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1、呼吸困难分级,呼吸困难分级,前者起病急或在原有疾病的基础上突然加重，患者常难以忍受，伴有痛苦面容、端坐呼吸、出汗及发绀，多见于支气管哮喘、急性左心衰竭、急性上气道梗阻、气胸以及大面积肺栓塞等；后者起病缓慢，程度相对较轻病程较长，多见于COPD、慢性支气管炎、慢性充血性心力衰竭、代谢性疾病、严重贫血以及心包胸膜疾病等。,2,呼吸困难分级,前者起病急或在原有疾病的基础上突然加重，患者常难以忍受，伴有,呼吸困难及呼吸功能分级、,3,呼吸内科 李丽蕊,呼吸困难分级,呼吸困难及呼吸功能分级、3呼吸内科 李丽蕊呼吸困难分级,呼吸困难分级,一、四分类法二、五分类法三、 职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴
2、定标准(试行) 四、军人残疾等级评定标准(试行)五、肺功能不全的分级 六、呼吸衰竭的分类与分型 七、肺性脑病的分型,4,呼吸困难分级,呼吸困难分级一、四分类法4呼吸困难分级,临床表现分级,（一）、 四级分类法1级 与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。2级 平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。3级 平路步行100m即有气短。4级 稍活动，如穿衣、谈话即气短,5,呼吸困难分级,临床表现分级（一）、 四级分类法5呼吸困难分级,临床表现分级,（二）、 五级分类法 级 正常活动同年龄健康者一样级 平地步行同健康者，
3、但上坡或上下台阶可出现气急级 平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上级 须慢慢走，方行走50m级 说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出,6,呼吸困难分级,临床表现分级（二）、 五级分类法 6呼吸困难分级,临床表现分级,（三） 职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)轻度: 平路快步或登山、上楼时气短明显；阻塞性通气功能减退：FEV1%80%；限制性通气功能减退:肺活量70%。中度: 平路步行100米即气短；阻塞性通气功能减退：FEV1% 50-79%；限制性通气功能减退：肺活量 60-69%，血氧分压60-87mmHg。,7,呼吸困难分级,临床表现分级（三） 职工非因工伤残
4、或因病丧失劳动能力程度鉴,重度: 活动(穿衣，谈话)即气短。阻塞性通气功能减退：FEV1% 30-49%；限制性通气功能减退：肺活量50-59%，血氧分压60-87mmHg。极重度:静息时气短；阻塞性通气功能减退：FEV1% 30%；限制性通气功能减退：肺活量 50%；血氧分压60 mmHg。,8,呼吸困难分级,重度: 活动(穿衣，谈话)即气短。阻塞性通气功能减退：FEV,临床表现分级,（四）、军人残疾等级评定标准(试行)级：平路快步或登山、上楼时气短明显；阻塞性通气功能减退：FEV1% 8090%；限制性通气功能减退：肺活量为 7080%；血氧分压80-90mmHg。级：平路步行100米即气
5、短；阻塞性通气功能减退： FEV1% 50-79%；限制性通气功能减退：肺活量为 60-69%；血氧分压70-79mmHg,9,呼吸困难分级,临床表现分级（四）、军人残疾等级评定标准(试行)9呼吸困,临床表现分级,级：稍活动(穿衣，谈话)即气短。阻塞性通气功能减退： FEV1% 30-49%；限制性通气功能减退：肺活量为 50-59%；血氧分压60-69mmHg。级：静息时气短。阻塞性通气功能减退： FEV1% 30%；限制性通气功能减退：肺活量为50%；血氧分压60 mmHg。,10,呼吸困难分级,临床表现分级级：稍活动(穿衣，谈话)即气短。阻塞性通气功能,二、肺功能不全的分级,按照不同劳动
6、强度出现呼吸困难、紫绀程度分级0级：中度劳动，无呼吸困难，无紫绀 级：中度劳动，有呼吸困难，轻度紫绀 级：轻度劳动，有呼吸困难，中度紫绀 级: 静息时，有呼吸困难,重度紫绀,11,呼吸困难分级,二、肺功能不全的分级 按照不同劳动强度出现呼吸困难、紫绀程度,呼吸困难分级培训课件,四、肺性脑病的分型,【诊断】 1.有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。 2.具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。3.有条件做血气分析可协助诊断pH下降，PaCO2升高PaO2下降。,13,呼吸困难分级,四、肺性脑病的分型 【诊断】 13呼吸困难分级,【临床
