剖宫产合并肺栓塞治疗与护理课件.ppt

《剖宫产合并肺栓塞治疗与护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《剖宫产合并肺栓塞治疗与护理课件.ppt（75页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、剖宫产合并肺栓塞治疗与护理,剖宫产合并肺栓塞治疗与护理剖宫产合并肺栓塞治疗与护理病例导入：患者27岁，女性，系“剖宫产术后3天，胸闷3天由产科转入我科进一步治疗，平车入室，测 T：36.2，P：103次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg，SPO2：97%吸氧2L/分，随机血糖6.4mmol/L。神志清楚，查体合作，对答切题，平卧位。口唇无紫绀，颈静脉无充盈怒张，气管居中，两肺未闻及明显干湿性啰音，腹软，腹壁切口淤青，无红肿渗出，保存尿管畅，少量阴道流血，双下肢无水肿。,剖宫产合并肺栓塞治疗与护理剖宫产合并肺栓塞治疗与护理剖宫产合,病例导入：,患者27岁，女性，系“剖宫产术后3天，

2、胸闷3天由产科转入我科进一步治疗，平车入室，测 T：36.2，P：103次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg，SPO2：97%吸氧2L/分，随机血糖6.4mmol/L。神志清楚，查体合作，对答切题，平卧位。口唇无紫绀，颈静脉无充盈怒张，气管居中，两肺未闻及明显干湿性啰音，腹软，腹壁切口淤青，无红肿渗出，保存尿管畅，少量阴道流血，双下肢无水肿。,病例导入：患者27岁，女性，系“剖宫产术后3天，胸闷,患者行剖宫产术，术中出血500ml，术后血常规示：红细胞2.52*1012/L，血红蛋白74g/L,红细胞压积22%，凝血五项：纤维蛋白原，考虑患者急性出血量较多，输注血浆、红细胞、冷沉

3、淀。监护示SPO2：87%，血气分析示：，PO260mmHg，PCO2，胸片示：两下肺及右肺野炎症，彩超示：双侧髂静脉、双下肢深静脉未见明显异常，血D-二聚体，当时考虑肺栓塞不能排除。,患者行剖宫产术，术中出血500ml，术后血常规示：红细胞,肺部增强CT：右肺上动脉栓塞，两下肺炎，两侧少量胸腔积液。心脏彩超示：左房轻度扩大，轻度二尖瓣返流，右室轻度扩大，中度三尖瓣返流，提示轻度肺动脉高压。血生化示白蛋白26.9g/L,甘油三酯，心肌酶正常；血常规白细胞11.14*109/L，中性粒细胞百分比74.3%，红细胞2.68*1012/L，血红蛋白78g/L,红细胞压积34%。,肺部增强CT：右肺上

4、动脉栓塞，两下肺炎，两侧少量胸腔积液。心,入院诊断：肺栓塞，中危组 贫血 低蛋白血症 高甘油三酯血症 肺炎 胸腔积液，漏出液？剖宫产术后,入院诊断：,流行病学,在兴旺国家，产科出血导致的风险已被现代产科技术所降低，静脉血栓栓塞Venous Thrombus Embolism，VTE已成为孕产妇死亡的主要原因。从妊娠至分娩的产前时段孕妇静脉血栓的发病率估计为5 12 人/万次妊娠，是年龄相配对照组的7 10 倍，妊娠早中晚期的发病率相似。妊娠相关的深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)比肺栓塞(pulmonary embolism，PE)高三倍。妊娠相关的深静脉栓塞左

5、侧占85%，左侧易发的机制是左髂静脉受右髂动脉和妊娠子宫压迫所致。另外，在妊娠期，孤立的盆腔深静脉血栓更常见。,流行病学在兴旺国家，产科出血导致的风险已被现代产科技术所降低,流行病学,产后(分娩至产后六周)VTE 的发生率是3 7 次/万次分娩，是年龄相配的对照组的15 35 倍；美国VTE死亡率1 1/10 万分娩，占孕产妇死亡的10%，既往有VTE 病史的妇女，复发率可高达12%。产褥期后，母体的促凝状态逐渐恢复至非妊娠状态，其标志是各项凝血活性的指标回到妊娠前的浓度，VTE 的风险逐渐降低，产后6 周降至非妊娠水平。,流行病学 产后(分娩至产后六周)VTE,肺栓塞的特点,高发病率高死亡率

