1.单腰弯（Single major lumbar curve）2.单胸腰弯（Single m
4、ajor thoracolumbar curve）3.双主弯（胸腰）【Combined thoracic and lumbar curves(double major curves)】4.单胸弯 Single major thoracic curve.5.上主胸弯 Single major high thoracic curve 6.双胸弯(Moe增加的分型)Double major thoracic curve,1983年king HA 总结了该中心以Moe治疗原则为指导应用Harrington 内固定系统治疗特发性脊柱侧弯405例的经验在美国骨关节外科杂志发表了胸椎特发性侧弯固定节段的选择
5、提出了著名的King 分型【The selection of fusion in thoracic idiopathic scoliosis（J Bone Joint Surg Am）】,（二）、King-Moe分型：,Twin Cities Scoliosis Center,King Classification（1983）,双弯（腰胸）-双弯（胸腰）-单胸弯-长胸弯-双胸弯,特发性脊柱侧凸King-Moe分型,胸弯型 I型 腰椎原发，胸椎代偿 II型 胸椎原发，腰椎代偿 III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性 IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 V型 双胸弯，T2-T5向反方向旋转
6、侧弯不能完全矫正双主弯型 胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型 顶椎位于腰椎 胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处,该型最早被认识，因为腰弯大于胸弯。有时，胸、腰弯相等，腰弯凸侧bending像上柔韧度小于胸弯。临床上，腰背部突出大于胸背部突出。,A King type I curve is recognized easily because the lumbar curve is larger than the thoracic curve.Occasionally,the thoracic and lumbar curves are nearly equal,but the lu
7、mbar curve is less flexible on side bending.Clinically,the lumbar rotational prominence is larger than the rib hump.,1.King（胸弯腰弯）,坎贝尔骨科手术学,8(0),29(11),46(21),King,64.5,71.5,King,43.6,72.35,1992年Knapp等回顾分析253例IS患者提出：,（1）King 侧弯定义为站立位像上，腰弯最少应大于胸弯40，并且胸弯柔韧度大于腰弯。（2）根据King 理论，胸弯大于腰弯，但如果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King 对
8、待。但Knapp认为这样患者可以按King 对待。,该型比其他类型争议性都大。King把该型定义为单胸弯和单腰弯的混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。临床检查时胸背部肋骨突出大于腰背部的突出。,2.King（胸弯腰弯）,Type II curves have created more confusion than any other curve pattern.As defined by King,type II thoracic scoliosis is a combined thoracic and lumbar curve p
9、attern.On roentgenograms the thoracic curve is larger than or equal to the lumbar curve.The lumbar curve must cross the center sacral line.On supine side-bending roentgenograms the lumbar curve is more flexible than the thoracic curve.On clinical examination the thoracic rib hump is larger than the
10、lumbar rotational prominence.,坎贝尔骨科手术学,32(21),66(46),55(30),1991年Benson、Ibrahim 提出应将KingII分为两个亚型。,King IIA型,1.腰弯柔软;2.Cobb角70%;4.腰弯顶椎接触到骶骨中线;5.腰骶段侧弯12,King IIB型,少于3项,55.9,37.3,46.0,-12.8,1999Burton KingIIB型必须满足：,1.转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线2.转向椎在T11或更高3.胸腰连接段后凸的存在,1999Asher et al.在Ibrahim 和Benson 基础上提出KingIIA型
11、必须满足：,1.稳定椎位于T10或更高2.转向椎位于T11或更高3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎倾斜大于或等于100,48,54,14,King IILenke 1CN,3.King（单胸弯）,该型胸弯合并有未过中线的腰弯。Bending像上腰弯柔软。临床检查胸背部后凸特别明显。腰背部后凸不明显或没有。,A type III curve is a thoracic scoliosis with the lumbar curve not crossing the midline.The lumbar curve