7、分型】,轻型 ： PaC02 45mmHg，神情恍惚、淡漠、思睡、精神异常或兴奋多语等无神经系统症状体征。中型 ：PaC02 55mmHg，浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐或语无伦次等，可有神经系统症状体征，可有或无合并上消化道出血或DIC休克等,14,呼吸困难分级,【临床分型】 14呼吸困难分级,重型 ：PaC02 65mmHg；昏迷或出现癫痫样抽搐、眼结膜充血、水肿、多汗或视乳头水肿，对各种刺激无反应，生理反射消失，出现病理反射，瞳孔缩小或散大。可有合并上消化道出血或DIC休克等。,15,呼吸困难分级,重型 ：PaC02 65mmHg；昏迷或出现癫痫样抽搐、眼,5,吸气性呼吸困难,肺源性呼
8、吸困难,16,呼吸困难分级,1呼气性呼吸困难 2混合性呼吸困难35 吸气性呼吸困难,见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻特点：吸气相困难，常伴喉鸣音。,吸气性呼吸困难,吸气性呼吸困难,17,呼吸困难分级,见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗,特点：吸气相困难典型：三凹征three depression sign,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,18,呼吸困难分级,特点：吸气相困难胸骨上窝锁骨上窝肋间隙18呼吸困难分级,常见于哮喘、慢支、阻塞性、肺气肿等所致小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱特点：呼气相困难，常伴哮鸣音,呼气性呼吸困难,19,呼吸困难分级
9、,常见于哮喘、慢支、阻塞性、肺气肿等所致小支气管狭窄阻塞和肺泡,常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等广泛性肺部病变特点：吸气与呼气均感费力,混合性呼吸困难,20,呼吸困难分级,混合性呼吸困难20呼吸困难分级,肺功能评价,阻塞性通气功能障碍（气管狭窄或阻塞）主要指标：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均下降，FVC、RV可增高。原因：支气管哮喘、慢阻肺、闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡等,21,呼吸困难分级,肺功能评价阻塞性通气功能障碍21呼吸困难分级,限制性通气功能障碍（肺体积受限引起的肺容量减少） 主要指标：FVC、TLC、RV等均下降 原因：IPF、ILD、胸腔
10、积液、胸廓畸形、呼吸肌疲劳等,22,呼吸困难分级,限制性通气功能障碍22呼吸困难分级,混合性通气功能障碍（兼有阻塞和限制性因素）主要指标：FEV1、FEV1/FVC%、MVV、VC均下降，TLC、RV无增高。原因：肺结核、肺结节、囊性肺纤维化、支气管扩张、矽肺、充血性心衰等。,23,呼吸困难分级,混合性通气功能障碍23呼吸困难分级,呼吸困难的原因,肺源性,气道疾病 COPD、哮喘、上气道阻塞 肺实质病变 肺水肿 IPF、ARDS 胸膜纵隔疾病 胸腔积液、气胸、纵隔肿物、气肿 血管病变 肺动静脉畸形、肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺静脉堵塞病胸廓、呼吸肌病变,非呼吸系统疾病,心源性急慢性心功能不全血
11、液性重症贫血高铁、硫化血红蛋白血症中毒性代谢性酸中毒、化学毒物、药物中毒 中枢性脑炎、肿瘤、外伤、脑血管意外精神性高通气综合征其它腹水、怀孕、肥胖,24,呼吸困难分级,呼吸困难的原因 肺源性气道疾病,心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别,心源性哮喘即夜间阵发性呼吸困难，是左心功能不全的一种临床表现形式，指患者入睡后突然憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，大多于端坐休息后可自行缓解。支气管哮喘多见于青少年有过敏史，发作时双肺可及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。,25,呼吸困难分级,心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别心源性哮喘即夜间阵发性呼吸困难，,26,谢 谢,呼 吸 困 难 ，到了我这 就 不 难！,呼吸困难分级,26谢 谢呼 吸 困 难 ，到了我这 就 不 难！呼,
