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1、急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,1,急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎1,肾生理特点：,肾小球滤过率低：水肿肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水肾小管调节功能差：水肿肾小管排泌功能差：给药,急性肾小球肾炎,2,肾生理特点：肾小球滤过率低：水肿急性肾小球肾炎2,小儿尿量：,正常每日尿量ml（年龄1）100400少尿：学龄儿400ml/d 学龄前300ml/d 婴幼儿200ml/d3.无尿尿量 30-50ml/d,急性肾小球肾炎,3,小儿尿量：正常每日尿量ml（年龄1）100400急性,小儿尿液特点：,红细胞 3个/HP白细胞 5个/HP管型一般不出现蛋白定性（）,12hAddis计数红细胞 50万白细胞
2、100万管型 5000个,急性肾小球肾炎,4,小儿尿液特点：红细胞 3个/HP12hAddis计数急性肾,定义临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压绝大多数为A组链球菌感染后所致病因和病理生理,急性肾小球肾炎（AGN）,急性肾小球肾炎,5,定义急性肾小球肾炎（AGN）急性肾小球肾炎5,临床表现:,前驱期秋冬：上感夏天：皮肤感染510岁多见，男：女2：1临床表现轻重悬殊,急性肾小球肾炎,6,临床表现:前驱期急性肾小球肾炎6,临床表现典型表现,1、水肿、少尿：最早症状 眼睑下肢全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿 镜下血尿肉眼血尿浓茶色或洗肉水样3、高血压：防高血压脑病,急性肾小球肾炎,7,临床表
3、现典型表现1、水肿、少尿：最早症状急性肾小球肾炎7,非凹陷型水肿,急性肾小球肾炎,8,非凹陷型水肿急性肾小球肾炎8,严重循环充血水钠潴留致左右心衰轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音 颈静脉怒张洋地黄治疗效果差，利尿效果好肺水肿死亡,临床表现严重病例,急性肾小球肾炎,9,严重循环充血水钠潴留致左右心衰临床表现严重病例急性肾,2.高血压脑病原因：血压急剧增高脑血管痉挛或高度扩张脑水肿表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝,临床表现严重病例,急性肾小球肾炎,10,2.高血压脑病临床表现严重病例急性肾小球肾炎10,3.急性肾功能不全表现：尿少
4、、短暂氮质血症严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。,临床表现严重病例,急性肾小球肾炎,11,3.急性肾功能不全临床表现严重病例急性肾小球肾炎11,1.无症状病例有尿改变，无高血压、水肿等2.肾外症状性肾炎尿改变轻微，有高血压、水肿等3.具肾病表现的急性肾炎水肿和蛋白尿突出,临床表现非典型表现,急性肾小球肾炎,12,1.无症状病例临床表现非典型表现急性肾小球肾炎12,1.尿液检查：红细胞增多，尿蛋白+,管型2.血液检查轻度贫血血容量增多血沉加快肾炎于活动期血清抗链球菌抗体升高血清总补体降低氮质血症,实验室检查,急性肾小球肾炎,13,1.尿液检查：实验室检查急性肾小球肾炎13,治疗原则自限
5、性疾病,1.治疗感染灶抗生素使用710天：首选青霉素，过敏者红霉素2.对症治疗利尿:水肿、少尿及高血压者速尿高血压：心痛定口服或舌下含服 高血压脑病：硝普钠降压、安定镇静、速尿脱水,急性肾小球肾炎,14,治疗原则自限性疾病1.治疗感染灶急性肾小球肾炎14,治疗原则自限性疾病,2.对症治疗严重循环充血：限水钠+速尿肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠心衰者给予西地兰急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗,急性肾小球肾炎,15,治疗原则自限性疾病2.对症治疗急性肾小球肾炎15,护理评估,1、健康史前驱史症状用药情况,2、身心状况体征辅检：血尿常规3.心理社会状况,急性肾小球肾炎,16,护理评估1、
6、健康史2、身心状况急性肾小球肾炎16,护理诊断,1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关2、活动无耐力3、潜在并发症:高血压脑病严重循环充血急性肾衰竭 4、知识缺乏,急性肾小球肾炎,17,护理诊断1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关急性肾小球肾炎1,护理措施1、休息,急性期卧床休息血沉正常上学尿Addis计数正常正常活动,急性肾小球肾炎,18,护理措施1、休息急性期卧床休息急性肾小球肾炎18,护理措施2、饮食管理,急性期限盐、限水、限蛋白尿少、水肿限盐氮质血症限蛋白质供给高糖饮食尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食,急性肾小球肾炎,19,护理措施2、饮食管理急性期限盐、限水、限蛋白急性肾小,
7、护理措施3.利尿、降压,利尿剂疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿副作用：脱水、电解质紊乱硝普钠现用现配、遮光输液监测血压、副作用,急性肾小球肾炎,20,护理措施3.利尿、降压利尿剂急性肾小球肾炎20,护理措施3.密切观察病情变化,体重、尿量、尿色急性肾衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转2）尿量持续减少，警惕急性肾衰血压高血压脑病 血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花观察呼吸、心率、脉搏严重循环充血,急性肾小球肾炎,21,护理措施3.密切观察病情变化体重、尿量、尿色急性肾,护理措施4、健康教育,自限性疾病 限制活动的重要性 预后良好 预防感染,急性肾小球肾炎,22,护理措施4、健康教育 自限性疾病急性肾小球肾炎22,