6、高致残率高误诊率高漏诊率,肺栓塞的特点高发病率,肺梗死(PI)：PE发生肺出血或坏死者。肺栓塞(PE),肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是孕产妇死亡的重要原因之一。近年来孕产期(妊娠期、分娩期、产褥期)PE 的发病率逐年上升，有研究报道孕产期PE 的发病率约0.01%0.04%，43%60%孕产期PET(肺血栓栓塞)发生在产后。,肺栓塞(pulmonary embolism，PE,妊娠期血液高凝状态是分娩的生理准备，但血液高凝状态使静脉血栓的危险性增加。静脉血栓存在两种临床表现DVT 和PE，两者的病因、治疗及临床结局密切相关。在确诊PE 的患者中，70%90%也存在DVT

7、。肺栓塞易漏诊及误诊，未经治疗死亡率高达20%30%，明确诊疗者死亡率明显下降至2%8%。,妊娠期血液高凝状态是分娩的生理准备，但血液高,肺栓塞是由什么原因引起的？,肺栓塞是由什么原因引起的？最常见的肺脂肪栓 空气栓下肢的静,肺血栓的形成,肺血栓的形成 静脉血栓血流淤滞 血管内皮损伤,继发性危险因素:包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避,年龄因素活动减少静脉曲张和血栓性静脉炎 心肺疾病,创伤肿瘤妊娠和避孕药 其它原因,易患因素,年龄因素创伤易患因素,妊娠期发生静脉血栓的高危因素,妊娠期特殊的病理生理变化导致孕产妇处于血液高凝状态，加之手术导致的血管损伤和下肢活动减少，血液淤积，孕产妇并发下肢

8、深静脉血栓和肺栓塞的发病率明显增高，严重肺栓塞可致孕产妇死亡。妊娠妇女肺栓塞发生率是普通妇女的5 倍，而在产后发生的几率更高，因此术后应警觉的发生和开展。,妊娠期发生静脉血栓的高危因素 妊娠期特殊的病理生理变化导致,妊娠期发生静脉血栓的高危因素,1、血流动力学的改变 妊娠期妇女血容量生理性增加，静脉血管扩张，血流速度下降，在妊娠中晚期尤其是孕末期变化明显。同时孕酮的增加，使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下肢静脉发生瘀血，增加了深静脉血栓形成的可能性。有报道妊娠期妇女发生下肢深静脉血栓发病率较非孕期高6 倍。,妊娠期发生静脉血栓的高危因素1、血流动力学的改变,妊娠期发生静脉血栓的高危因素,2、妊娠期

9、高凝状态 妊娠期一方面凝血因子、X 及纤维蛋白原、激肽释放酶原均明显升高，其中Fg、因子、因子增加最为明显。另一方面妊娠期某些抗凝血成分如抗凝血酶和PS、PC 水平降低，同时随着孕周的增加，血小板激活增加及胎盘产生的纤溶酶原激活剂抑制物增加，导致妊娠晚期孕妇处于一种生理性、获得性易栓状态，这在生理情况下有利于孕妇产后快速、有效地止血，但同时也导致了易栓症发病率的升高。,妊娠期发生静脉血栓的高危因素 2、妊娠期高凝状态,妊娠期发生静脉血栓的高危因素,3、妊娠期静脉回流障碍 增大的子宫压迫髂静脉及下腔静脉，静脉回流发生障碍，血流瘀滞，引起血管内皮细胞受损，血管壁发生改变，易导致血栓形成。由于左下肢

