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1、小-儿-惊-厥学习课件,小-儿-惊-厥学习课件,主要内容,小儿惊厥概述 Overview of childhood convulsions癫痫 Epilepsy(EP)热性惊厥 Febrile Seizure(FS),主要内容小儿惊厥概述 Overview of childho,主要内容,小儿惊厥概述癫痫热性惊厥,1.定义2.临床表现3.病因 4.诊断5.治疗,主要内容小儿惊厥概述1.定义,惊厥（convulsion)是脑细胞群异常的超同步化放电引起的发作性、突然的暂时的脑功能紊乱，以肌肉抽搐为主要的临床表现,惊厥的定义 Definition of Convulsion,惊厥（convulsi
2、on)是脑细胞群异常的超同步,主要内容,小儿惊厥概述热性惊厥癫痫,1.定义2.临床表现3.病因 4.诊断5.治疗,主要内容小儿惊厥概述1.定义,突然发生全身性或局限性的强直性或阵挛性抽搐，可有双眼凝视或斜视，多伴有不同程度的意识障碍，持续数秒或数分钟，抽后多入睡,惊厥的临床表现 Clinical Manifestation of Convulsion,突然发生全身性或局限性的强直性或阵挛性抽搐，可,惊厥持续状态 Convulsion Status,一次惊厥发作持续30分钟以上，或频繁发作连续30分钟以上、发作间期意识未恢复者，均称为惊厥持续状态可为部分性或全身性发作,惊厥持续状态 Convul
3、sion Status一次惊,主要内容,小儿惊厥概述热性惊厥癫痫,1.定义2.临床表现3.病因 4.诊断5.治疗,主要内容小儿惊厥概述1.定义,惊厥的病因 Causes of Convulsion,伴发热的惊厥不伴发热的惊厥,惊厥的病因 Causes of Convulsion伴发热,Causes of Convulsion,惊厥的病因,伴发热的惊厥,颅内感染,颅外感染,脑炎脑膜炎,热性惊厥感染中毒性脑病,非感染性疾病,狼疮脑病,Causes of Convulsion惊厥的病因伴发热的惊,Causes of Convulsion,惊厥的病因,不伴发热的惊厥,脑结构或功能异常,源于脑外的异常,
4、缺氧缺血,出血,肿物,癫痫,代谢紊乱:低钙,镁,糖,VitB6依赖中毒：药物，食物 全身性疾病：高血压脑病,Causes of Convulsion惊厥的病因不伴发热的,不同年龄小儿常见惊厥原因,新生儿期 脑缺氧缺血 颅内出血 电解质紊乱 CNS感染,婴幼儿期 热性惊厥 CNS感染 癫痫,儿童期 癫痫 CNS内/外的感染 颅内肿瘤 全身疾病 药物、食物中毒,不同年龄小儿常见惊厥原因新生儿期婴幼儿期儿童期,主要内容,小儿惊厥概述热性惊厥癫痫,1.定义2.临床表现3.病因 4.诊断5.治疗,主要内容小儿惊厥概述1.定义,惊厥的诊断 Diagnosis of convulsion,1.是否惊厥?仔细
5、观察、录像 是否为上述典型临床表现 问诊 头脚（头，眼，面，口，上肢，下肢）肢体动作 意识状态 持续时间 有无发作后状态,惊厥的诊断 Diagnosis of convulsion1,非惊厥发作,睡眠肌阵挛非癫痫性强直样发作屏气发作抽动症晕厥,非惊厥发作睡眠肌阵挛,2.惊厥的原因?问诊,伴发热的惊厥 惊厥前后精神状态有无颅压高症状伴随的其他系统感染症状既往热性惊厥史 惊厥时的体温,不伴发热的惊厥 有无头部外伤史及用药史有无颅压高症状 有无导致电解质紊乱的诱因围产期病史既往有无惊厥史 生长发育、智力运动发育史喂养史家族史,惊厥的诊断 Diagnosis of convulsion,伴发热的惊厥不
