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1、心脏冠状动脉解剖与CT诊断,赤峰市医院 戴纪男,定义,心脏的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。,前面观,后面观,左冠状动脉,左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行35mm后，立即分为前室间支（前降支）和旋支，二者之间常发出对角支，可为一或两支。,前室间支（前降支）：沿前室间沟下行，绕过心尖至心的膈面与右冠状动脉的后室间支（后降支）相吻合。沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)左室前支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近
2、的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。,旋支：沿冠状沟左行，发出左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。,右冠状动脉,右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。,右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3)后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。,冠状动脉分段,根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。,冠状动脉与心脏供血关系,右房、右室：由
3、右冠状动脉供血。左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。,冠状动脉与心脏供血关系,室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动
4、脉多源供血。,64排CT在心脏病变检查中的应用,一、冠脉左右优势的判断二、冠脉斑块的诊断三、对冠脉开口变异的诊断四、对冠脉心肌桥的诊断五、对血管变异的诊断六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断七、对心脏肿瘤的诊断八、其他心脏疾病的诊断,症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基本可以排除冠心病没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常规的经导管冠状动脉造影暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT初步评价病变严重程度及预后,冠脉左右优势的判断,左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65
5、.7%。来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7%。,右冠优势型,左冠优势型,对斑块的评估,能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估：对于判断斑块破裂的危险性很有价值软斑块平均CT值20HU纤维斑块平均CT值84HU钙化斑块平均CT值130HU,冠状动脉斑块的病理学演变,期：动脉粥样硬化前期：单核细胞黏附在内皮细胞表面并向血管内膜迁移。期：脂纹和脂斑：在局部血管内膜被充满脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）浸润，一小部分为富含脂质的平滑肌细胞侵及。期：细胞外和泡沫细胞内脂质以及平滑肌细胞
6、的数量已增加。期：细胞外脂质汇合到斑块中心，平滑肌细胞在脂核外面形成包膜。,稳定斑块,冠状动脉斑块的分类,不稳定斑块,斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。,脂核所占斑块体积超过40，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。,对冠状动脉斑块的评估,冠状动脉斑块的部位、范围冠状动脉斑块的性质冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况。,冠脉软斑块,软斑块,冠脉混合密度斑块,软斑块包绕小钙化灶,右冠混合密度斑块,冠脉硬斑块,冠脉开口变异的诊断,左冠起源于右冠状窦,右冠开口于窦外
7、,回旋支缺如,并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）,对冠脉血管迂曲的诊断,对壁冠状动脉（肌桥）的诊断,心肌桥与壁冠状动脉,冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥。心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。,前降支明显狭窄的肌桥,对冠状动脉支架的评估,无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度,对冠状动脉支架的评估,支架术后断裂,支架内狭窄,左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄,支架内狭窄,左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄,对冠状动脉搭桥术后的评估,心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行。,对冠状动脉搭桥术后的评估,谢谢！,
