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1、常见护理技术操作并,常见护理技术操作并,01,口腔护理技术操作并发症,常见护理技术操作并,2,01常见护理技术操作并2,一、口腔损伤,临床表现（1）口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。,常见护理技术操作并,3,一、口腔损伤临床表现常见护理技术操作并3,漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。,在口腔擦洗过程中，由于护理人员动作粗暴，裸露的止血钳尖端碰伤口腔黏膜及牙龈，特别是肿瘤患者放疗期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙龈的损伤,为昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤。,病
2、因1,病因2,病因3,常见护理技术操作并,4,漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。在口腔擦洗过程中,01,为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔黏膜。,03,对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布从臼齿处放入，以防损伤患者口腔黏膜或牙齿，牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。,02,对凝血功能机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰上黏膜及牙龈。,04,根据口腔具体情况选择温度适宜的漱口液,05,在口腔护理过程中，要注意观察口腔黏膜情况。如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.1%-0.2%双氧水含漱；如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或
3、锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3-4次抗感染。,预防处理,常见护理技术操作并,5,01为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直接触,发生原因,二、吸入性肺炎,多发生于意识障碍的患者，口腔护理的清洁液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道，是吸入性肺炎的主要原因。,常见护理技术操作并,6,发生原因二、吸入性肺炎 多发生于意识障碍的患者，,临床表现,发热、咳嗽、咳痰,气促及胸闷等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性罗音.,1,胸部X片可见斑片状阴影。,2,实验室检查有白细胞增多,3,常见护理技术操作并,7,临床表现发热、咳嗽、咳痰,气促及胸闷等，叩诊呈浊音，听
4、诊肺部,3,2,1,已出现肺炎的患者，根据病情选择的抗生素积极进行抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。,口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清患者不可漱口，以防误吸。,为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位，切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。,预防及处理,常见护理技术操作并,8,321 已出现肺炎的患者，根据病情选择的抗生素积极进,异物滞留在食管、气管、或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。,三窒息,常见护理技术操作并,9,异物滞留在食管、气管、或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发,发生原因,有义齿的患者，操作前末将义齿取出，操作时义齿脱落，造成
5、窒息。,为兴奋、躁动，行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管，导致窒息。,医护人员为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。,1,2,3,常见护理技术操作并,10,发生原因 为兴奋、躁动，行,临床表现,窒息病人起病急，轻者呼吸困难，缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白，四肢厥冷、大小便失禁，鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。,常见护理技术操作并,11,临床表现窒息病人起病急，轻者呼吸困难，缺氧、面色发绀，重者出,对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。,患者出现窒息后应立即进行处理，迅速清除吸入异
