医疗保险培训材料.docx

《医疗保险培训材料.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗保险培训材料.docx（108页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、 第一部分 省直管单位医疗保险参保缴费省直管基本医疗保险参保缴费工作，是我处具体经办业务的重要内容之一。按照业务流程，可主要分为以下几个方面的具体工作：社会保险登记、基本信息采集、医疗保险费征缴、个人账户注资、医保关系转移等环节。一、社会保险登记 (一)社会保险登记1.文件依据。根据国家和省有关文件规定，参加基本医疗保险，首先要进行社会保险登记。社会保险登记是用人单位、参保人员与社会保险经办机构建立社会保险关系的标志。它体现了社会保险的强制性，是社会保险强制性在法律上的具体体现。实行社会保险登记制度是1999年国务院颁布实施的社会保险费征缴暂行条例的一项重要内容。条例第七条规定：“缴费单位必须

2、向当地社会保险经办机构办理社会保险登记，参加社会保险。”为了贯彻执行条例，劳动保障部以第1号部长令发布了社会保险登记管理暂行办法，详细规定了社会保险登记的各项程序和内容，使之更具有可操作性。 2.参保范围。根据山东省人力资源和社会保障厅、山东省财政厅关于省属驻济机关事业单位参加职工基本医疗保险有关问题的通知(鲁人社发201252号)规定，省属驻济机关、事业单位医疗保险于2012年12月1日启动，参保单位范围为省属驻济机关、财政拨款和财政补助事业单位；中央驻济机关、事业单位参照执行。 3.报送材料。凡依法参加社会保险的用人单位应在领取营业执照或成立之日起30日内，携带相关资料到社保局服务厅办理社

3、会保险登记。 (1)批准成立的文件、证件或营业执照复印件。 (2)事业单位登记管理部门颁发的年检过的有效期之内的山东省事业法人(单位)登记证书原件、复印件。 (3)国家质量技术监督部门颁发的年检过的有效期之内的组织机构统一代码证书原件、复印件。 (4)单位法定代表人(负责人)的身份证明(身份证及任职文件)复印件。 (5)社会保险登记表一式两份。 (6)参公单位需要提供参公文件复印件。 (7)开户申请。抬头：省社会保险事业局；内容包括：单位性质、人员构成(编制人数、在职、退休、有无合同制工人等)、已在我局参加的保险及参加时间、按照有关规定申请参加省直社会保险。(8)社会保险经办机构规定的其他有关

4、证件、资料。(二)社会保险变更登记 社会保险登记的单位以下内容发生变更时，用人单位要提供有关变更材料，在登记事项变更之日起30日内，向省社会保险事业局申请变更登记。1.单位名称2.单位地址3.法定代表人或负责人 4.单位类型5.组织机构统一代码6.主管部门 7.隶属关系 8.开户银行账号 (三)社会保险注销登记 缴费单位发生解散、破产、撤消、合并以及其他情形，依法终止社会保险缴费义务时，应当自工商行政管理机关办理注销登记、注销营业执照或自有关机关批准或者宣布终止之日起30日内，提交注销社会保险登记申请、法律文书或其他有关注销文件，向省社会保险事业局申请注销登记，经核准后，办理注销社会保险登记手

5、续，注销社会保险登记证。二、参保人员基本信息采集(一)基本要求 根据省社保局关于省直机关事业单位参保登记和数据采集工作的通知(鲁社保发201224号)要求，参保单位、参保人员分别按要求填写省级直管单位基本医疗保险登记表、省级直管单位基本医疗保险个人基本信息表，并由参保单位按照数据采集录入程序设定的项目录入。(二)报送资料1.省直医保参保单位基本情况报告 2.采集程序生成的电子文件(.rml格式) 3.采集的单位人员电子照片(命名格式：18位身份证号码姓名.jpg) 4.单位登记表(一式两份，加盖公章)；个人信息表(一式一份、本人签字、单位盖章) 5.单位批文原件一份、加盖公章的复印件一份(原件