10、静脉回流至下腔静脉的途经迂回而延长，且左髂总静脉受右髂总动脉受压的因素影响，左下肢血栓形成较右侧多见。孕酮可使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下肢静脉发生瘀血，增加了深静脉血栓形成的可能性。,妊娠期发生静脉血栓的高危因素3、妊娠期静脉回流障碍,妊娠期发生静脉血栓的高危因素,4、孕妇年龄 年龄 35 岁的妇女妊娠期间急性深静脉血栓的发生率为0.6，年龄 35 岁者为1.2，是同龄非妊娠妇女的10 倍。5、血管损伤 由于正常阴道分娩或手术产所导致的盆腔血管的损伤。,妊娠期发生静脉血栓的高危因素4、孕妇年龄,妊娠期发生静脉血栓的高危因素,6、其他 剖宫产手术创伤及产伤，子宫肌层、胎盘蜕膜含有丰富的凝血活酶

11、大量释放，使血凝倾向增强，血栓发生的危险性进一步升高;肥胖、长期卧床、吸烟、多产、产后出血，使用止血药及输血、妊娠高血压性疾病及慢性高血压、围产期心肌病、心功能不全、过度增大的子宫(羊水过多、合并子宫肌瘤、多胎妊娠)、下肢静脉曲张等均为危险因素。,妊娠期发生静脉血栓的高危因素6、其他,肺栓塞的分级,大面积肺栓塞次大面积肺栓塞低风险性肺栓塞,肺栓塞的分级大面积肺栓塞,大面积肺栓塞,急性肺栓塞伴有持续低血压收缩压90mmHg持续15分钟以上，并排除心律失常，低血容量，败血症，左心室功能不全，心动过缓等。,大面积肺栓塞 急性肺栓塞伴有持续低血压收缩压90mmH,次大面积肺栓塞,急性肺栓塞不伴有全身性

12、低血压收缩压90mmHg，而合并右心室功能障碍或心肌损伤。,低风险性肺栓塞,排除大面积，次大面积肺栓塞，无临床预后不良指标者。,次大面积肺栓塞急性肺栓塞不伴有全身性低血压收缩压90mm,胸片,超声检查,结合心电图,D-二聚体检测,临床辅助检查,肺栓塞疑诊,动脉血气,胸片超声检查结合D-二聚临床辅肺栓塞疑诊 动脉血气,动脉血气检查,PE的筛选方法；肺血管床堵塞1520时可出现低氧血症,发生率约76,PaO2也可完全正常；93有低碳酸血症；8695有肺泡-动脉血氧分压差PAa)O2增大。后二者正常可能有助于排除较大的PE。,动脉血气检查PE的筛选方法；,非特异性改变，需与病情相结合进展分析 T波倒

13、置与ST段压低动态观察心电图的变化,心电图检查,非特异性改变，需与病情相结合进展分析 心电图检查,仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE，但在提供疑似PTE线索和除外其他疾病方面，X线胸片具有重要作用。多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少数中量胸腔积液等。,胸部X线检查,仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE，但在提供疑似PT,剖宫产合并肺栓塞治疗与护理课件,超声心动图检查,在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价值。

14、超声心动图为划分次大面积PTE的依据，提示慢性肺原性心脏病。间接征象：右室壁局部运动幅度降低；右心室和或右心房扩大；室间隔左移和运动异常；近端肺动脉扩张；三尖瓣反流速度增快；下腔静脉扩张，吸气时不萎陷。这些征象说明肺动脉高压、右室高负荷和肺原性心脏病。直接征象：在右房或右室发现血栓。右心室壁增厚：如果5mm，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要意义，提示慢性肺心病。,超声心动图检查 在提示诊断和除外其他心血管疾,D-二聚体检测,D二聚体对PTE诊断的敏感性达92100，但其特异性较低，仅为4043左右。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等情况均可使D二聚体升高。在临床应用中，D二聚体对急性PTE

15、有较大的排除诊断价值，假设其含量500 gL，可根本除外急性PTE。,D-二聚体检测D二聚体对PTE诊断的敏感性达92100,肺血栓栓塞症确诊,螺旋CT,肺动脉造影,肺血栓栓塞症确诊螺旋CT肺动脉造影,肺动脉造影,是诊断肺栓塞的“金标准，其敏感性为98%，特异性为95%98%。PE的肺动脉造影征象有：(1)血管腔内充盈缺损(2)肺动脉截断现象(3)某一肺区域血流减少,肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准，其敏感性为98%，特异性,剖宫产合并肺栓塞治疗与护理课件,剖宫产合并肺栓塞治疗与护理课件,医疗、护理,疾病诊断治疗方案,风险评估病情观察心理关注安康教育患者管理,床旁监测实施治疗生活支持,医疗、护