6、物，恢复有效通气；如异物已进入气管或支气管，患者出现严重的呼吸障碍，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺，以改善通气，争取时间做气管插管或气管切开。,严格按照口腔护理的操作规范进行操作，一次只能夹取一个棉球，防止棉球遗漏在口腔。,认真检查牙齿情况。操作前看牙齿有无松动，义齿有无松动，如有活动性义齿，应操作前取下。,预防及处理,常见护理技术操作并,12,对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔,02,鼻饲技术操作并发症,常见护理技术操作并,13,02常见护理技术操作并13,1,鼻、咽、食管粘膜损伤和出血,2,胃食管反流、误吸,3,腹泻,4,胃出血,5,胃潴留,种,类,常见护理技术操作
7、并,14,1鼻、咽、食管粘膜损伤和出血2胃食管反流、误吸3腹泻4胃出血,一、鼻、咽、食管粘膜损伤和出血,发生原因,2,1,反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管粘膜。,长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎。,常见护理技术操作并,15,一、鼻、咽、食管粘膜损伤和出血发生原因21反复插管或因患,咽喉部不适、疼痛、吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。,临床表现,常见护理技术操作并,16,咽喉部不适、疼痛、吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出,1,2,3,4,5,对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤.需要手术的
8、患者，可采取手术麻醉后插管,以减少对患者的刺激.,向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷.,长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂.,按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁.,鼻粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素，每日两次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物.,预防处理,常见护理技术操作并,17,12345 对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管，该种,二、胃食管反流、误吸,胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现
9、象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎、甚至窒息。,常见护理技术操作并,18,二、胃食管反流、误吸胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流,年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松驰造成食物反流引起误吸.,原因1,原因2,吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸.,原因3,患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高，引起食物反流导致误吸.,常见护理技术操作并,19,年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松驰造成食物反,临床表现,鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽，肺部可闻
10、及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。,常见护理技术操作并,20,临床表现鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过,预防及处理,选用管径适宜的胃管，坚持鼻饲液均匀限速滴入。,预防及处理,预防及护理,对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲时和鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸,预防及护理,误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气管内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象者及时使用抗生素。,昏迷病人的翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。,常见护理技术操作并,21,预防及处理选用管径适宜的胃管，坚持鼻饲液均匀限速滴
