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1、常见血管活性药物的应用,常见血管活性药物的应用,前 言,心血管活性药物是一类量效关系明显的药物，用量不够达不到治疗的目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果，应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人的安危，因而给药应以精准的滴定为基础。,2,常见血管活性药物的应用,前 言心血管活性药物是一类量效关系明显的药物，用2常见,心血管活性药物,3,常见血管活性药物的应用,药物肌力正性药物肌力负性对心肌产生的作用心血管3常见血管活性,常见的血管活性药物,正性肌力药,血管加压药,血管扩张药,钙通道阻滞剂,受体阻滞剂,4,常见血管活性药物的应用,常见的血管活性药物正性肌力药血管加压药血
2、管扩张药钙通道受体,血管活性药物作用机理,5,常见血管活性药物的应用,血管活性药物作用机理ONE血管活性药物主要作用于心血管系统的,血管功能调控：受体调控,6,常见血管活性药物的应用,血管功能调控：受体调控6常见血管活性药物的应用肾上腺素能,受体的作用,7,常见血管活性药物的应用,受体的作用 1在心肌：1正肌力作用 2 血管扩张,儿茶酚胺正性肌力药,、受体双激动药,1受体激动药,受体激动药,作用作用：去甲肾上腺素、间羟胺,作用作用：肾上腺素，麻黄素,及多巴胺受体激动药：多巴胺,非选择性激动剂：异丙肾上腺素,选择性1激动剂：多巴酚丁胺,8,常见血管活性药物的应用,苯肾上腺素.儿茶酚胺正性肌力药、
3、受体1受体受体,肾上腺素（Epinephrine，Epi）,小剂量0.010.05g/kg.min激动1及2受体,中剂量0.050.1g/kg.min除效应外效应亦明显增加,大剂量0.10.5g/kg.min主要激动1受体，强烈收缩周围血管，掩盖2效应,9,常见血管活性药物的应用,肾上腺素（Epinephrine，Epi）小剂量中剂量大剂,肾上腺素（Epinephrine，Epi）,心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药,低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。,制止鼻粘膜和齿龈出血,治疗支气管哮喘,10,常见血管活性药物的应用,肾上腺素（Epinephrine，Epi）心肺复苏和抢救,肾上腺素-
4、哮喘,11,常见血管活性药物的应用,肾上腺素-哮喘气管平滑肌2受体血管平滑肌受,多巴胺（Dopamine,Dopa）,12,常见血管活性药物的应用,多巴胺（Dopamine,Dopa）低剂量（12g/kg,多巴胺（Dopamine,Dopa）,适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足,13,常见血管活性药物的应用,多巴胺（Dopamine,Dopa）适合于13常见血管活性,多巴胺（Dopamine,Dopa）,剂量5g/kgmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量,如多巴胺剂量达到20g/kgmin，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为
5、肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应,休克患者多巴胺初始剂量为5-10g/kgmin，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20-40g/kgmin）可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应。,14,常见血管活性药物的应用,多巴胺（Dopamine,Dopa）剂量5g/kg,去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE),强力受体兴奋剂,小动脉小静脉收缩皮肤粘膜收缩最明显,1.各类难治性休克的外周血管扩张2.上消化道出血的辅助治疗3体外循环后血管麻痹,监测动脉血压、尿量、SVR、CO、Lac,15,常见血管活性药物的应用,去甲肾上腺素(Nore
6、pinephrine,NE)强力,去甲肾上腺素对感染性休克的治疗,改善肠系膜血管低灌注状态,16,常见血管活性药物的应用,去甲肾上腺素对感染性休克的治疗改善心改善异常的改善肾增加冠脉,去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE),使用时注意,为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药,注意血容量补充（根据中心静脉压）,小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍,17,常见血管活性药物的应用,去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)使用时,多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）,18,常见血管活性药物的应用,多巴酚丁胺（Dob
7、utamine,Dobu）ONE兴奋心,19,常见血管活性药物的应用,19常见血管活性药物的应用,异丙肾上腺素（Isoproterenol）,异丙肾上腺素为纯-肾上腺素能受体激动剂，它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。,用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其 他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者。,其 2-受体效应降低外周阻力，减轻右心后负荷,20,常见血管活性药物的应用,异丙肾上腺素（Isoproterenol）异丙肾上腺素为纯,硝普钠(Sodium Nitroprusside),高血压危象高血压脑病,体循环阻力降低，心输出量增加,低排高阻性心功能不全的病人获得良好的效果
