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1、第五章 高温、低温及电流损伤,第五章 高温、低温及电流损伤,第一节烧伤和烧死,烧伤（burn）：火焰、灼热的物体等作用于人体形成的损伤；因烧伤致死者，称烧死（death from burn）烫伤（scalding）：由高温液体和蒸气形成的损伤；死亡者称烫死（death from scalding）。,第一节烧伤和烧死 烧伤（burn）：火焰、灼热的物体等,一、烧死的征象,（）外表征象 1一度烧伤：红斑。表皮损伤，真皮浅层充血，间质水肿。2二度烧伤：水疱。表皮坏死，真皮充血、水肿，表皮与真皮分离形成水泡。,一、烧死的征象（）外表征象,一度和二度烧伤,一度和二度烧伤,二度烧伤，水泡完整,二度烧伤，
2、水泡完整,（）外表征象,3三度烧伤：坏死。皮肤全层坏死，表面结痂，痂皮周围充血，底部血管扩张。4四度烧伤：炭化。高热使组织炭化、变黑，组织收缩、变硬、裂开，可达深层及骨头。,（）外表征象3三度烧伤：坏死。皮肤全层坏死，表面结痂，,三度烧伤,三度烧伤,三度烧伤底部可见扩张的凝固血管枝,三度烧伤底部可见扩张的凝固血管枝,炭 化,炭 化,高压电击伤，组织炭化坏死,高压电击伤，组织炭化坏死,（）外表征象,5其他征象：（1）火烧时，被烧者因反射性的发生眼睑闭合，外眼角皱折处可免于烧伤，而呈现条纹状正常的皮肤。由于眼睛紧闭，睫毛仅尖端被烧焦，称为睫毛症候。（2）衣着残片的检查，有助于认定死者。（3）尸体重
3、量减轻、身长缩短。（4）拳斗姿势。（5）破裂创。,（）外表征象5其他征象：,拳斗姿势,拳斗姿势,衣着残片,衣着残片,尸体重量减轻、身长缩短,尸体重量减轻、身长缩短,死者内脏脱出，骨破裂,死者内脏脱出，骨破裂,（二）内部征象,1热作用呼吸道综合征 2心脏及血液的改变 3胃内有咽下的炭末是烧死的重要依据 4硬脑膜外热血肿 5内脏器官有退行性变,（二）内部征象,烟灰和碳末沉积于呼吸道黏膜表面。呼吸道烧伤表现为喉头水肿，咽喉、气管及支气管黏膜充血、水肿、出血、坏死。,烟灰和碳末沉积于呼吸道黏膜表面。,呼吸道有烟灰和碳末沉积,呼吸道有烟灰和碳末沉积,硬脑膜外热血肿,硬脑膜外热血肿,冻死者胃黏膜的暗红或褐
4、色出血点,烧死者烟灰与炭末沉积于呼吸道黏膜表面,冻死者胃黏膜的暗红或褐色出血点 烧死者烟灰与炭末沉积于呼吸道,二、烧死的死亡机制,1休克 2一氧化碳和其他有毒气体中毒 3自身中毒 4并发症和继发感染烧 5损伤,二、烧死的死亡机制 1休克,三、烧死的法医学鉴定,（）烧死与死后焚尸的鉴别鉴定烧死主要依据生活反应。应仔细检查体表皮肤上各种程位的烧伤，注意有无炎症反应，鉴别要点见表5-1。破裂创、拳斗姿势、骨破裂及硬脑膜外热血肿均无烧死的法医学意义，,三、烧死的法医学鉴定（）烧死与死后焚尸的鉴别,烧死与死后焚尸的鉴别,烧死与死后焚尸的鉴别,三、烧死的法医学鉴定,（二）烧伤时间的判断 主要依据炎症反应程
5、度及痂皮形成：烧伤后1小时，烧伤部位开始有少量的中性粒细胞浸润；48小时，炎细胞浸润明显；2472小时，组织发生坏死；若继发感染，36小时可出现化脓。,三、烧死的法医学鉴定（二）烧伤时间的判断,三、烧死的法医学鉴定,（三）烧伤程度的评定 影响烧伤严重程度的主要因素为：温度的高低；接触时间的长短；受损面积的大小。烧伤面积的估计，沿用我国医学界通用的新九分法（详见外科学）。,三、烧死的法医学鉴定（三）烧伤程度的评定,三、烧死的法医学鉴定,（四）自杀、他杀与意外烧死的鉴别：多数烧死属于灾害事故。自杀与他杀者少见，但是利用火烧而焚尸灭迹以掩盖其杀人罪行者较常见。,三、烧死的法医学鉴定（四）自杀、他杀与