11、入。预防及,鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。,鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻,鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。,对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养 液如“能全力”易引起腹 泻,发,原,因,生,腹泻,腹泻,常见护理技术操作并,22,鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹,临床表现,患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴腹痛，肠鸣音亢进。,常见护理技术操作并,23,临床表现患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴腹痛，肠鸣音,预防及处理1,2,3,4,鼻饲液温度以38-40最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，
12、进食量由少到多，进食速度由慢到快，尽量使用接近正常体液渗透克分子（300mmol/L）的溶液。,认真询问饮食史，对于饮用牛奶、豆浆等易腹泻、胃肠功能差或从未饮用过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。,对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗；严重腹泻无法控制时可暂停喂药。频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。,鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。,常见护理技术操作并,24,预防及234鼻饲液温度以38-40最适宜，同时，注意鼻饲,鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃粘膜，导致微血管破裂。,鼻饲的重型颅
13、脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血。,患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃粘膜损伤出血。,四、胃出血发生原因,常见护理技术操作并,25,鼻饲的重型颅脑损伤患者四、胃出血发生原因常见护理技术操作并,临床表现,轻者可从胃管内抽出少量鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡性血液，严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克的表现。,常见护理技术操作并,26,临床表现轻者可从胃管内抽出少量鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡性,预防及处理,鼻饲前抽吸胃液力量要适当。,2,牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。,3,重型颅脑损伤患者可预防性使用
14、抑酸药物，鼻饲时间j间隔不宜过长。,1,常见护理技术操作并,27,预防及处理 231常见护理技术操,五、胃潴留,发生原因？,Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to
15、add your text.Click here to add your text.,一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短，胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。,常见护理技术操作并,28,五、胃潴留发生原因？Click here to add yo,腹胀，胃潴留量大于150ml时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管返流。,临床表现,常见护理技术操作并,29,腹胀，胃潴留量大于150ml时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃,定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。,标题,预防及处理,03,每次鼻饲完成协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物返流
16、。,病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。,预防及处理,02,预防及处理,01,常见护理技术操作并,30,定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小,03,各种注射技术操作并发症,常见护理技术操作并,31,03常见护理技术操作并31,01 出血,02 硬结的形成,03 神经损伤,04 针头堵塞,种类,05 针头弯曲或针体折断,常见护理技术操作并,32,01 出血 02 硬结的形成03 神经损伤04 针头堵塞种,原因,患者凝血机制障碍；拔针后局部按压时间太短，按压部位欠准确。,表现,预防及处理,注
17、射部位拔针后针眼处有少量血液渗出，迟发型出血者可形成皮下血肿，表现为注射部位肿胀、疼痛.,执行操作前仔细询问患者有无凝血机制障碍，注射完毕后准确按压注射部位，时间要充分，有凝血机制障碍者更要适当延长按压时间。,一、出血,常见护理技术操作并,33,原因患者凝血机制障碍；拔针后局部按压时间太短，按压部位欠准确,原因,原因,原因,注射部位感染后纤维增生形成硬结,同一部位反复、多次、大量注射药物或药物浓度过高、注射部位过浅，局部组织受物理、化学刺激，产生炎症反应；局部血循环不良，药物吸收缓慢。,注射药物中所含不溶性微粒在注射部位蓄积，刺激机体的防御系统，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。,二、硬结的形成