6、伴发热的惊厥惊厥的诊断 Diag,2.惊厥的原因?体格检查 全身性查体：意识，生命体征，皮肤，呼吸循环 情况 神经系统查体：囟门，病理反射、脑膜刺激征,惊厥的诊断 Diagnosis of convulsion,2.惊厥的原因?体格检查惊厥的诊断 Diagno,惊厥的诊断 Diagnosis of convulsion,2.惊厥的原因?辅助检查(1)三大常规、感染相关检查,(3)血生化,(4)脑电图,(2)脑脊液,(5)头颅影像,惊厥的诊断 Diagnosis of convulsion,主要内容,小儿惊厥概述热性惊厥癫痫,1.定义2.临床表现3.病因 4.诊断5.治疗,主要内容小儿惊厥概述1
7、.定义,惊厥的治疗 Treatment of convulsion,原则：1.一般治疗，维持生命体征 2.药物控制惊厥发作 3.寻找并治疗引起惊厥的原因 4.预防以后惊厥发作,惊厥的治疗 Treatment of convulsion,维持生命体征 护理：移开周围物品，平放床上，头偏向一侧，保持安静，减少刺激保持呼吸道通畅：必要时抽吸呼吸道分泌物、吸氧开放静脉(如发作持续5min)必要时降颅压,惊厥的治疗 Treatment of convulsion,维持生命体征 惊厥的治疗 Treatment of con,抗惊厥药物治疗 安定类药物起效快，适用于急症，大剂量抑制呼吸Diazepam 地西
8、泮(安定)：0.3-0.5mg/kg iv,最大10mg,1530min可重复;也可直肠给药,0.3-0.5mg/kg Clonazepam 氯硝西泮：0.02-0.06mg/kg,iv Midazolam 咪唑安定：0.1-0.3mg/kg iv或im，最大10mg,继之1-8g/kg/min,惊厥的治疗 Treatment of convulsion,抗惊厥药物治疗 惊厥的治疗 Treatment of co,抗惊厥药物治疗 Phenytoin 苯妥英：15-20mg/kg,溶于生理盐水ivgtt,24hrs后予维持量5mg/kg.dPhenobarbital苯巴比妥:15-20mg/kg
9、静注,24hrs后予维持量3-5mg/kg.d chloral hydrate 10水合氯醛：0.5ml/kg，稀释3%保留灌肠pentothal sodium硫喷妥钠：5mg/kg，30分钟可重复。静脉维持12.5，第一小时30mg/kg.h，以后5mg/kg.h,惊厥的治疗 Treatment of convulsion,抗惊厥药物治疗 惊厥的治疗 Treatment of co,病因治疗纠正代谢紊乱：针对急性代谢紊乱所致惊厥 降温：针对高热抗感染：针对CNS感染或热性惊厥降血压：针对高血压脑病,惊厥的治疗 Treatment of convulsion,病因治疗惊厥的治疗 Treatme
10、nt of convul,预防发作 Prevention of subsequent seizures 防止、纠正代谢紊乱：针对急性代谢紊乱所致惊厥 如应用钙剂及VitD 预防高热：及时退热、物理降温 抗惊厥药短期应用：如CNS感染，急性脑损伤（如出血、缺氧缺血等）抗惊厥药长期应用：针对癫痫,惊厥的治疗 Treatment of convulsion,预防发作 Prevention of subsequen,主要内容,小儿惊厥概述癫痫热性惊厥,1.定义2.流行病学3.诊断 4.治疗5.预后,主要内容小儿惊厥概述1.定义,癫痫的定义 Definition of Epilepsy(EP),由多种病
11、因引起的脑功能障碍综合征。为脑细胞群异常的超同步化放电引起的反复发作（seizure）可为惊厥性（convulsive），也可为非惊厥性（non-convulsive）癫痫的基本特点：发作性和反复性,癫痫的定义 Definition of Epilepsy(,主要内容,小儿惊厥概述癫痫热性惊厥,1.定义2.流行病学3.诊断 4.治疗5.预后,主要内容小儿惊厥概述1.定义,发病率：Developed countries 2453/10万/年 Developing countries 77114/10万/年 我国 35/10万/年我国儿童癫痫 151/10万/年患病率：我国 4-9（6.9）欧美