6、核对无误当场退回；复印件留存) 6.单位人员信息汇总表一份(程序生成，A4纸打印，加盖公章)7.非统发工资单位的9月份工资发放表一份(加盖公章)8.退休人员退休批文原件一份、加盖公章的复印件一份(原件核对无误当场退回；复印件留存；工伤人员、保健人员、1-6级伤残军人同退休人员一样提供相关证件原件及复印件) 9.异地工作人员和退休异地安置人员的Excel电子表(如实填写后拷入U盘报送)10.社会保险登记证复印件(三)数码照片采集要求1.数码相机 使用300万像素以上数码相机。2.背景 统一使用白色背景3.数码照片尺寸 20*25mm4.照片命名要求 每人图像保存为一个文件，以被拍摄人身份证号码+

7、姓名为照片文件名。5.照片格式 JPG格式。 6.照片上报 将单位职工所有人照片按照要求采集完成后，刻录成光盘或用移动硬盘送社保局医保处。三、医疗保险费缴纳基本医疗保险费的缴纳，是参保单位依照社会保险法律、法规，按照规定的缴费比例和核定的缴费基数，按月向省社保局申报缴纳。 (一)基本医疗保险缴费基数的确定 1.基本医疗保险缴费基数封顶保底。根据省人力资源和社会保障厅、山东省财政厅鲁人社发(201252号)规定，职工以上年度本人月平均工资为缴费工资，职工本人上年度工资总额低于上年度省直医疗保险参保单位在岗平均工资(以下简称省直医疗保险参保单位在岗平均工资)60的，按60计算缴费基数(保底线)；高

8、于上年度省直医疗保险参保单位在岗平均工资300%的，其缴费基数按300%确定(封顶线)。用人单位以本单位上年度职工月平均缴费工资之和为缴费基数。 省直医疗保险参保单位2011在岗平均工资为48780元，月平均工资为4065元。月缴费工资的“保底线”为2439元(4065*60=2439元)，“封顶线”为12195元(4065*300=12195元)。 2.职工缴费工资的计算。职工缴费工资应为上年度本人工资总额除以12作为本人月平均缴费工资。退休人员工资(退休金)应为上年度本人全部退休金收入之和除以12作为本人月平均退休金。由省财政统发工资的单位上年度本人工资总额为13个月应发工资之和；由省财政

9、发放部分工资和单位自发工资的事业单位，工资总额按以下组成计算：(一)专业技术人员工资总额的组成项目：专业技术职务工资，各种补贴、提成、奖金等。(二)管理人员工资总额的组成项目：职员职务工资、岗位目标管理津贴、各种补贴、提成和奖金等。(三)工勤人员工资总额组成：技术等级工资、岗位津贴，各种补贴、提成和奖金等。(四)事业单位的各种补贴项目主要包括：职务补贴、地方福利补贴、住房补贴、开放城市补贴、特殊行业的岗位津贴等。独生子女费、冬季取暖补贴、防暑降温费、劳动保护各种支出(如工作服、手套等劳保用品)、有毒有害岗位享受的保健食品待遇、出差补助、解除劳动合同时的经济补偿金等不计入工资总额。 3.本次缴费

10、工资的确定。 (1)财政统发单位确认办法。因为数据采集时，大部分单位的职工年工资总额是按照12个月工资额填报，经省财政确认财政统发工资的单位年工资总额为13个月工资额。经过研究商量，考虑到时间紧，任务重，不再把数据发给大家调整，凡数据采集时年工资总额是按照12个月工资额填报的财政统发单位，需要单位提供申请调整缴费工资情况表(附件1)，在本次培训会议的次日，由主管部门统一汇总盖章后，交到省社保局医保处信息采集小组，由信息技术人员统一批量处理。(2)其他事业单位，凡缴费工资与数据采集时报送工资额不一致的，请会后及时与各采集小组联系，在申报缴费前调整。4.特殊情况下缴费基数的核定 (1)新成立的用人

11、单位，职工缴费工资按申报当月职工工资收入核定。 (2)新参加工作人员以及重新就业的人员，其个人缴费工资按用人单位确定的工资收入核定。 (3)对确实无法核定职工个人工资收入的，其个人缴费工资按省直医疗保险参保单位在岗平均工资核定。(二)医疗保险费的缴纳1.基本医疗保险费(1)基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，用人单位按照本单位缴费基数的8计算，职工个人按照本人缴费基数的2计算。参保缴费前已经退休的人员不再缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险费实行按月申报缴纳，用人单位在每月15日前，根据本单位人员增减变化情况，及时到社保局服务厅办理人员增减申报手续，按照社保局确定的缴费数额，按时足额缴纳基