12、is very flexible on side-bending roentgenograms.On clinical examination the thoracic rib hump is quite apparent,and the lumbar prominence may be quite small or nonexistent.,坎贝尔骨科手术学,Harrington,T6,T12,L2,T6,T12,L2,60,42,SV,King III,SV,3,T4,A-P,King III,42,T12,L2,SV,T5,A-P,4.King（长胸弯）,该型为长胸弯，L4椎体亦倾斜入长
13、胸弯中，L5椎体平行于骨盆。,A type IV curve is a single long thoracic curve,with L4 tilted into the curve and L5 balanced over the pelvis,坎贝尔骨科手术学,5.King（双胸弯）,该型为结构性双胸弯。T1椎体倾斜入上胸弯中。临床上经常见该型患者左肩高于右肩。往前弯曲时可见上胸背部左侧及下胸背部右侧凸出。A type V curve is a double structural thoracic curve.On roentgenograms the first thoracic ve
14、rtebra is tilted into the concavity of the upper curve,which is structural on side-bending films.Clinical examination frequently demonstrates an elevation of the left shoulder.On forward bending there is an upper left thoracic rib hump and a lower right thoracic rib prominence.,坎贝尔骨科手术学,King,胸腰段型,双主
15、弯型,腰弯型,青少年特发性脊柱侧凸分型-KingMoe分型,特点：胸弯与腰弯为结构性角度大致相等顶椎的旋转大致相同顶椎的偏离大致相同,6.双主弯,侧弯位X线片双主弯中腰弯柔韧性好于胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯胸弯的柔韧性比腰弯差不能绝对地肯定II型,如何区别II型弯与双主弯,26,24,如何区别II型弯与双主弯,II型弯定义胸弯和腰弯都是结构性胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合稳定椎通常是T12双主弯定义胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯都需要融合胸腰段后凸？10,1992 Lenke 比率,顶椎偏移比,C7铅垂线,CSVL,1.站立位胸弯/腰弯
16、度数1.22.胸弯柔韧性小于腰弯（KingIIA型：顶椎旋转度比值1.0）3.胸腰弯顶椎偏移度1.2,1.腰弯Cobb角602.腰弯顶椎旋转2.53.腰弯顶椎偏离4cm,双主弯型:,Bridwell et al.,KingII 型必须满足：,2000年Coonrad 扩展了King 分型（九型：每型都有左侧、右侧型之分）Type 1A：双结构弯（胸弯腰弯：胸弯腰弯或胸弯柔韧性低）Type 2B:双结构弯（胸弯胸腰弯：胸弯胸腰弯或胸弯柔韧性低）Type 3：单胸弯 Type 4：长胸弯：胸弯常达L2或L3，L4倾斜入胸弯 Type 5：双胸弯：T1或T2倾斜入上胸弯 Type 6：单胸腰弯 Ty
17、pe 7：单腰弯 Type 8：三弯 Type 9：四弯（中间两弯常是大弯）,King分型系统可靠性及可重复性低,King分型存在的问题,King II?King III?Double?,(1),King II?King III?Double?,(2),57.7,64.9,早在1999年Lenke.LG根据腰弯顶椎与CSVL关系对腰弯进行修正。2001年Lenke.LG等在骨关节外科杂志发表了Adolescent idiopathic scoliosis:a new classification to determine extent of spinal arthrodesis公布了Lenke
18、分型,(三).Lenke分型,PT:T2-T5,MT:T5-T12,TL:T10-L2,L:L1-L5,脊柱分段,Lenke分型系统2001二维分型系统 Washington U.St Louis,Structural Criteria,Location of Apex,Curve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4,弯曲类型(1-6),Lumbar curve modifier and Sagittal thoracic modifier,Full Lenke classification,3 c
19、omponentsTotally 42 types,Lenke1A+,34.2,77,35.1,Lenke1A+,15.7,57,45,25,-5,Lenke 1B,A-P,Lateral,Lenke 1-C-N,Lenke 2-B-N,59.27,56.69,46,Lenke 3-B+,84,63.23,Lenke 3-B+,Lenke 3-C-N,37,88,64,22,30,56,Lenke4C+,51.7,27.2,25.1,36.4,28,L2,T12,L4,Lenke5-C,40,0,Lenke 6-C,36.7,87.5,Lenke 6-C,26.8,PUMCIIb,PUMCII
20、c,PUMCIId,(四)PUMC Classification,PUMCIIa,38(21),57(18),49(4),40(30),62(47),38(24),32(21),55(21),66(46),40(37),87(56),64(46),8(0),71(40),58(45),15(0),46(21),29(11),柔韧度、柔韧性、柔韧度指数King 分型中：除了以弯度大小区分I、II型外，是以柔韧度还是柔韧性（柔韧度指数）区分。结构性？功能性？10度，25度？King-Moe双主弯 与Lenke 的双主弯概念是否一致？1999年Lenke对King分型腰弯修正 A、B、C与2001年Lenke腰弯修正一样吗？,谢谢！,