16、理疾病诊断风险评估床旁监测,妊娠期VTE 的发生有假设干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进展治疗，从而降低与之相关的PE 病死率以及DVT 的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。预防性治疗比VTE 发生后再进展治疗更能降低该病的发病率及死亡率。,治疗与护理,妊娠期VTE 的发生有假设干的高危因素，,治疗与护理,一般处理:严密监测生命体征，保持安静，绝对卧床2 3 周，保持大便通畅，应用抗生素预防并发感染;记录24 小时出入量;吸氧，鼻导管或面罩，氧浓度以维持PaO2在70 100 mmHg 为宜;留置中心静脉导管输入胶体液或晶体液扩容。,治疗与护理 一般处理:,监测心排血量、肺动脉压，必要时插

17、漂浮导管。应用多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素，维持平均动脉压MAP 80 mmHg，尿量50 ml/h。对症治疗:对于严重胸痛者可给与止痛药物吗啡或盐酸哌替啶。阿托品或654-2、氨茶碱解除支气管痉挛，有心力衰竭用西地兰强心治疗。应用肾上腺皮质激素。控制心律失常。,治疗与护理,监测心排血量、肺动脉压，必要时插漂浮导管。应用多巴胺、多巴酚,严密观察病情变化生命体征：呼吸急促、心动过速、血压变化、体温变化；缺氧程度：经皮血氧、发绀；主诉：胸闷、憋气、呼吸困难；观察患肢的皮肤颜色，温度，水肿程度，正确测量双下肢腿围，准确记录。,肺血栓栓塞症的护理-观察病情,严密观察病情变化肺血栓栓塞症的护理-观察

18、病情,下肢腿围的测量：采用测量双下肢的周径来评价其差异，进展大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘15cm处，髌骨下缘10cm处。双侧相差1cm及考虑有意义。,肺血栓栓塞症的护理-观察病情,下肢腿围的测量：肺血栓栓塞症的护理-观察病情,抬高患肢，使其高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻静脉淤血，缓解肿胀和疼痛，室温保持在25 C左右，严禁冷热敷，防止按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。制止在DVT的患肢输液,肺血栓栓塞症的护理-DVT的护理,抬高患肢，使其高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减,对患者平安的宣教及告知：绝对卧床，限制肢体活动，保持大便通畅；严禁挤压、按摩患肢，下

19、肢不能过度屈曲，防止血栓脱落；防止剧烈咳嗽；外出检查平安事宜。,肺血栓栓塞症的护理-防血栓脱落,对患者平安的宣教及告知：肺血栓栓塞症的护理-防血栓脱落,妊娠合并肺栓塞的发生率虽然只有0.09 0.7，但未治疗的妊娠合并肺栓塞患者的病死率可高达12.9%，而经过治疗的患者的病死率仅有0.7%。妊娠合并肺栓塞的治疗根据分型主要采取抗凝和溶栓治疗。低分子肝素用于术后抗凝疗效肯定。对于大面积肺栓塞，宜溶栓。使用溶栓和抗凝药物后注意观察，溶栓治疗最常见的并发症是出血，特别是对于刚手术后不久的患者。,妊娠合并肺栓塞的发生率虽然只有0.09,溶栓治疗:对有些危重患者，根据临床情况作出诊断后就开场溶栓治疗，不

20、宜等待核素扫描和肺动脉造影结果。主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，愈早愈好。溶栓疗法出血发生率为5%7%，致死者约1%。溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注和逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。指征为:大块肺栓塞;PE伴休克;原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者。,治疗与护理,溶栓治疗:对有些危重患者，根据临床情况作出诊断后就开,治疗与护理,溶栓治疗绝对禁忌证:活动性胃肠道出血，两个月内的颅内出血，颅、脊柱术后。相对禁忌证:10 天内外科大手术、分娩，近期严重胃肠道出血，肝肾功能衰竭，严重创伤及高血压患者收缩压200 mmHg，舒张压110 mm-Hg。,治疗与护理溶栓