12、本医疗保险费。 例如：某单位共10人，每人缴费基数是3000元，当月单位医疗保险缴费额是3000108=2400元，个人缴费额是3000102=600元，当月缴费总额是2400+600=3000元。 (2)2012年12月首次缴费申报。12月25日前，参保单位到社保局服务厅进行缴费申报，凡与数据采集时人员有增减变动的，要先做人员变更处理。 A、人员增加 在职人员增加的，携带调动函或签订的劳动合同复印件，按照省社保局关于省直机关事业单位参保登记和数据采集工作的通知(鲁社保发201224号)要求，填写省级直管单位基本医疗保险个人基本信息表及电子照片，同时，参照省社保局关于省直机关事业单位基本医疗保

13、险参保缴费等有关问题的通知(鲁社保发201233号)要求报送省直基本医疗保险人员变动增减表，并按照信息中心核心平台数据库的要求，报送数据文件格式。 B、人员减少 在职人员或退休人员减员的，携带调动函或解除劳动合同证明或者死亡证明复印件，填报省直基本医疗保险人员变动增减表；在职转退休的，报送省直基本医疗保险人员变动增减表和省直基本医疗保险在职转退休最低缴费年限核定表以及参保人员的退休审批表和复印件，并按照信息中心核心平台数据库的要求，报送数据文件格式。 2.补充医疗保险费 按照鲁人社发201252号文件，省属驻济机关、事业单位在参加基本医疗保险的同时，实行补充医疗保险制度。补充医疗保险资金由单位

14、按上年度职工月平均工资总额和退休人员月平均退休金总额的4与基本医疗保险费一并缴纳(启动首月一次性缴纳6个月)，第7个月及以后按月申报缴纳。3.大额医疗费用补助金 为妥善解决参保人员住院医疗费统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，切实减轻用人单位和参保人员负担，按照鲁人社发201252号文件规定，建立大额医疗费用补助金，在职职工和退休人员按规定缴纳大额医疗费用补助金，筹资标准为每人每月10元。 凡及时足额缴纳补充医疗保险费的参保单位，职工和退休人员每人每月缴纳的大额医疗费用补助金，由补充医疗保险费自动划拨；没有缴纳补充医疗保险费的参保单位，由用人单位和个人缴纳，具体分担数额，由用人单位确定，与基本

15、医疗保险费一并缴纳。4.工伤医疗费和生育医疗费省属驻济机关、事业单位在缴纳基本医疗保险费的同时，以本单位上年度在职职工月平均工资总额的0.5按月缴纳工伤医疗费和生育医疗费，其中0.2用于职工工伤医疗费支出，0.3用于职工生育医疗费支出，与基本医疗保险费一并缴纳。 5.离休干部医疗保险费 按照国家规定，离休干部不参加职工基本医疗保险，医疗待遇不变。为保障离休干部医疗待遇，对省属驻济享受省直公费医疗统管单位待遇的机关事业单位离休干部医药费实行单独统筹。离休干部医药费统筹筹资标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅按照以支定收、收支平衡的原则，根据上年度省属驻济机关事业单位离休干部人均医药费支出水平逐

16、年确定。具体办法正在制定过程中。 (三)欠费情况的处理 1.按照鲁社保发201233号文件规定：用人单位欠缴基本医疗保险费、工伤生育医疗费和补充医疗保险费的，自欠缴的次月起暂停支付其职工的基本医疗保险待遇(个人账户剩余资金可继续使用)、工伤生育医疗待遇和补充医疗保险待遇。用人单位发生当月欠费，从次月1日起按日加收万分之五的滞纳金，用人单位不得要求职工承担滞纳金。用人单位于补齐欠费和滞纳金的次月起，恢复其职工的医疗待遇。欠费期间参保人员发生的医疗费用，由用人单位按照有关规定承担。补缴费用从欠费之时开始计算补缴，不得采取中间断保式补缴。 2.全面落实滞纳金制度。 按照关于加强社社会保险费征缴工作的

