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1、痛风性关节炎及护理,骨一科,概 述,痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。,病因与发病机制,1.高尿酸血症的形成。人体尿酸主要来源于两个方面：(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。,2.痛风的发生,各种影响因素：,性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都
2、是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为45岁左右。体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。,临床表现,无症状期 血尿酸持续性或波动性增高急性关节炎期 多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾关节最常见，其余依次为踝、膝
3、、腕、指、肘等关节。秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；发热；初次发作常呈自限性，一般经12天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐。,确诊本病的依据,症 状,痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性,肾脏病变 痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎；尿酸性尿路结石,辅助检查,血、尿酸测定 正常男性2.46.4mg/dL，女性为1.6
4、5.0mg/dL；当男性7mg/d、绝经前女性5.8mg/dL可确定为高尿酸血症。滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。其他检查 X线检查、关节镜等,治疗要点,治疗原则：控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。,一般治疗 调节饮食，控制总热摄入；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。,高尿酸血症的治疗 使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用药物有苯
5、溴马隆、丙磺舒。使用抑制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。使用碱性药物是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。,发作间歇期和慢性期处理,治疗目的是使血尿酸维持正常水平。促进尿酸排泄药；抑制尿酸合成药；其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。,急性痛风性关节炎期的治疗,秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后612h症状减轻，48h内90%患者症状缓解。越早应用效果越好。非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱，但较温和，发作超过48h也可应用，症状消退后减量；糖皮质激素：上诉两类药无效或禁忌时用,护 理,【护理诊断】1.疼痛 关节痛：与尿酸盐
6、结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 2.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关 3.知识缺乏 缺乏与通风有关的饮食知识,【护理措施】,（一）一般护理 1.休息与活动 注意休息，避免劳累。急性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放之家支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。,2.局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷。,（二）饮食护理,严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急
7、性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。限制总热量 热量应限制在50206276KJ/d；蛋白质控制在1g/(kgd)，碳水化合物占总热量的50%60%。,注意食物成分 限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。多饮水 使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。,分类 嘌呤含量（mg/100 g）举例类 高（1501000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类 较高（75150）鲤鱼、鳕鱼
8、、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉类 较少（75）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸 芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 类 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料,食物选择,类 类 类 类 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由选择慢性缓解期 禁吃 少吃 自由选择 自由选择高尿酸血症禁吃 少吃 自由选择 自由选择,（三）病情观察,观察病人的疼痛情况了解发病时有无诱发因素观察有无痛风石体征观察患者的提问变化，有无发热等定期监测血、尿尿酸水平,（四）用药护理,秋水仙碱对于制止炎症、止痛有特效，一
9、般口服，但常有胃肠道反应。若患者以开始口服即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重胃肠道反应，可采取静脉用药，但可产生严重不良反应，如肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。用药时需慎重，必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药外漏可造成组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。,使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者，可有皮疹、发热胃肠道反应的不良反应。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等碱性药。使用糖皮质激素，密切注意有无症状的“反跳”现象，若同时服用秋水仙碱，可预防症状“反跳”。,使用别嘌呤醇者除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者，宜减半量应用。应用非甾体抗炎
10、药时，注意有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生。,（五）心理护理向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。,健康教育,知识宣教 痛风症为不能治愈的疾病需要告诉患者疾病的发生机制，预防和治疗方法，时使患者能积极主动配合治疗，达到最佳治疗效果。饮食指导 严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。,避免诱发因素 尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感染等。,运动指导运动后疼痛超过12小时，应暂时停止此项运动；使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂者不要用手指；交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动；穿鞋药舒适，勿使关节损伤,自我观察病情 严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。,谢谢，再见！,