18、,常见护理技术操作并,34,原因原因原因注射部位感染后纤维增生形成硬结同一部位反复、多次,表现为局部肿胀，可扪及明显的硬结，严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。,临床表现,常见护理技术操作并,35,表现为局部肿胀，可扪及明显的硬结，严重者可导致皮下纤维组织变,熟练掌握各种注射技术，准确掌握注射深度；注射药量不宜过多，一般不超过2ml，注射速度要缓慢。,预防处理1,预防处理2,预防处理3,避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。,注射时严格执行无菌技术操作，防止微粒污染；做好皮肤消毒，防止注射部位感染,常见护理技术操作并,36,熟练掌握各种注射技
19、术，准确掌握注射深度；注射药量不宜过多，一,对于一些难吸收的药物，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收.,预防处理4,已形成的硬结，可选用以下方法处理：用伤湿止痛膏贴硬结处；用50%硫酸镁湿敷；将云南白药用醋调成糊状涂于硬结处；取新鲜马铃薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬结处。,预防处理5,常见护理技术操作并,37,对于一些难吸收的药物，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血,注射时针头刺中神经或靠近神经，药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。,三、神经损伤,发生原因,常见护理技术操作并,38,三、神经损伤发生原因常见护理技术操作并38,轻度损伤：
20、神经支配区部分肌力、感觉降至3级。,重度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至1级。,中度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至2级。,完全损伤：神经功能完全丧失。,注射当时即可出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和运动范围缩小。后期根据受累神经的损伤程度不同而出现不同的临床表现，表现为神经支配区运动、感觉功能障碍。神经损伤分完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下：,临 床 表 现,常见护理技术操作并,39,重度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至1级。中度损伤：神经支,预防及处理,2,3,1,4,操作者应熟练掌握各种注射技术，准确选择注射部位，避开神经和血管走行部位进针.,正确掌握给药途
21、径，慎重选择注射药物，注射给药应选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物.,注射过程中认真听取患者的主诉，如发现神经支配区麻木或放射痛，应立即拔针，停止注射.,视神经损伤程度不同给予不同的处理。对于中度以下的损伤，给予理疗、热敷，促进炎症的消退和药物的吸收，同时给予营养神经药物治疗，有助于神经功能的恢复.中度以上神经损伤，应尽早手术治疗.,常见护理技术操作并,40,预防及处理2314操作者应熟练掌握各种注射技术，准确选择注射,四、针头堵塞,被抽吸药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞；注射药物过于粘稠、药物未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞,注射推药时阻力大，无法将注射器内的药物注入体内,发
22、生原因,临床表现,常见护理技术操作并,41,四、针头堵塞被抽吸药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞；注射药物过,抽吸瓶装药物时，以45角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶塞堵塞针头的几率。,1,根据药物的性质选择合适的针头，粘稠药液、悬浊液应选择稍粗的针头。,2,注射过程中如发现针头堵塞，应拔针更换针头和注射部位后另行注射。,3,预防及处理,常见护理技术操作并,42,抽吸瓶装药物时，以45角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶塞堵塞,1,2,针头本身有质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。,穿刺部位有硬结、瘢痕；注射时体位不当，局部肌张力高；操作者用力不当均可造成针头弯曲或针体折断。,五、针头弯曲或针体折断