8、,21,常见血管活性药物的应用,硝普钠(Sodium Nitroprusside)作用1作,硝普钠(Sodium Nitroprusside),注意事项,22,常见血管活性药物的应用,硝普钠(Sodium Nitroprusside)新鲜配制,硝酸甘油,轻度降压作用,各类心绞痛、急性心肌梗死,冠状动脉手术中及手术后常用药,23,常见血管活性药物的应用,硝酸甘油作用1作用2作用3轻度各类心绞冠状动脉手术中及手术后,常见血管活性药物的应用培训课件,量化：指的是目标或任务具体明确，可以清晰 度量,量化的方法：,药物量化应用的剂量，一般以ug/(kg.min)来计算。要达到这样的精确量，以传统静脉点滴
9、是很难实现的，需要应用微量输液泵进行药物的输注，可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注泵。,25,常见血管活性药物的应用,量化：指的是目标或任务具体明确，可以清晰 度量,常用心血管活性药物的配制,26,常见血管活性药物的应用,常用心血管活性药物的配制 药名微量泵药液数,量化的方法,体重（kg)60min量化量（ug/kg/min),药物浓度（ug/ml),速 度（ml/h),27,常见血管活性药物的应用,量化的方法 药物浓度（ug/ml)速 度（ml/,血管活性药物输注中的注意事项,配制前双人查对。血管活性药物应尽量从中心静脉输入。血管活性药物应标明药物名称、配法、浓度 配置时间，且管路明
10、确标识。采用专用通路输入血管活性药物，不宜与其 他液体同通道输注。血管活性药物及输液均需微量泵控制速度。应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始 严密监测生命体征及血流动力学，根据血压、心率、心律、CO、CI、SVR等参数的变化，调 整血管活性药物的速度。加强输注部位的观察，避免药液渗漏,28,常见血管活性药物的应用,血管活性药物输注中的注意事项配制前双人查对。28常见血管活性,血管活性药物输注中的注意事项,严禁在血管活性药物通路推注其他药物，以 防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血流动力学激烈波动。有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起 血压
11、、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。在应用血管活性药物时，停用过早或减量速 度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因 此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序 渐进原则，逐渐减量,29,常见血管活性药物的应用,血管活性药物输注中的注意事项严禁在血管活性药物通路推注其他药,延长管加标识，便于迅速正确的换药,30,常见血管活性药物的应用,延长管加标识，便于迅速正确的换药30常见血管活性药物的应用,静脉药物输注常见并发症:,静脉炎,31,常见血管活性药物的应用,静脉药物输注常见并发症:静脉炎31常见血管活性药物的应用,静脉药物输注常见并发症:
12、,过 敏,32,常见血管活性药物的应用,静脉药物输注常见并发症:过 敏32常见血管活性药物的应用,渗 漏,静脉药物输注常见并发症:,33,常见血管活性药物的应用,渗 漏静脉药物输注常见并发症:33常见血管活性药物的应用,静脉药物输注常见并发症:,组织坏死,34,常见血管活性药物的应用,静脉药物输注常见并发症:组织坏死34常见血管活性药物的应用,静脉药物输注常见并发症:,组织坏死,35,常见血管活性药物的应用,静脉药物输注常见并发症:组织坏死35常见血管活性药物的应用,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物
13、外渗的发生率为0.1%6%。渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,36,常见血管活性药物的应用,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,37,常见血管活性药物的应用,法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规定,渗出的分级,0级 没有症状1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于2.5厘米,伴有（无）疼痛2级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米,皮肤发凉,伴有（无）疼痛3级 皮
14、肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于15厘米,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛可能有麻木感4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于15厘米,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出,38,常见血管活性药物的应用,渗出的分级0级 没有症状38常见血管活性药物的应用,输液外渗伤口的处理(一),紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。局部封闭用NS20ml+地塞米松10mg
15、+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。特效解毒剂拮抗剂,39,常见血管活性药物的应用,输液外渗伤口的处理(一)紧,血管活性药物外渗的处理,局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用50的硫酸镁湿敷。大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用50的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。,40,常见血管活性药物的应用,血管活性药物外渗的处理局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显,Thank You!,41,常见血管活性药物的应用,Thank You!41常见血管活性药物的应用,