12、3-10小儿EP7岁前发病者占82.2%,癫痫的流行病学 Epidemiology of EP,发病率：Developed countries 2453/,主要内容,小儿惊厥概述癫痫热性惊厥,1.定义2.流行病学3.诊断 4.治疗5.预后,主要内容小儿惊厥概述1.定义,癫痫诊断的四个层次,是否癫痫?癫痫的发作形式是什么?是哪种癫痫综合征?癫痫的原因是什么?,癫痫诊断的四个层次是否癫痫?,癫痫的诊断 Diagnosis of EP,是否癫痫?多为无热性反复发作、突发突止、发作形式类似刻板除外急性疾病或急性代谢紊乱所致EEG辅助诊断：发作间期，发作期,癫痫的诊断 Diagnosis of EP是否
13、癫痫?,癫痫的诊断主要依据是病史及脑电图,癫痫诊断要靠“他”（HE）“地形”“血流”全白搭 CT、核磁 找病因 确诊不能依靠它 H：History E：EEG,癫痫的诊断主要依据是病史及脑电图,发作间期,发作期,发作间期发作期,癫痫的诊断 Diagnosis of EP,癫痫的发作形式是什么？临床表现先兆发作开始时的情况有无意识障碍肢体是否对称 发作持续的时间发作后状态 EEG,癫痫的诊断 Diagnosis of EP 癫痫的发作形式是,全身性发作 generalized seizure,全身强直阵挛发作 generalized tonic clonic seizure,全身强直发作 gen
14、eralized tonic seizure,全身阵挛发作 generalized clonic seizure,失张力发作 atonic seizure,痉挛发作 spasm seizure,发作开始时即有双侧半球同时受累，常伴有意识丧失,肌阵挛发作 myoclonic seizure,失神发作 absence seizure,全身性发作 generalized seizure全身强直,简单部分性发作（无意识障碍）simple partial seizure 1.运动症状 2.感觉症状 3.自主神经症状 4.精神症状复杂部分性发作（有意识障碍）complex partial seizure部
15、分性发作泛化为全身性发作 partial seizure with generalization,部分性发作 partial seizure,发作起源于一侧半球的局部区域,常不伴意识丧失,简单部分性发作（无意识障碍）simple partial,tonic,clonic,全身强直阵挛发作 generalized tonic clonic seizure,tonicclonic全身强直阵挛发作,全身强直发作 generalized tonic seizure 突然发生的意识丧失，全身肌肉强直收缩，固定于某种姿势5-20秒，小儿常见到角弓反张姿势或表现为弯腰、伸颈、头仰起、两臂屈曲等姿势，此等姿势
16、维持片刻,全身强直发作 generalized tonic seizu,全身阵挛发作 generalized clonic seizure 表现为肢体、躯干或面部肌肉有节律性抽动，有时有强直成分或无强直成分。,全身阵挛发作 generalized clonic seiz,发作时突然意识丧失，但不摔倒，两眼凝视前方，持续数秒钟后意识恢复，对刚才的发作不能回忆，做过度换气时往往可以诱发发作，脑电图为全导对称、同步3HZ棘慢波,典型失神发作 typical absence seizure,发作时突然意识丧失，但不摔倒，两眼凝视前方，持续数秒钟后,肌阵挛发作 myoclonic seizure 为突然