17、通知(鲁社保发201213号)规定，从2012年7月1日起，将全面启用核心平台征缴系统滞纳金自动加收功能，参保单位出现欠缴医疗保险费时，对以下情形依法按日加收万分之五的滞纳金。 (1)单位发生当月社会保险欠费，从次月1日起按日加收滞纳金，用人单位不得要求职工承担滞纳金。 例如：某单位9月医疗保险费没有及时缴纳，于10月12日补缴，9月医疗保险费是12536.98元，医疗保险费加滞纳金计算为：12536.980.05 12=75.22元。 (2)单位新招录人员，应在30日内办结增人手续并足额缴费，逾期办理的从次月的1日起按规定加收滞纳金。 例如：某单位10月新进人员，参保单位应在当月(最晚次月)

18、办理增人手续并及时缴费。 (3)对稽核查出单位少缴、漏缴的社会保险费，应按稽核意见书明确的应缴时间缴费，逾期未足额缴纳的，按规定加收滞纳金。 四、医疗保险个人账户 (一)每月划入个入帐户资金。根据鲁人社发201252号文件，职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入本人个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费按不同年龄确定划入个人账户金额： 不满35周岁的职工，每月划入50元；35周岁以上不满45周岁的职工，每月划入70元；45周岁以上不满55周岁的职工，每月划入90元；55周岁以上的职工，每月划入110元； 不满60周岁的退休人员，每月划入170元；60周岁以上不满70周岁的退休人员，每月划入19

19、0元；70周岁以上的退休人员，每月划入220元。(二)与缴费基数挂钩部分。按照鲁人社发201023号文件，职工月缴费基数为省直管单位在职职工月平均在岗工资150以上至200(含)的，每人每月划入个人账户资金增加10元；200以上至250(含)的，每人每月划入个人账户资金增加20元；250以上的，每人每月划入个人账户资金增加30元。(三)补充医疗保险划入资金。根据鲁人社发201252号文件，省属驻济机关、事业单位参加补充医疗保险后，暂按基本医疗保险单位缴费划入个人账户的年龄段和标准向个人账户划入资金。本意见实施后连续三年，将当年应划入的资金于规定时间内一次性全部划入个人账户。五、基本医疗保险最低

20、缴费年限确认(一)最低缴费年限的规定 鲁人社发201252号文件规定：本通知实施后，参保职工累计缴费年限(含视同缴费年限)达到男满30年、女满25年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇。职工符合退休条件办理退休时，达不到最低缴费年限的，须由个人和用人单位按规定的缴费基数和比例一次性补缴基本医疗保险费。按国家和省规定计算的工龄视同缴费年限。 原则上，在参保缴费之前已经退休的人员不再进行最低缴费年限认定，享受退休人员基本医疗保险待遇；在参保缴费之后办理退休的人员，都要按规定进行缴费年限的认定。 (二)最低缴费年限的审核认定和计算 基本医疗保险累计缴费年限=医疗保险实行后个人

21、实际缴费年限+医疗保险视同缴费年限。 医疗保险实行后个人实际缴费年限是指用人单位和职工共同足额缴纳基本医疗保险费的年限。 医疗保险视同缴费年限是指医疗保险实行前养老保险实际缴费年限与养老保险视同缴费年限(养老保险制度实行前国家规定的连续工龄或工作年限)之和。尚未实行养老保险制度的事业单位职工，凡符合国家和省规定的连续工龄或工作年限，经核定后视同缴费年限。(三)达不到最低缴费年限的补缴1.基本医疗保险费的补缴规定职工由在职转退休时，达不到最低缴费年限的，需由用人单位按规定的缴费基数和比例一次性补缴基本医疗保险费。 2.达不到最低缴费年限的基本医疗保险费补缴的计算 单位一次性补缴金额=本人退休时省

22、直医疗保险上年度在岗职工平均工资8差额月数 个人一次性补缴金额=本人上年度月平均缴费工资缴费比例差额月数。 单位一次性补缴基本医疗保险的金额不再记入个人账户。 3.大额医疗补助金的补缴 职工在办理缴费年限认定时，对达不到最低缴费年限的，在补缴基本医疗保险费的同时一次性补缴大额医疗补助金。 一次性补缴大额医疗补助金金额10元差额月数 例如：某职工2012年10月到达退休年龄，个人缴费工资为4000元，实际缴费45个月，视同缴费年限197个月，男职工最低缴费30年(360个月)，该职工退休时还差118个月。 单位一次补缴基本医疗保险金额40658118=38373.6元 个人一次性补缴金额=400