21、治疗绝对禁忌证:活动性胃肠道出血，两个月内的,治疗与护理,美国食品和药物管理局FDA 批准的溶栓方案：链激酶(SK)负荷量25万U/30 min，继10 万U/h，维持24 小时静脉滴注。链激酶分子量高不通过胎盘，是常用溶栓剂。尿激酶(UK)负荷量2000 U/0.454(kg10 min)，继2000 U/0.454(kgh)，维持12 24 小时静脉滴注。重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)100 mg/2 h，静脉滴注。用药前后测定血小板、凝血时间、凝血酶原时间、局部凝血活酶时间。严重出血时可用氨基己酸对抗。,治疗与护理美国食品和药物管理局FDA 批准的溶栓方案：,溶栓治疗前的准备,溶栓

22、：rt-PA 止血药物：鱼精蛋白、立芷血、止血定 抢救药物：肾上腺素、多巴胺等,静脉输液泵、心电监护仪、弹力绷带、抢救车,溶栓治疗前的准备物品准备药物准备患者准备溶栓：rt-PA静,溶栓治疗前的准备-患者准备,宣教内容：绝对卧床，保持大便通畅，防止用力；有头晕、头痛、恶心呕吐、下肢胀痛感加剧时及时通知医务人员；不可自行摘除心电监护仪；解除思想负担，积极配合治疗。,溶栓治疗前的准备-患者准备宣教内容：,溶栓治疗前的准备-患者准备,操作准备：查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用，并测定根底APTT值；选择两条粗大静脉，留置外周静脉套管针，以方便溶栓和溶栓中取血，防止反复穿刺血管；,溶栓治疗

23、前的准备-患者准备操作准备：,溶栓治疗前的准备-患者准备,操作准备：如有动静脉穿刺点或伤口出血应给予加压包扎，防止溶栓后出血和血肿，并在48小时内，应用生理盐水每4-6小时进展封管一次；接好心电监护、脉搏、血氧饱和度监测，记录心电图电极的位置，以便比较溶栓前后心电图的变化；记录生命体征。,溶栓治疗前的准备-患者准备操作准备：,根据医嘱定时定量输入药物；密切观察患者的皮肤颜色、温度，注意患者双下肢的感觉有无不对称；血栓在溶解的过程中易脱落附着的血管，患者必须卧床休息；药物输入完毕，立即复查心电图，观察心电图有无变化；密切观察患者神志、生命体征变化及血氧有无改善；,溶栓期间的护理,根据医嘱定时定量

24、输入药物；溶栓期间的护理,注意检查患者全身各部位是否有出血，有无皮下、牙龈、鼻腔等部位的出血，尤其是穿刺部位有无血肿形成；溶栓治疗期间防止皮下、皮内、肌肉注射及动静脉穿刺，以防止穿刺点出血；溶栓48小时内留置针应用生理盐水每4-6小时封管一次；制止在股动脉穿刺。,溶栓期间的护理,注意检查患者全身各部位是否有出血，有无皮下、牙龈、鼻腔等部位,溶栓后观察患者呼吸困难、氧合、血流动力学有无改善；根据医嘱每2-4小时测APTT或PT，及时予以抗凝治疗；患者有无寒战、发热、皮疹等过敏反响；注意生命体征的变化及出血并发症：脑出血 消化道出血 皮肤出血 其他,溶栓治疗后期的护理,溶栓后观察患者呼吸困难、氧合

25、、血流动力学有无改善；溶栓治疗后,溶栓完毕后仍需卧床一周，防止腹压增加的因素，如剧烈咳嗽，大便用力等；做好皮肤护理，观察受压部位皮肤的颜色改变，保持床单位的清洁；嘱患者尽可能防止创伤和出血，应用柔软的牙刷刷牙，使用电动剃须刀；恢复期注意下肢活动，防止长期卧床形成新的血栓；吸烟饮酒者劝其戒烟戒酒。,溶栓治疗后期的护理,溶栓完毕后仍需卧床一周，防止腹压增加的因素，如剧烈咳嗽，大便,抗凝治疗:一旦明确诊断或高度疑心PE者，应立即开场抗凝治疗，可防止栓塞的继续开展和再发，使自身纤溶机制溶解己存在的血栓。目前常用的有普通肝素、低分子肝素和华法林。但单纯抗凝的疗效及远期结果远不如与溶栓并用好。抗凝治疗14