23、,发生原因,常见护理技术操作并,43,12针头本身有质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等,针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注射无法继续进行。,临床表现,常见护理技术操作并,44,针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注射无法继续进行。临床,1,2,3,选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕；注射时取合适的体位，使局部肌肉放松。,选择质量合适的针头,如出现针头弯曲，应查明弯曲的原因，更换针头后重新注射。如发生针体折断，医务人员应保持镇静，同时稳定患者情绪，让患者保持原体位，勿移动肢体或肢体收缩动作，防止断在体内的针体移动，迅速用止血钳将折断的针体拔出，如针体已完全没入皮肤，则需在X线
24、下通过手术将针体取出。,预防及处理,常见护理技术操作并,45,123选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕；注射时取合适的体位,04,静脉输液技术操作并发症,常见护理技术操作并,46,04常见护理技术操作并46,种,类,1,2,3,4,5,6,静脉穿刺失败,药液外渗,静脉炎,发热,急性肺水肿,空气栓塞,常见护理技术操作并,47,种类123456静脉穿刺失败药液外渗静脉炎发热急性肺水肿空气,操作者心情紧张、技术不熟练，表现为：进针角度不准确-将血管壁刺破；针头刺入深度不合适过浅，针头斜面未全部进入血管；过深，针头穿透对侧血管壁；穿刺后固定不当-针头从血管内脱出。,操作者原因,患者不配合，操作时躁动不
25、安；血管条件差，常见有血管细、弹性差、血管充盈度欠佳等,患者原因,一、静脉穿刺失败,常见护理技术操作并,48,操作者心情紧张、技术不熟练，表现为：进针角度不准确-将血管,穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。,临床表现,常见护理技术操作并,49,穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。,穿刺者要有良好的心理素质和娴熟的穿刺技术，穿刺前认真评估患者的血管情况，选择易暴露、弹性好、走形直、清晰易固定的血管进行穿刺。,根据患者血管情况和药液性质、输液速度的要求选择合适型号的针头进行穿刺，有计划的保护血管，尽量延长血管的使用寿命。,血管一旦被刺破后，应立即将针
26、头拔出，切勿反复回针，同时按压之止血。,对于血管条件差的患者应先对症处理，改善血管条件后再行穿刺，避免盲目进针，减少失败几率。,预防及处理,1,2,3,4,常见护理技术操作并,50,穿刺者要有良好的心理素质和娴熟的穿刺技术，穿刺前认真评估患者,操作者技术不熟练，穿刺失败；患者躁动、针头从血管脱出；患者原发病原因导致毛细血管通透性增强,药物的酸碱度、渗透性、药物浓度、药物本身的毒性以及药物引起的变态反应均可导致血管的通透性增高而致药液外渗。,局部感染及物理、化学因素引起的静脉炎导致血管通透性增强。,反复穿刺对血管造成的物理性损伤、药液中不溶性微粒对血管的刺激、输液量、输液速度、液体温度以及液体所
27、产生的压力也是影响药液外渗的因素,原因1,原因2,原因3,原因4,二、药液外渗,常见护理技术操作并,51,操作者技术不熟练，穿刺失败；患者躁动、针头从血管脱出；患者原,一般表现为穿刺部位肿胀疼痛，皮肤温度降低。化疗药、高渗以及强缩血管药物外渗后均可引起局部组织坏死。,临床表现,常见护理技术操作并,52,一般表现为穿刺部位肿胀疼痛，皮肤温度降低。化疗药、高渗以及强,熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。,穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严重后果。,一旦发现药物外渗，应立即停止给药，拔针后局部按压，另选血管穿刺。,根据渗出药液理化性
28、质不同，采取不同的处理方法，如理疗、局部封闭，给予药物拮抗剂等。,预防及处理,预防及处理,预防及处理,预防及处理,1,2,3,4,如上述处理无效，组织已发生坏死，应手术将坏死组织清除，以免增加感染机会,常见护理技术操作并,53,一旦发现药物外渗，应立即停止给药，拔针后局部按压，另选血管穿,临床表现,发生原因,三、静脉炎,操作过程中无菌技术操作不严格引起局部静脉感染；长期输入高浓度、刺激性强的药物对血管造成刺激,局部表现为沿静脉走形的条索状红线，伴红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现有畏寒、发热、乏力等。,常见护理技术操作并,54,临床表现发生原因操作过程中无菌技术操作不严格引起局部静脉感染,严格
29、执行无菌技术操作；对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，以减少药物对血管的刺激；长期输液者制定保护血管的计划，合理更换注射部位，延长血管使用时间。一旦发生静脉炎，即应停止在此处静脉给药，将患肢抬高、制动、局部对症治疗。伴有全身感染者，遵医嘱给予抗生素治疗.,预防及处理,常见护理技术操作并,55,严格执行无菌技术操作；对血管刺预防及处理常见护理技术操作并5,液体和药物清洁灭菌不完善或在输液前已污染，致热源、死菌、游离菌体蛋白等致热物质进入体内引起发热反应。液体或药物成分不纯、消毒保存不良、多种药物联合应用、所含致热源累加到一定量后输入体内即会引起发热反应,原因1,输液器具灭菌不彻底、超出有效期