23、02118=9440元一次性补缴大额医疗补助金金额=101181180元(四)最低缴费年限认定的办理1.用人单位的办理事项。参保人员达到法定退休年龄的当月，由用人单位填写省直基本医疗保险在职转退休最低缴费年限核定表(鲁社保发201233号文件的附表)，并携带退休审批表等相关资料，到省社保局服务厅办理缴费年限审核手续。2.补缴金额的确定。经工作人员审核，达不到最低缴费年限的，按照省直基本医疗保险在职转退休未达最低缴费年限补缴单确定的金额，足额补缴后，方可按规定享受退休人员有关待遇。 (五)欠缴期间最低缴费年限认定及办理 用人单位及其职工欠缴基本医疗保险费期间，职工办理在职转退休手续。首先补缴欠费

24、的费用，再进行缴费年限认定。 1.对经审核已达到基本医疗保险最低缴费年限的，退休人员享受正常的医疗保险有关待遇。 2.对于达不到基本医疗保险最低缴费年限的，单位和个人在足额补缴其本人欠费的同时，还要补齐最低缴费年限所差金额。 对因单位原因不能及时办理退休人员缴费年限认定，由此引起的医疗待遇问题由用人单位负责。 六、医疗保险关系转移接续 (一)根据转发的通知(鲁人社发201036号)规定，本省其他统筹地区转入省直医疗保险的，认可其在原统筹地区参加城镇职工基本医疗保险的缴费年限(含视同缴费年限)，医疗保险关系转移前后的缴费年限连续累计计算。(省直医疗保险关系转出参照执行)。 1.个人帐户的转移。医

25、疗保险关系转移时，个人帐户可以随同其医疗保险关系转移。省直医疗保险关系转出时，注销个人帐户，余额提现发给本人。 2.最低缴费年限。本省其他统筹地区转入省直医疗保险的人员，达到法定退休年龄办理退休手续时，如达到最低缴费年限(含实际缴费年限和视同缴费年限)，并且在省直实际缴费原则上达到10年的，即享受退休人员医疗保险待遇。如累计缴费年限或实际缴费年限不足规定的时间的，需由用人单位按规定的缴费基数和比例一次性补缴基本医疗保险费。补缴的金额必须要一次性补缴。 单位一次性补缴金额=本人退休时省直医疗保险在岗职工平均工资8差额月数 个人一次性补缴金额=本人上年度月平均缴费工资缴费比例差额月数。 单位一次性

26、补缴的金额不再记入个人帐户 例如：某参保人员2012年7月转入省直医保，9月到达退休年龄，只实际缴纳医保3个月，个人缴费工资为4000元，所以要补缴不足十年的月份117个月。 单位一次补缴基本医疗保险金额=40658117=38048.4元 个人一次性补缴金额=40002117=9360 一次性补缴大额医疗补助金金额=10117=1170元 3.中断缴费处理。医疗保险应连续缴费，不得中断，转入省直医疗保险前如有中断，应先补足。无特殊原因中断缴纳医疗保险费3个月以上的，自续保之日起6个月可享受待遇。 (二)经办流程。 根据关于转发的通知(鲁社保函201033号)规定，保险关系转移相关流程如下：

27、1.参保人员本人或参保单位到省直医保有关窗口办理，填写基本医疗保险关系转移接续申请表(鲁社保函201033号附表1)，并按规定提供居民身份证等相关材料。 2.省直医保受理申请后，对符合当地转移接续条件的，与原参保地经办机构联系，生成并发出基本医疗保险关系转移接续联系函(鲁社保函201033号附表2)。 3.原参保地经办机构在收到省直医保的联系函后核对有关信息并按基本医疗保险参保凭证样张、印制标准及填写要求(鲁社保函201033号附表3)生成凭证，凭证一式三联。将凭证第二联(红色)按社保档案管理规定存档备案；将凭证第一联(黑色)和第三联(蓝色)送给省直医保经办机构，并填写参保人员医疗保险类型变更

28、信息表(鲁社保函201033号附表4)，报送给省直医疗保险经办机构。 4.省直医保经办机构收到凭证及信息表后，核对相关信息，补充完善相关信息，并将办结情况通知参保单位或参保人员，将凭证第三联(蓝色)送给参保人员。七、省直社会保障卡个人帐户资金支取(一)支取范围 符合下列情况之一的，参保人员可以支取社会保障卡个人帐户资金： 1.参保人员出国定居的； 2.参保人员将医疗保险关系转移至本统筹地区外的； 3.参保人员死亡后，个人帐户余额由继承人领取的； 4.参保人员转异地安置或长期驻外(仍属于省直参保范围)等其他符合支取条件的情况。 (二)操作流程1.符合第l、2、3条支取条件的：参保单位首先到省社保