17、发生的快速有力的肌肉收缩，整个收缩过程大约为0.2秒。电击状快速的收缩,肌阵挛发作 myoclonic seizure,发作时肌肉张力不能维持，如在站立或坐位时发作则可引起摔倒。往往是缓缓摔倒,失张力发作 atonic seizure,发作时肌肉张力不能维持，如在站立或坐位时发作则可引起,痉挛发作 epileptic spasm,最常见于婴儿痉挛症（West综合征），其肌肉收缩的整个过程大约1-3秒，其速度比肌阵挛发作要慢，比强直发作要快。常表现为成簇的发作,痉挛发作 epileptic spasm 最常见于婴儿痉,简单部分性发作 simple partial seizure无意识障碍可有运动
18、、感觉、自主神经、精神方面症状EEG：一侧大脑半球的某一部分起源,简单部分性发作 simple partial seizur,复杂部分性发作 complex partial seizure有意识障碍多种简单部分性发作表现自动症,复杂部分性发作 complex partial seizur,是哪种癫痫综合征?,癫痫综合征:一组患者具有共同的癫痫发病年龄、发作特点、脑电图特点及预后特点，病因有类似性，即归纳为一种癫痫综合征。癫痫综合征诊断对于患儿的治疗及预后判断有重要意义,是哪种癫痫综合征?癫痫综合征:一组患者具有共同的癫痫,婴儿痉挛症(Infantile spasm,West Syndrome)
19、,年龄：1岁内发病，47月为发病高峰 发作形式：痉挛发作 EEG：发作间期表现为高峰节律紊乱 智力：大多显著迟滞 病因：多为症状性 预后：较差，8090遗留精神运动发育落后,婴儿痉挛症(I,儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(Benign Childhood Epilepsy with centro-temporal spikes,BECT),年龄：313岁发病 发作形式：部分运动性，多为睡眠中 EEG：发作间期表现中央区和/或中颞区棘波或棘慢波，睡眠期异常放电明显增多 智力：正常 病因：部分有家族史 预后：好，16岁前停止发作,儿童良性癫痫伴中央颞区棘波,癫痫的病因是什么?,特发性 Idiopath
20、ic 症状性 Symptomatic 隐源性 Cryptogenic,问诊，体检，辅助检查(头颅影像，代谢检查，基因检查),癫痫的病因是什么?特发性 Idiopathic 问,癫痫的诊断 Diagnosis of EP,是否癫痫?癫痫的发作形式是什么?是哪种癫痫综合征?癫痫的原因是什么?,癫痫痉挛发作婴儿痉挛症 症状性苯丙酮尿症,癫痫的诊断 Diagnosis of EP是否癫痫?癫痫,主要内容,小儿惊厥概述癫痫热性惊厥,1.定义2.流行病学3.诊断4.治疗5.预后,主要内容小儿惊厥概述1.定义,抗癫痫药物(Antiepileptic Drugs,AEDs)治疗免疫治疗（ACTH,IVIG,甲
21、基强的松龙）生酮饮食(Ketogenic Diet)治疗神经外科手术治疗病因治疗,癫痫的治疗 Treatment of EP,抗癫痫药物(Antiepileptic Drugs,AED,癫痫的治疗 Treatment of EPAEDs治疗原则,根据发作类型、癫痫综合征选药尽量单药治疗剂量个体化规律用药,定期复查疗程要长撤药要慢复发重治,癫痫的治疗 Treatment of EPAEDs治疗原,主要内容,小儿惊厥概述癫痫热性惊厥,1.定义2.流行病学3.诊断四要素4.治疗5.预后,主要内容小儿惊厥概述1.定义,癫痫的预后Prognosis of EP,约2030%药物不能控制发作约2030%满
