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1、静脉输液技术操作规范,山西省第二人民医院 泌尿外科 郝旭丽,前言,据权威统计，90%95%的住院病人需要静脉输液治疗，我国80%的住院患者接受输液治疗，平均每人每年静脉输注8瓶液体，85%的护士超过75%的工作时间用于输液操作，因此，静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作。,目录,一、规范静脉输液的目的二、静脉输液的定义三、静脉输液的基本要求四、操作程序五、相关并发症的处理原则六、职业防护,一、规范静脉输液治疗的目的,为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的穿刺，减轻病人痛苦，减少静脉输液并发症走向专业化，发展成为一门专业的科学。,二、定义,静脉治疗(infusion th
2、erapy)将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常有工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。,三、静脉输液的基本要求,环境,人员,资质,洁 净,注册护士、医生，静脉治疗必备的专业知识及技能培训,PICC:专业知识与技能培训、考核合格，有5年及以上临床工作经验,教育,有静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育,四、操作程序,1、基本原则（一）执行查对制度 两种以上的查对方式、询问过敏史。1.两种确认患者身份的方法。如：姓名、病案号、身份
3、证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者，护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认。2.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。（二）所备物品必须一人一用一灭菌，一次性 医疗器具不得重复使用。（三）遵循无菌操作原则。,四、操作程序,（四）消毒：至少消毒两遍。1.以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍。2.消毒后自然待干，避免吹、扇或用干棉签擦拭等动作。3.丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果.4.局部使用抗菌药膏，如：莫匹罗星软膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。消毒剂的选择：有效碘浓度0.5%的碘伏或75%酒精。（五
4、）手部卫生。,四、操作程序,2、操作前评估（一）评估患者（二）评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、时间，选择导管一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针。钢针的使用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4小时 单次抽血检查的患者外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。留置针的适用范围：需短期静脉输液的患者 输入发疱剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针 持续输注，以免造成静脉炎及外渗等PICC宜用于中长期输液治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管
5、除外）CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,四、操作程序,3、穿刺一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺步骤：1、取体位，讲解目的及注意事项 2、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺 3、固定注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢静脉；小儿不宜首选头皮静脉；一次性静脉输液钢针穿刺消毒范围5cm,外周静脉留置穿刺消毒范围8cm 等等。,应用,注意速度、用药反应，观察,评估患者、核对、观察、保存,调节滴速、巡视、观察,静脉注射,密闭式输血,静脉输液,PN,选择配置环境、注意保存，做好记录,四、操作程序,4、冲管及封管冲管和封管应使
6、用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前生理盐水脉冲式冲洗导管。,四、操作程序,四、操作程序,5、维护附加装置的更换1、输液器应每24h更换。2、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。3、输液附加装置和输液装置一并更换。4、肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。5、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,四、操作程序,6、导管的拔除外周静脉留置针应3-5天更换一次。
7、监测静脉导管穿刺部位，评估相关因素后尽早拔除。PICC置管时间不宜超过1年。拔除后应检查导管完整性。,五、相关并发症的处理原则,1、静脉炎的处理1：通知医生处理。2：将患肢抬高，制动，避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。3：应观察局部及全身情况的变化并记录。2、药物渗出与药物外渗的处理1：应立即停止在原部位输液，抬高患肢，通知医生给予对症处理。2：观察渗出或外渗皮肤颜色，温度，感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。3、导管堵塞的处理1：静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。2：确认导管堵塞时，应立即拔除。4、导管相关性血流感染的处理带有血管内导管或者拔除血管内导管 4
8、8小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38），寒战或低血坟等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。,六、职业防护,1、针刺伤的防护可能造成针刺损伤的情况下：（1）丢弃用过的针头时；（2）给病人注射时（特别是给不配合的病人注射时）；（3）针头用完盖帽时；（4）更换未加帽的针头时；（5）把已用过的空针摆放在操作台上，然后做清洁时不慎被针头刺伤等。如何预防和减少针刺伤意外的发生 加强职业防护培训，改变护士不安全行为 规范医疗废品的处理，医疗垃圾应在卫生主管部统一规定下在固定的场所进行焚毁。建立医院职业暴露报告系统，医护人员在针刺意外或黏膜接触病人血液等职
9、业暴露后要向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。发生针刺伤后的处理当不慎发生针刺伤时，应尽早报告，由医院专门组织对受伤者进行指导处理。受伤护士应配合进行各项检测，必要的治疗及流行病学跟踪观察，为医院、政府部门制定控制和预防措施提供有效的资料，以减少医务人员针刺伤的发生。,六、职业防护,护士在针刺伤后紧急局部处理的方法：尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；伤口应用消毒液（如70%酒精、0.2%0.5%过氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。对于HBV污染的针刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的针刺伤，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性和方案，处理情况向主管行政部门报告，暴露后6周、12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。,Your Business Company slogan in here,谢谢聆听！,