6、意外烧死的鉴别：,三、烧死的法医学鉴定,（五）个人识别 可根据残存的牙齿、骨骼、脏器、耻骨联合及其他证物等，推断死者的年龄、性别、身长。也可根据指纹、毛发、血型、痣疣及病变情况作参考，做进一步个人认定。,三、烧死的法医学鉴定（五）个人识别,第二节冻伤和冻死,低温所致的体表局部损伤称为冻伤（frostbite）。当环境温度过低，个体保暖不足，人体散热量远大于产热量，超过了体温调节的生理限度，严重影响物质代谢与生理功能引起的死亡，称为冻死（death from cold）。,第二节冻伤和冻死 低温所致的体表局部损伤称为冻伤（fro,第二节冻伤和冻死,冻伤的程度可分为四级：1一级冻伤（红斑）伤及皮肤
7、浅层，局部红肿充血，自觉发热瘙痒、疼痛。2二级冻伤（水疱）伤及皮肤全层，除局部红肿外，有大小不等的水疱形成，内含黄色或血性液体。3三级冻伤（坏死）皮肤全层坏死，逐渐由苍白变成紫褐色，最后成为黑褐色，周围形成炎症分界线。重度坏死时，可累及皮下组织及肌肉。4四级冻伤坏死深达骨骼，多呈干性坏疽。,第二节冻伤和冻死 冻伤的程度可分为四级：,一、影响冻死的因素,（）个体因素 1年龄：老年人、婴幼儿体温调节能力较低，冻死率较高。2机体状况：空腹、营养不良，产热，饮酒过多，血管扩张，散热（二）环境因素 1潮湿：可使体温散发加快。2风速：能促使传导散热，促进冻伤（死）,一、影响冻死的因素（）个体因素,二、冻死
8、的过程及死亡机制,1兴奋增强期：寒颤、心跳呼吸加快、血压 2兴奋减弱期：体温心跳呼吸减慢，血压意识障碍。3完全麻痹期：体温在25以下，昏迷、反射消失，心跳呼吸抑制。冻死的主要机制是在低温下，血管扩张、麻痹、血流缓慢乃至停止所造成的后果。在此之前可发生心室纤颤。,二、冻死的过程及死亡机制,三、冻死的尸体征象及法医学鉴定,（）尸体所见 1外表征象：衣着单薄，身体蜷曲。也有呈反常性脱衣现象（paradoxical undressing）,面部呈苦笑面容（图）2内部征象：右心房扩张、腔静脉淤血；肺充血、水肿；胃黏膜下出血斑；全身内脏充血、血液呈鲜红色。,三、冻死的尸体征象及法医学鉴定（）尸体所见,反常
9、性脱衣现象,反常性脱衣现象,苦笑面容,苦笑面容,三、冻死的尸体征象及法医学鉴定,（二）冻死的法医学鉴定1、现场观察2、死者表面情况检查 2、尸体解剖检查3、实验室检查,三、冻死的尸体征象及法医学鉴定（二）冻死的法医学鉴定,第三节电流损伤,几个概念：电流通过人体引起可感知的物理效应，称为电击。电流通过人体所引起皮肤及其他组织器官的损伤，称为电损伤（electrical injury）。因电流作用导致人体死亡者，称为电击死(death from electricity，electrocution）。电刑（judicialelectrocution）在某些国家，是处决死刑犯的一种手段。,第三节电流损