29、局服务厅办理减员手续，同时填写省直医疗保险个人帐户销户结清支取单，支取单一式三联，第一联、第二联经省社保局医保处审核，签字盖章后留存，第三联由参保单位(本人或家属)持经批准的支取单到指定承办银行办理个人帐户支取手续，同时承办银行收回社会保障卡。承办地点：1、工行济南纬二路支行，经七路223号东方大厦省社保服务厅一楼；2、工行市中区千佛山分理处，华特广场一楼医保服务厅。 2.符合第4条支取条件的，参保单位首先到医疗保险服务大厅办理转异地安置或长期驻外备案手续，然后按上述流程提取现金，不办理减员、不办理销户，不收回社会保障卡，此参保人转入异地安置人员或长期驻外管理，个人帐户资金每月注入金融区(磁条

30、帐户)。 (三)办理要求 办理支取个人账户资金手续，单位经办人、本人、家属需携带以下资料，到省社保局服务厅缴费申报业务窗口办理。 1.出国定居的参保人员，需携带单位证明、参保人护照及复印件、身份证原件及复印件、社会保障卡。 2.参保人员死亡的，需携带职工死亡证明原件及复印件、社会保障卡。 3.参保人员调出统筹地区的，需携带解除劳动合同书或调函复印件、身份证原件及复印件、社会保障卡。 4.参保人员转异地安置或长期驻外的，需持单位证明，填写省直医疗保险异地安置人员、长期驻外人员备案汇总表，身份证原件及复印件办理异地安置备案。 5.参保人员死亡办理支取手续可由家属或单位经办人员代办；由于参保人员在外

31、地、身体原因等情况不能本人办理支取手续可由家属或单位经办人代办。以上代办手续除带前四条携带的有关材料外，还要填写省直医疗保险个人帐户销户结清支取代办证明(附表3)，并加盖单位公章。 6.如医保卡丢失，可持挂失单及以上相关材料办理支取手续。八、信息更改(一)以下两种情况，参保人员信息需要更改1.信息采集时，单位上报参保人员信息有误(姓名或身份证号码等)；2.由于各种原因，参保人员更改身份证号码或姓名的情况。(二)操作流程 以上两种情况导致无法按时做卡或重新做卡，参保单位首先要核对情况。 1.单位上报错误。写出书面申请并附参保人身份证复印件到社保局服务厅进行修改。如果还需要到工行更改信息的，在社保

32、服务厅修改信息后，还要持单位介绍信、本人身份证原件到社保服务厅盖章后，到工行进行查询更改。2.更改身份证号码和姓名。首先写出书面申请并附参保人身份证复印件、户口所在地派出所出具的更改证明复印件到社保局服务厅进行修改。如果还需要到工行更改信息的，在社保服务厅修改信息后，还要持单位介绍信、户口所在地派出所出具的更改证明、本人身份证原件到服务厅盖章后，到工行进行查询更改。3.在服务厅办理修改信息可由本人或代办人办理，银行业务应由本人办理，如果本人确因某种原因不能本人办理的，可由单位经办人或家属代办，代办人除带以上材料外，还要携带代办人身份证原件。4.需要到工行更改信息的，可由单位经办人致电工行，咨询

33、介绍信具体格式及携带相关材料，工行联系电话：86919551。5.信息更改完的请及时通知厅信息中心，以便及时做卡。联系电话：82951527。 九、其他有关注意事项(一)非在编参保人员备案。12月申报交费时，各参保单位需要将本单位非在编参保人员按照附表2格式，将电子版和单位盖章的纸质表格，报送省社保局医保处征缴窗口，留存备案。(二)增减员业务。增减员业务要在每月申报前办理，否则将影响个人帐户的注入。如果参保单位当月已经申报完毕，本月不再做增减员。办理减员业务之前，如果参保人员还有相关就医单据没有录入或结算完，当月先不能做减员，可以不做缴费计划，暂停缴费。否则做了减员，其相关单据将无法报销。(三