26、周，肺动脉血块完全溶解者为25%，4 个月后为50%。相对禁忌症：活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、严重高血压。,治疗与护理,抗凝治疗:一旦明确诊断或高度疑心PE者，应立即开,注射低分子肝素本卷须知：监测血小板计数；有创检查前12h暂停注射低分子肝素；检查皮肤有无瘀斑及出血点；适当延长穿刺点的按压时间，不要对穿刺部位揉搓。,肺栓塞抗凝治疗的护理,注射低分子肝素本卷须知：肺栓塞抗凝治疗的护理,口服抗凝剂-华法林 华法林是通过拮抗VItK，而使VItK相关的凝血因子减少发挥抗凝作用使用时机：肝素应用后第一天开场口服初始剂量：3-5mg/d,肺栓塞抗凝治疗的护理,口服抗凝剂-华法林肺栓塞抗凝治疗

27、的护理,华法林的主要副作用是出血轻者:皮肤瘀斑，鼻出血、牙龈出血重者：颅内、消化道、腹膜后出血华法林应用最初一个月出血的发生率约3%，2-12月约为0.8%，一年后约为0.3%。,肺栓塞抗凝治疗的护理,华法林的主要副作用是出血肺栓塞抗凝治疗的护理,华法林相关出血与以下因素有关：华法林的剂量；消化道出血史、腹泻、呕吐、原发肝病；年龄大于65岁；高血压、心脏病史心功能不全；脑血管病、肾功能不全、肿瘤、药物。,肺栓塞抗凝治疗的护理,华法林相关出血与以下因素有关：肺栓塞抗凝治疗的护理,许多药物对华法林药效有影响延长Pt的药物有：抗生素：2、3代头孢，红霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星，氟康唑，酮康唑，甲硝唑

28、，增效联磺片；抗心律失常药：胺碘酮、奎尼丁、苯妥英钠；抗凝药：肝素、阿司匹林、噻氯匹啶；大剂量VitK、甲状腺、非甾体类消炎药。,肺栓塞抗凝治疗的护理,许多药物对华法林药效有影响肺栓塞抗凝治疗的护理,许多药物对华法林药效有影响缩短PT的药物：卡马西平、巴比苯妥类、利福平、青霉素、灰黄曲霉，应用华法林标准抗凝治疗中，必须严密监测INR，根据结果调整剂量。如果INR小于2，抗凝治疗效果不达标，需要加大华法林剂量使INR到达2-3，但是越高，出血风险越大。,肺栓塞抗凝治疗的护理,许多药物对华法林药效有影响肺栓塞抗凝治疗的护理,应用华法林抗凝治疗及时发现患者皮肤黏膜出血点，定期复查INR，并及时调整剂

29、量；如重度过量，应立即停药并给予维生素K拮抗，如有活动性出血，应使用新鲜冷冻血浆加以逆转；注意高脂食物及富含维生素K的食物，可以干扰华法林的效果，应防止或少食。进展有创检查前一周停用华法林；改为皮下注射低分子肝素抗凝。,肺栓塞抗凝治疗的护理,应用华法林抗凝治疗肺栓塞抗凝治疗的护理,肺栓塞的抗凝治疗过程中需要调动患者及家属的积极性，培养良好的依从性。许多患者经过一段时间的抗凝治疗，呼吸困难、胸痛等病症明显好转而自行停药，或者不按时监测INR，结果导致抗凝治疗不充分，出现肺栓塞的复发或慢性肺血栓栓塞，严重危害安康。,肺栓塞抗凝治疗的护理,肺栓塞的抗凝治疗过程中需要调动患者及家属的积极性，培养良好的