10、伤 几个概念：,第三节电流损伤,一、电击伤（死）（）影响电流损伤的因素 1电流的性质：交流电比直流电危险。2电压：1000V以上的电压称为高压电。高压电引起的休克比低压电引起的容易救治。这是由于高压电选择性地作用于神经系统和呼吸器官，通过有效的人工呼吸可以治愈。低压电作用于心脏的传导系统，往往引起致命性心室纤颤。交流电致死压为 25300 V。触电休克后死亡，多发生在电压为220250V者。,第三节电流损伤一、电击伤（死）,第三节电流损伤,3电流强度:电流强度越大，对机体的损伤越严重。男性能耐受21.5mA，8.89.4可使其紧握电源,女性能耐受14mA，6mA可使其紧握电源。直流电 100m
11、A，交流电7080mA时，对人体可致命。,第三节电流损伤3电流强度:,第三节电流损伤,4电阻：电阻与电流强度呈反比。干燥皮肤电阻可达1-2百万，湿皮肤可降到1200，11V交流电可以致死。损伤皮肤仅为380。5电流作用于机体的时间：作用时间愈长，损伤愈严重。0.5秒以内一般无生命危险。6电流通过机体的途径：电流入口与出口之间即为电流通路。电流通过心、脑、肺时最危险。,第三节电流损伤4电阻：电阻与电流强度呈反比。,第三节电流损伤,7电源导体接触机体的情况 单极性触电：多为从手到脚；双极性触电：多为从手至手；跨步电压触电：多为从脚到脚；高压弧光放电和水中触电：机体可不与电源接触。8机体状态 包括体
12、质、情绪、（心血管）疾病等。,第三节电流损伤7电源导体接触机体的情况,第三节电流损伤,（二）电击伤与电击死的机制 1、电击损伤的机制 a、热效应组织烧伤 b、对生电的干扰对心电、脑电、肌肉的影响 c、电解化学效应 组织、细胞分解 d、电泳机械效应电击穿孔、电使细胞内外离子和大分子运动紊乱。,第三节电流损伤（二）电击伤与电击死的机制,2、电击死的机制,电击后立即死亡的机制是由于心室纤颤，或由于脑干受损，呼吸麻痹。电击死者大多数是由于呼吸麻痹。呼吸麻痹可以是中枢性的，因电流损害系及脑干及颈髓上部；也可以是由于电流直接作用于呼吸肌，使其发生强直性痉挛，造成窒息而死亡。呼吸麻痹后可呈现假死状态，即所谓
13、电流性昏睡此时心脏仍保持微弱不易觉察的跳动，及时进行人工呼吸，触电者可望复苏。此外，高压电可造成电烧伤，伴继发性休克、脂肪栓塞或内部器官破裂而死亡。触电后，还可由于高坠造成死亡。,2、电击死的机制电击后立即死亡的机制是由于心室纤颤，或由于脑,第三节电流损伤,（三）电击伤及电击死的形态学变化（1）电流斑(电流入口)：电流斑（electric mark）又称电流印记。是因与带电导体接触，电流通过完整的皮肤时，由于皮肤电阻甚高，局部产生的焦耳热及电解作用造成的一种特殊皮肤损伤。,第三节电流损伤（三）电击伤及电击死的形态学变化,典型的电流斑,典型的电流斑,典型的电流斑,典型的电流斑,手指环形电流斑,手
14、指环形电流斑,电流斑：周围表皮解离、脱落水泡形成,电流斑：周围表皮解离、脱落水泡形成,电流斑的组织学变化,电流斑中心表皮变薄，致密，染色 变深，严重时表皮破溃，创面可有 金属碎屑。周围保留皮肤变厚，表皮细胞各层（特别是基底细胞核纵向伸长，呈栅栏状、漩涡状扭曲变形、竖起。毛囊、汗腺、毛细血管内皮也呈现出极性核。真皮胶原纤维肿胀、均质化、凝固性坏死。,电流斑的组织学变化电流斑中心表皮变薄，致密，染色,正常皮肤的结构,正常皮肤的结构,正常皮肤,电流斑周边皮肤,正常皮肤电流斑周边皮肤,电流斑周边皮肤,电流斑周边皮肤,电流斑：表皮缺损，真皮胶原肿胀融合,电流斑：真皮空泡变，汗腺上皮细长、管腔消失,电流斑