30、或包装破损、原材料不合格等原因都会造成输液反应的发生。,原因2,四、发热,常见护理技术操作并,56,液体和药物清洁灭菌不完善或在输液前已污染，致热源、死菌、游离,输液过程中出现与原发病不相关的发冷、寒战、发热，轻者体温在38左右，重者初起寒战，继之高热达4041并伴有头痛、恶心、呕吐、周身不适等症状。,临床表现,常见护理技术操作并,57,输液过程中出现与原发病不相关的发冷、寒战、发热，轻者体温在3,02,Sample title,01,Sample title,03,Sample title,1,2,4,3,输液过程中严格执行无菌操作原则；合理使用药物，注意药物的配伍禁忌，液体要现用现配。,发
31、生发热反应后，应保留输液器具和溶液进行必要检查,严格执行三查七对制度，用药前仔细核对药品的有效期以及瓶盖有无松动及缺损；瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹；药液是否变质；输液器具是否在安全使用条件内。,对于轻度发热反应，可减慢输液速度，同时注意保暖。重者立即停止输液。高热者给予物理降温并遵医嘱给予抗过敏及激素治疗。,预防及处理,常见护理技术操作并,58,02Sample01Sample03Sample1243输液,输液速度过快，短时间内输入大量液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭、肺水肿。,发生原因,患者突然感到胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳泡沫样血
32、性痰，严重者可由口鼻涌出大量泡沫样血性液体，肺部遍布湿罗音，脉搏细速、心律快而节律不整。,临床表现,急性肺水肿,常见护理技术操作并,59,输液速度过快，短时间内输入大量液体，使循环血容量急剧增加，心,严格控制控制补液速度对老人、儿童、心脏功能不全者输液速度不宜过快，液量不宜过快，输液过程中加强巡视，注意输液速度的变化。,根据病情给予强心、利尿、平喘治疗，必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。,发生肺水肿时立即停止输液，迅速通知医生进行处理。在病情许可的情况下，让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，并在湿化瓶中加入20%30%的酒精，以减低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡的气
33、体交换，纠正缺氧,预防及处理,常见护理技术操作并,60,严格控制控制补液速度对老人、儿童、心脏功能不全者输液速度不宜,六、空气栓塞,输液器内空气未排尽；输液器莫菲氏滴管以上部分破损；加压输液、输血时无人看守。进入静脉的气体，随血流到右心房，再到右心室，堵塞肺动脉入口，引起肺栓塞。,发生原因,常见护理技术操作并,61,六、空气栓塞发生原因常见护理技术操作并61,患者突发胸闷、胸骨后压痛、眩晕、濒死感，随即出现呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可听到挤压海绵似的声音，如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，则损害较小，如空气栓子大，患者可因严重缺氧而立即死亡。,临床表现,常见护理技术操作并,62,临床表现
34、 常见护理技术操作并62,1,3,4,2,预防处理,输液过程中加强巡视，液体输完后及时更换，加压输液时一定要有人在旁守候。,高浓度氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。,发生空气栓塞后立即让患者左侧卧位和头低足高位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口，使气体随着心脏跳动，将空气混为泡沫，分次小量进入肺动脉。,输液时必须排尽输液器内的空气，检查输液器是否存在漏气。,常见护理技术操作并,63,1342预防输液过程中加强巡视，液体输完后及时更换，加压输液,05,静脉输血操作并发症,常见护理技术操作并,64,05常见护理技术操作并64,种类,非溶血性发热反应,1,溶血反应,2,急性肺水肿,3
35、,空气栓塞、微血管栓塞,4,常见护理技术操作并,65,种类非溶血性发热反应1溶血反应2急性肺水肿3空气栓塞、微血,一、非溶血性发热反应,保存液或输血用具被致热源污染，输血后即可引起发热反应,原因1,多次输血的患者，血液中可产生白细胞凝集素和血小板凝集素，再次输血时，对所输入的白细胞和血小板发生作用，产生凝集，发生免疫反应，引起发热,原因2,常见护理技术操作并,66,一、非溶血性发热反应保存液或输血用具被致热源污染，输血后即,临床表现,多发生在输血后1-2小时，往往先有发冷或寒战，继之体温上升，可达39-40，伴有皮肤潮红、头疼、恶心、呕吐等症状，一般无血压变化，症状多持续1-2小时后缓解，少数
36、反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷死亡。,“,”,常见护理技术操作并,67,临床表现多发生在输血后1-2小时，,去除致热源。严格管理血库保存液和输液用具，按无热源技术配置保存液，确保输血、采血用具无菌。,1,一旦发生发热反应，立即停止输血，保留血液进行细胞学检查。,2,遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物，体温过高者给予物理降温。,3,预防 及处理,常见护理技术操作并,68,去除致热源。严格管理血库保存液和输液用具，按无热源技术配置保,二、溶血反应,输入异型血，供血者和受血者血型不符。,输血前红细胞已被破坏发生溶血，多见于血液保存过久、储存环境温度过高或过低、血液震荡过剧、血液内加