34、)在职转退休业务办理。如某职工11月份到达退休年龄，参保单位应在12月份申报缴费前，提供退休审批表，并填写省直基本医疗保险在职转退休最低缴费年限核定表，办理在职转退休手续。(四)个人账户注资时间。由于医疗保险实行收支两条线管理，当月收缴的医疗保险费月底前全部划拨到财政专户；次月月底前，财政部门按照医保支出计划将资金拨付到社保局基金支出账户。所以每月的个人账户注入资金，在次月月底前才能拨付到个人账户。(五)异地人员个人账户。异地安置和长期驻外人员个人帐户资金直接注入社会保障卡金融区(磁条帐户)，金融区需要启用才能使用。启用有两种途径：一是通过拨打山东省工行电话95588启用(需用参保登记的电话拨

35、打)；二是到当地工行网点(全国的工行网点都可以)，持卡片和身份证启用(相当于信用卡开卡业务)。长期驻外和异地安置人员由于特殊原因不能亲自到工行营业网点办理开卡业务，可以由单位经办人或家属持本人身份证原件、持卡人身份证原件和复印件、单位证明到济南工商银行卡业务中心(舜井街南首)代其办理启用。(六)业务办理地点。凡申报缴纳业务、信息更改、个人帐户支取和医保关系转移等业务，在经七路223号东方大厦省社会保险服务厅二楼和经十路17703号华特广场一楼医保服务厅都可以办理；有关医疗费用报销业务在经十路17703号华特广场一楼医疗保险处服务厅办理。第二部分 参保人员增减业务操作流程一、参保人员增减业务具体

36、要求(一)参保单位人员增加 办理增员业务时，需要提供以下信息：姓名、性别、民族、身份证号码、出生日期、增员日期、缴费基数、用工形式、增加原因、参加工作时间、缴费人员类别、投保险种、户口性质、通讯地址、邮政编码、联系电话、是否为医疗保健人员及医疗保健人员类别。 当单位需要办理增员业务时，为提高工作效率，减少单位办理业务人员的等待时间，需要单位按照批量增员格式，将需要增员的名单整理到相应excel表后报给省医保处业务人员办理增员业务。(二)参保单位人员减少 办理减员业务时，需要告知医保处工作人员减员人员身份证号码、姓名、减少年月、减少原因。 当单位需要办理减员业务时，为提高工作效率，减少单位办理业

37、务人员的等待时间，需要单位按照批量减员格式，将需要减员的名单整理到excel表后报给省医保处业务人员办理减员业务。二、报盘格式请到数据采集工作群群共享里下载。三、报盘格式说明。(一)增员报盘说明。报盘格式中红色字体的是必填项，黑色的是可填可不填项，黄色背景的是不需要填写的项，但是也不可以将该列从excel报盘中删除。以下内容是各字段填写方法说明：1、grbh 个人编号，必填项，必须输入“自动分配”。2、xm 姓名，必填项。3、xb 性别，必填项，需要输入代码，男性就输入“l”，女性就输入“2”。代码性别1男2女3未说明4、scbh 手册编号，不是必填项，如果没有手册编号就不填写。5、ygxs

38、用工形式，必填项，需要输入代码。 代码 用工形式10 原固定职工 11 固定技工 12 固定普工 20 城镇合同制职工21 城镇合同制技工 22 城镇合同制普工50 干部51 公务员52 聘干53 人事代理54 工勤人员90 其他6、zjyy，增加原因，必填项，需要输入代码。代码增加原因111在职人员新参保121在职人员续保131在职人员统筹范围外转入141在职人员统筹范围内转入7、zjny，增加年月，必填项，格式为yyyymm，如201211。8、csrq，出生日期，必填项，格式为yyyy-mm-dd，如1945-01-019、jfjs，缴费基数，必填项。10、ejdwbh，二级单位编号，不

39、是必填项，如果有，可以填写，二级单位编号可需要咨询社保机构11、sfzhm，身份证号码，文本格式，必填项。12、cjgzrq，参加工作日期，必填项，格式为yyyy-mm-dd。如1945-01-0113、lxdh，联系电话，必填项。14、txdz，通讯地址，必填项。15、jfrylb，缴费人员类别，必填项，需要输入代码。代码缴费人员类别Al在职C1退休C2内退人员16、tblba，是否投养老保险，该列不需要填写任何信息，但是也不可以将该列从excel中删除。17、cbrqa，养老参保日期，该列不需要填写任何信息，但是也不可以将该列从excel中删除。18、tblbb，是否投失业保险，该列不需要