15、：表皮缺损，真皮胶原肿胀融合电流斑：真皮空泡变，汗腺,血管上皮及毛囊上皮极性化,血管上皮及毛囊上皮极性化,皮肤金属化（electriC metaliZation Of skin），或称金属异物沉积，也称电镀现象。,（2）皮肤金属化,皮肤金属化（electriC metaliZation Of,皮肤电击伤：炭化及金属化,皮肤电击伤：炭化及金属化,电烧伤（electric bum）多发生在接触高压电时，在皮肤与高压电源之间形成电弧或产生火花的高温。,（3）电流烧伤,电烧伤（electric bum）多发生在接触高压电时，在皮,（3）电流烧伤,电烧伤：两臂、双手烧伤炭化,（3）电流烧伤电烧伤：两臂、
16、双手烧伤炭化,（4）电流出口,形状多样，有圆形、椭圆形、不规则形、线状。一般位于上臂及两下肢（特别是足）等处。与电流入口有相似之处，但组织损伤更严重。,（4）电流出口形状多样，有圆形、椭圆形、不规则形、线状。一般,（5）电击纹,高压电击时，由于皮下血管麻痹、扩张、充血、出血、皮肤表面可出现树枝状花纹称为电击纹。,（5）电击纹高压电击时，由于皮下血管麻痹、扩张、充血、出血、,双行指甲紫绀,双行指甲紫绀,电击死者可见窒息死的一般征象。内脏充血、水肿、点状出血。心脏及大血管内血液暗红色、流动性。左右心房扩张。电流直接通过脑时，可发生脑撕裂伤，脑组织收缩。最明显的改变是高温使之凝固、变硬。,2、体内改
17、变：,电击死者可见窒息死的一般征象。内脏充血、水肿、点状出血。心脏,心脏、肺表面充血、出血,心脏、肺表面充血、出血,（四）电击死的法医学鉴定,1电击死的确认：尸体检验如果发现电流斑，全身窒息征象，排除了其他种类暴力死和疾病死，结合触电的现场，一般不难鉴定死因 2死亡方式的确定：（1）意外电击死；（2）电击自杀死；（3）电击他杀死,（四）电击死的法医学鉴定 1电击死的确认：尸体检验如果发现,3电击死鉴定应注意的事项：,3电击死鉴定应注意的事项：,（1）凡疑电击死亡案；到达现场后应首先切断电源，再进行现场勘查和尸体检验，以防止继续发生电击伤亡事故。（2）及时了解电源电压、电流种类。索取有关资料，检
18、测电路及电器结构、安装情况，有无漏电、漏电原因等。这方面工作，应由职业劳动管理部门的技术人员负责进行。（3）详细检查死者衣服有无撕裂、烧坏；鞋有无击穿，有无铁钉熔化等。（4）现场对尸体进行初验后，及时进行尸体解剖，仔细寻找电流斑或可疑皮肤电流损伤部位，并取材作组织学检查及金属微量分析等。,3电击死鉴定应注意的事项：,（1）凡疑电击死亡案；到达现场后应首先切断电源，再进行现场勘,第三节电流损伤,二、雷击伤（死）雷电支流能从数点击向地面，接触人体可造成伤亡。受雷击而造成的死亡，称为雷击死（death from lightning）1、雷电对人体的作用（1）死亡（2）雷击综合征（3）雷击的迟发性效应
19、,第三节电流损伤二、雷击伤（死）,二、雷击伤（死）,2、雷击死的形态变化（1）雷电击纹（2）雷电烧伤（3）内部改变3、雷击死的法医学鉴定 主要依据雷电损伤，主尤其是雷击电纹。,二、雷击伤（死）2、雷击死的形态变化,法医学第五章高温低温及电流损伤课件,法医学第五章高温低温及电流损伤课件,法医学第五章高温低温及电流损伤课件,法医学第五章高温低温及电流损伤课件,法医学第五章高温低温及电流损伤课件,法医学第五章高温低温及电流损伤课件,法医学第五章高温低温及电流损伤课件,法医学第五章高温低温及电流损伤课件,法医学第五章高温低温及电流损伤课件,法医学第五章高温低温及电流损伤课件,法医学第五章高温低温及电流损伤课件,法医学第五章高温低温及电流损伤课件,