37、入高渗或低渗溶液、血液染菌等，均可导致红细胞大量破坏。,Rh因子所致溶血，Rh阴性者输入Rh阳性血液后，在其血清中出现Rh抗体，若再次输入Rh阳性血液，即可发生凝集而造成溶血性输血反应。,原因1,原因2,原因3,常见护理技术操作并,69,二、溶血反应输入异型血，供血者和受血者血型不符。输血前红细胞,临床表现,典型症状,迟反型,迟发型溶血反应可发生在输血后7-14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿。,溶血反应是输血中最严重的并发症，典型的症状是在输血10-20分钟后，患者出现头部肿胀、面色潮红、呕血呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，严重者出现急性肾功能衰竭而死亡,常见护理技术
38、操作并,70,临床表现典型迟反型溶血反应是输血中最严重的并发症，典型的症状,预防及处理,预防及处理,预防及处理,预防及处理,输血前认真做好血型鉴定及交叉配血试验，严格执行核对制度，经两个人以上共同核对患者及供血者姓名、血型、有无凝集，再到患者床前询问患者血型，无误后方可输注。,预防及处理,血液在运送过程中避免剧烈震荡，应轻拿轻放，储存时温度要适宜，严格执行血液保存制度,发生溶血反应后应立即停止输血，迅速通知医生进行处理，血袋中剩血应做细菌涂片和培养以排除细菌污染。,双侧腰部封闭，并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。,严密观察血压和尿量的变化，及早预防休克和急性肾功能衰竭的发生。,常见护
39、理技术操作并,71,预防及处理预防及处理预防及处理预防及处理输血前认真做好血型鉴,发生原因,临床表现,患者在输血过程中或输血后突然出现头部剧烈胀痛，呼吸困难、胸闷、咳嗽、唇绀、咳粉红色泡沫痰，查体可见患者端坐呼吸，双侧颈静脉怒张，双肺湿罗音。,输血速度过快，短时间内输入大量血液，有效循环血量剧增，心脏负荷过重，引起急性左心衰竭，多见于心功能不全者、老年人和婴幼儿。,三、急性肺水肿,常见护理技术操作并,72,发生原因临床表现患者在输血过程中或输血后突然出现头部剧烈胀痛,预防及处理1,严格控制输血速度和输血量，对老人、儿童、心脏功能不全者根据病情调整滴速，输液过程中加强巡视，密切注意滴速的变化。,
40、预防及处理2,发生肺水肿时立即停止输血，迅速通知医生进行处理。在病情许可的情况下，让患者取端坐位，两腿下垂，加压给氧，并在湿化瓶中加入20%-30%的酒精，以减低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。,预防及处理3,根据病情给予镇静、强心、利尿、平喘、血管扩张剂进行治疗，必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。,常见护理技术操作并,73,预防及处理1严格控制输血速度和输血量，对老人、儿童、心脏功能,四、空气栓塞、微血管栓塞,发生原因,输入器内气体未排尽；输入器莫菲氏滴管以上部分连接不严密；加压快速输血时导致大量空气进入。,临床表现,输血过程中患者突然感到胸部异
41、常不适，眩晕，随即出现呼吸困难和严重发绀，大量气体进入时可致患者短时间内死亡。,常见护理技术操作并,74,四、空气栓塞、微血管栓塞发生原因输入器内气体未排尽；输入器,预防及处理1,预防及处理2,预防及处理3,输血前将输血器内的空气排净，输血过程中密切观察；加压快速输血时应有人在旁看护；更换输血袋时应再次检查输血器内有无空气。,患者出现空气栓塞后，应迅速通知医生进行处理，置患者于左侧卧位和头低足高位，此卧位可使空气栓子浮向右心室顶部，避免堵塞肺动脉入口，使空气随着心脏的搏动化作泡沫，分次小量进入肺动脉。,给予高流量氧气吸入，密切观察病情变化。,常见护理技术操作并,75,预防及处理1预防及处理2预
42、防及处理3输血前将输血器内的空气排,06,血标本采集法操作并发症,常见护理技术操作并,76,06常见护理技术操作并76,一、晕针、晕血,疼痛刺激：患者对疼痛特别敏感，对疼痛的恐惧导致神经高度兴奋，反射性的引起小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。,心理原因，个别患者在接受抽血或见到血液时，由于情绪过度紧张、恐惧，反射性的引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕厥。,体质因素：在空腹或饥饿时抽血。由于患者机体正处于应急阶段，亦可通过兴奋迷走神经引起血压下降而导致脑供血不足的发生。,01,03,02,原因,常见护理技术操作并,77,一、晕针、晕血疼痛刺激：患者对疼痛特别敏感，对疼痛的恐
43、惧导致,抽血过程中，患者往往先自述头晕眼 花、心慌、恶心、四肢无力、出冷汗，随后出现面色苍白、四肢冰凉、血压下降、脉搏细速、瞬间昏倒、不省人事，一般持续2-4分钟后上述症状逐渐消失，患者神志恢复正常。,临床表现,常见护理技术操作并,78,抽血过程中，患者往往先自述头晕眼 花、心慌、恶心、四肢,预防及处理,抽血操作前向患者做好解释工作，消除患者的紧张情绪，教会患者放松技巧，特别紧张者，可让其家人在旁陪伴，给患者以心理安慰；抽血过程中设法分散患者的注意力，消除其紧张情绪。对有晕针史或已晕针的患者，抽血时可采取平卧位，以防止患者发生晕针后发生摔伤。,1,预防及处理,发生晕针后让患者平卧，以增加脑部供