22、疗程停用AED后复发总的来说较正常儿童生活质量评分低，如认知功能、情绪等，与导致癫痫的病因及反复发作等关系最为密切，AED的影响多为可逆性,癫痫的预后Prognosis of EP约2030%药物,主要内容,小儿惊厥概述癫痫热性惊厥,1.定义2.流行病学3.分型 4.诊断与鉴别诊断5.治疗6.预后,主要内容小儿惊厥概述1.定义,发生于6月6岁婴幼儿及儿童的与发热有关的惊厥，无颅内感染或无热惊厥等其他的明确的惊厥原因,有遗传倾向,热性惊厥的定义 Definition of Febrile Seizure(FS),热性惊厥的定义 Definition of Fe,热性惊厥三要素,年龄体温惊厥,热性
23、惊厥三要素年龄,年龄 Age of FS,6月6岁，高峰期为18月，仅6-15%发生于4岁以后,体温 Fever in FS,体温低限，无严格定义：38?38.5?多为 38以上,年龄 Age of FS6月6岁，高峰期为18月，,多为全身性发作 占80%以上7580%全身强直阵挛14%全身强直少数为部分性15%,发作 Seizures in FS,多为全身性发作 占80%以上发作 Seizures in F,主要内容,小儿惊厥概述热性惊厥癫痫,1.定义2.流行病学3.分型 4.诊断与鉴别诊断5.治疗6.预后,主要内容小儿惊厥概述1.定义,热性惊厥的发病率 Incidence of FS,我国
24、：5-6%美国：2-5%印度：5-10%日本：8.8%,热性惊厥的发病率 Incidence of FS我国：5-6,主要内容,小儿惊厥概述热性惊厥癫痫,1.定义2.流行病学3.分型 4.诊断与鉴别诊断5.治疗6.预后,主要内容小儿惊厥概述1.定义,热性惊厥的临床分型 Classcification of FS,热性惊厥的临床分型 Classcification of F,主要内容,小儿惊厥概述热性惊厥癫痫,1.定义2.流行病学3.分型 4.诊断与鉴别诊断5.治疗6.预后,主要内容小儿惊厥概述1.定义,热性惊厥的诊断 Diagnosis of FS,是否热性惊厥 应除外CNS感染，中毒性脑病及
25、其他导致惊厥的原因简单型？复杂型？基础的感染性疾病是什么?,热性惊厥的诊断 Diagnosis of FS是否热性惊厥,主要内容,小儿惊厥概述热性惊厥癫痫,1.定义2.流行病学3.分型 4.诊断与鉴别诊断5.治疗6.预后,主要内容小儿惊厥概述1.定义,热性惊厥的治疗 Treatment of FS,1.紧急处理：(1)发作时止惊治疗：如发作5min,可用地西泮(安定)iv推或直肠给药(2)保持呼吸道通畅，吸氧(3)治疗感染性疾病:抗感染，降温,热性惊厥的治疗 Treatment of FS1.紧急,2.预防复发：(1)发热时预防：口服或直肠应用地西泮0.3-0.5mg/kg,如仍发热，每间隔8
26、小时可重复，共3次(2)长期服用抗癫痫药：频繁发作(5次/年以上）、FS持续状态可考虑应用。,热性惊厥的治疗 Treatment of FS,2.预防复发：热性惊厥的治疗 Treatment of,3.预防治疗相对良性，不必过于积极预防权衡利弊，取得家长理解如需预防，仅用于有FS复发高危因素患儿,热性惊厥的治疗 Treatment of FS,3.预防治疗热性惊厥的治疗 Treatment of,主要内容,小儿惊厥概述热性惊厥癫痫,1.定义2.流行病学3.分型 4.诊断与鉴别诊断5.治疗6.预后,主要内容小儿惊厥概述1.定义,热性惊厥的预后Prognosis of FS,FS复发的危险因素是什么？FS患儿发生癫痫的危险因素是什么？FS的远期预后怎样？,热性惊厥的预后Prognosis of FSFS复发的危险,FS复发的危险因素是什么？约1/3会出现FS复发初发年龄小18个月一级亲属FS或EP史已有过多次发作者（3次）,FS复发的危险因素是什么？,FS以后发生癫痫的危险因素是什么？首次FS后，2-4%以后发生癫痫有癫痫家族史首次发作为复杂型FS原有神经系统异常,FS以后发生癫痫的危险因素是什么？,FS的远期预后？癫痫发生率为24%,约为人群癫痫发生率的610倍 对认知功能的影响很小,FS的远期预后？,感谢聆听,感谢聆听,