30、,指导患者要定时随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用；教会患者观察有无出血现象，如有牙龈出血，皮肤破口出血不止等；保持良好的饮食因素，注意富含维生素K的食物，如卷心菜、西兰花、洋葱、苹果皮、芦笋、菠菜会干扰华法林的效果。,肺栓塞抗凝治疗护理-安康教育,指导患者要定时随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证,外科治疗:血栓切除术，在内科治疗无效或肺栓塞范围50%时，有明显肺动脉高压和心排出量减低者，行血栓切除术治疗可及时挽救患者的生命。下肢深静脉栓塞的切除那么阻断了大局部复发性PE的源头。在确认血栓来自下腔静脉系统后，安装下腔静脉滤器可以降低PE的危险，可从颈静脉、股静

31、脉放置，一般放置10日取走，亦可长期放置。常规行下腔静脉造影，确定下腔静脉和释放途径静脉无血栓形成，将滤器放置于平肾静脉开口之下的下腔静脉。,治疗与护理,外科治疗:血栓切除术，在内科治疗无效或肺栓塞范围5,护理措施：密切观察患者腹部切口有无红肿、渗血的情况；观察患者阴道流血情况；加强巡视，严密监测患者生命体征；指导患者定时挤奶，防止发生乳汁淤积；遵医嘱用药，观察药物的作用及不良反响；,治疗与护理,护理措施：治疗与护理,护理措施：重视患者的主诉，及时沟通，消除患者及家属的顾虑；保持病室温湿度适宜，控制探视人员，保持环境安静；指导患者进食富含优质蛋白质，丰富维生素饮食，适当控制汤类食物的摄入；予口

32、腔护理、会阴擦洗BID。,治疗与护理,护理措施：治疗与护理,预防:产妇在产褥期(尤其是剖宫产后)活动减少，卧床休息增多，剖宫产术后脱水或补液缺乏使血液浓缩，使静脉血流减慢;加上分娩后胎盘剥离造成血管受损，孕妇产后血液中纤维蛋白原和凝血因子仍处于高水平，加上血小板易于粘附聚集，使血液维持高凝状态，有利于胎盘剥离面止血，但同时易引起血栓形成，因此，产妇术后清醒即开场床上活动。,治疗与护理,预防:产妇在产褥期(尤其是剖宫产后)活动减少，,足踝运动使腓肠肌收缩，促进静脉血液回流。鼓励病人深呼吸，每小时1215次，以增加横膈肌运动，减小胸腔压力，促进血液循环。鼓励患者在床上多翻身或屈伸膝，踝、趾关节;早

33、期下床活动，防止长时间的半卧位，不放膝垫，必要时下肢热敷促进血液循环。长期卧床者应用分级加压长筒袜或间歇性序贯充气泵。,治疗与护理,足踝运动使腓肠肌收缩，促进静脉血液回流。鼓励,及早发现相关病症体征，做好急救准备。发病诱因通常是体位突然改变，术后应协助产妇缓慢翻身或下床活动，密切观察出现的相关病症和体征，如胸痛、气促、口唇发绀和血氧饱和度、血压变化。假设较小的栓子引起的APE 可无任何临床病症，一旦出现突发的呼吸困难，应充分意识到肺栓塞的可能。发生肺栓塞(PE)时病情危急，很快出现呼吸衰竭，大面积肺栓塞迅速出现呼吸循环衰竭，呼吸心跳骤停，抢救成功率与抢救早晚密切相关。,治疗与护理,及早发现相关

34、病症体征，做好急救准备。发病诱,对于肺栓塞患者，在出院后应进展如下随访：出院后第一周，到医院进展凝血功能检查，根据检查结果国际标准化比值 INR 来调整剂量；根据前次INR的结果，安排患者第二次随访时间；对于长期服用者，且INR处于相对稳定的水平，可安排在每一个月进展随访；在肺栓塞治疗后3个月，安排一次随访；,肺栓塞患者宣教、随访制度,对于肺栓塞患者，在出院后应进展如下随访：肺栓塞患者宣教、随访,如果患者为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，应每3个月到半年进展一次心脏超检查，判断患者肺动脉高压的进展情况；对于肺栓塞临床治愈的患者，在治疗后一年应安排一次随访，进展相关的体格检查和必要的影像学检查，以判断患者的长期预后。,肺栓塞患者宣教、随访制度,如果患者为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，应每3个月到半年进展一次,感谢聆听请多指教,感谢聆听请多指教,谢谢！,谢谢！,