44、血，指压或针灸人中、合谷穴，口服热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。,2,预防及处理,熟练掌握操作技术，动作稳、准，以减少疼痛的刺激,3,常见护理技术操作并,79,预防及处理抽血操作前向患者做好解释工作，消除患者,发生原因,1,发生原因,2,3,抽完血后按压时间过短，不足5分钟；按压部位不准确，仅仅按住了皮肤上的针眼，而未按住血管上的针眼，从而造成皮下出血或血肿；患者凝血机制障碍,抽血完毕后，未及时放下衣袖，影响了静脉回流，易引起皮下出血,操作者穿刺技术不熟练，穿刺时多次回针，造成局部血管破裂，引起皮下出血或血肿。,二、皮下出血、血肿,发生原因,常见护理技术操作并,80,发生原因1发生原因
45、23抽血完毕后，未及时放下衣袖，影响了静脉,穿刺部位皮下淤血，局部肿胀，患者感觉穿刺部位疼痛。,临床表现,常见护理技术操作并,81,穿刺部位皮下淤血，局部肿胀，患者感觉穿刺部位疼痛。临床表现常,抽血完毕后在穿刺部位以指腹压棉签不少于5分钟，凝血机制障碍者应适当延长按压时间。,1,如选择在贵要静脉、肘正中静脉抽血，建议让患者脱下衣袖进行操作，防止衣袖过紧引起静脉回流障碍导致皮下出血。,2,提高穿刺者操作技术，禁止反复回针,3,如果出现皮下血肿，早期应冷敷，用冷使毛细血管收缩，减轻局部充血和出血，三天后再热敷，改善血液循环，加快皮下出血的吸收。,4,预防及处理,常见护理技术操作并,82,抽血完毕后
46、在穿刺部位以指腹压棉签不少于5分钟，凝血机制障碍者,07,氧气吸入法操作并发症,常见护理技术操作并,83,07常见护理技术操作并83,1,无效吸氧,2,气道粘膜干燥,3,氧中毒,4,腹胀,5,肺组织损伤,常见护理技术操作并,84,1无效吸氧2气道粘膜干燥3氧中毒4腹胀5肺组织损伤常见护理技,气道内分泌物过多，堵塞气道；患者躁动，导致吸氧管道脱出。,患者因素,02,氧源压力低，吸氧管道连接不紧密，吸氧管不通，吸氧浓度不能满足病情需要,吸氧装置因素,01,一、无效吸氧,原因,原因,常见护理技术操作并,85,气道内分泌物过多，堵塞气道；患者躁动，导致吸氧管道脱出。患者,吸氧后患者仍不能缓解临床缺氧的
47、症状，表现为呼吸困难、胸闷气短、烦躁不安等。呼吸频率、节律及深度与吸氧前无变化,临床表现,常见护理技术操作并,86,吸氧后患者仍不能缓解临床缺氧的症状，表现为呼吸困难、胸闷气短,用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧源压力正常、吸氧管道连接严密不漏气。连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和易位并保持通畅。,遵医嘱或根据患者病情调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察用氧效果。,及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免分泌结痂堵塞吸氧管。,一旦发现无效吸氧，立即查明原因，采取相应处理措施，尽快恢复有效氧气供给,预防及处理1,2,3,4,常见护理技术操作并,87,用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧
48、源压力正常、吸氧管道连,发生原因,病室内干燥，氧气湿化瓶内湿化液不足，吸入的氧气不能充分湿化。,过度通气或吸氧流量过大，氧浓度大于60%。,二、气道粘膜干燥,常见护理技术操作并,88,发生原因过度通气或吸氧流量过大，氧浓度大于60%。二、气道粘,临床表现,出现呼吸道刺激症状：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不适。部分患者有鼻出血或痰中带血。,常见护理技术操作并,89,临床表现出现呼吸道刺激症状：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，,保持室内适宜的温度，及时补充湿化瓶内的灭菌水，保证吸入的氧气受到充分湿化,1,根据病情调节氧流量，吸氧浓度一般控制在45%以下。,2,过度通气的患者要多补充水分
49、，张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。,3,对于气道粘膜干燥者，可给予超声雾化吸入,4,预防及处理,常见护理技术操作并,90,保持室内适宜的温度，及时补充湿化瓶内的灭菌水,三、氧中毒,发生原因长时间吸入高浓度或高气压氧可造成氧中毒。正常人持续吸入60%80%的氧24小时以上，或吸入100%的纯氧6小时即可出现氧中毒症状。,“,”,常见护理技术操作并,91,三、氧中毒“”常见护理技术操作并91,临床表现,氧中毒主要表现在肺部的变化，中毒的程度主要取决于吸入氧的氧分压及吸入时间，一般情况下连续吸纯氧6小时后，患者即可出现胸骨后灼热感、咳嗽、恶心呕吐、烦燥不安、面色苍白等；吸氧超过24小时后
50、，肺活量可减少；吸纯氧14天后可出现进行性呼吸困难，个别患者可出现视力或精神障碍。胸部线可见两侧呈对称性弥漫分布在的小斑点、浸润阴影,常见护理技术操作并,92,临床表现氧中毒主要表现在肺部的变化，中毒的程度主要取决于吸入,2,严格控制吸氧浓度和时间，根据病情变化及时调整氧流量，尽量避免长时间、高浓度给氧。,1,严格掌握给氧指征，选择恰当的给氧方式。,3,给氧过程中加强巡视，认真观察氧疗效果；向患者宣传用氧安全，告诫患者切勿自行调节氧流量。,预防及处理,常见护理技术操作并,93,213预防及处理常见护理技术操作并93,通过鼻导管给氧时插管过深，氧气误进入食管。,发生原因,四、腹胀,常见护理技术操