40、填写任何信息，但是也不可以将该列从excel中删除。19、cbrqb，养老参保日期，该列不需要填写任何信息，但是也不可以将该列从excel中删除。20、tblbc，是否投医疗，该字段必须填写l。21、cbrqc，医疗参保日期，必须填写，格式为yyy-mm-dd，如1945-01-0122、tblbd，是否投工伤保险，该字段必须填写l。23、cbrqd，工伤参保日期，必须填写，格式为yyyy-mm-dd，如1945-01-0124、tblbe，是否投生育保险，该字段必须填写l。25、cbrqe，生育参保日期，必须填写，格式为yyyy-mm-dd，如1945-01-0126、tblbf，是否投补充

41、医疗保险，该字段必须填写l。27、cbrqf，补充医疗保险参保日期，必须填写，格式为yyyymm-dd，如1945-01-0128、tblbg，是否投大额保险，该字段必须填写l。29、cbrqg，大额保险参保日期，必须填写，格式为yyyymmdd，如1945-01-0130、tblbh，该列不需要填写任何信息，但是也不可以将该列从excel中删除。31、cbrqh，该列不需要填写任何信息，但是也不可以将该列从excel中删除。32、tblbi，该列不需要填写任何信息，但是也不可以将该列从excel中删除。33、tbrqi，该列不需要填写任何信息，但是也不可以将该列从excel中删除。34、tb

42、lbj，该列不需要填写任何信息，但是也不可以将该列从excel中删除。35、tbrqj，该列不需要填写任何信息，但是也不可以将该列从excel中删除。36、csbjbz，是否自动产生补缴，必填项，填写l代表自动产生；填写0代表非自动产生，所以该必须填写1。37、mz，民族，必填项，文本格式，需要输入代码，如汉族输入01,蒙古族输入02。01汉族 30土族02蒙古族 31达擀尔族03回族 32仫佬族04藏族 33羌族05维吾尔族 34布朗族06苗族 35撒拉族07彝族 36毛南族08壮族 37仡佬族09布依族 38锡伯族10朝鲜族 39阿昌族11满族 40普米族12侗族 41塔吉克族13瑶族 4

43、2怒族14白族 43乌兹别克族15土家族 44俄罗斯族16哈尼族 45鄂温克族17哈萨克族 46德昂族18傣族 47保安族19黎族 48裕固族20傈僳族 49京族21佤族 50塔塔尔族22畲族 51独龙族23高山族 52鄂伦春族24拉祜族 53赫哲族25水族 54门巴族26东乡族 55珞巴族27纳西族 56基诺族28景颇族 99其他29柯尔克孜族38、hkxz户口性质，必填项，需要填写代码，若是非农业户口输入l，农业户口输入2。代码户口性质1非农业户口2农业户口39、grsf个人身份，必填项，需要输入代码代码个人身份1工人2农民3学生4干部5国家公务员6现役军人7无业人员9其他40、sqbh

44、该列不需要填写任何信息，但是也不可以将该列从excel中删除。41、hh 该列不需要填写任何信息，但是也不可以将该列从excel中删除。42、hyzk 婚姻状况，不是必填项，如填写需要填写代码1未婚2已婚3丧偶4离婚9其他43、whcd 文化程度，不是必填项，如填写需要填写代码11博士12硕士21大学31大专40中专中技50技校61高中62职高70初中80小学90文盲或半文盲44、xzzw行政职务，文本格式，必填项，需要填写代码000 无030 部、省级033 相当部、省级040 副部、副省级043 相当副部、副省级050 司、局、地、厅级051 巡视员053 相当司局级060 副司、副局、副地、副厅级061 助理巡视员063 相当副司局级070 县、处级071 调研员073 相当处级080 副县、副处级081 助理调研员083 相当副处级090 科级093 相当科级100 副科级103 相当副科级110 科员级120 办事员级45、zyjszw专业技术职务，文本格式，必填项，需要填写代码代码专业技术职务0无1正高级专业技术职务2副高级专业技术职务3中级专业技术职务4初级专业技术职务46、bz 备注，不是必填项。47、gjzyzgdj