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1、,消化性溃疡 并出血,-,2,从一例病例讲起,患者，男性，32岁，出租车司机，上腹痛、反酸3月，黑便2天，呕血1小时入院。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分，轻度贫血貌，其余心肺腹部等未见异常体征。既往无特殊。入院诊断：急性上消化道出血原因待查消化性溃疡并出血？,-,3,是否为上消化道出血？,1、首先：有无进食猪血、中药、红酒2、其次：检查口腔与鼻腔3、最后：肺部出血，一次量不可能太多且有咳嗽4、重点：有怀疑但未见血液的与内出血等休克鉴别,-,4,出血程度的判断？,看三点：时间长短血液颜色外周循环,-,5,病因的初步判断？,1、食管-胃底静脉曲张破裂出血：看肝掌蛛痣腹壁静脉，看CH
2、E，看血小板和凝血2、胃癌：看病程，消瘦、小细胞低色素贫血3、Mallory-Weiss：问诱因4、急性胃粘膜病变：询病因5、消化性溃疡：病程长，反酸、节律性季节性腹痛、或无不适,-,6,首要治疗措施？,1、卧床2、扩容（晶、胶、血）和控制血压3、PPI 制酸剂就是止血药+生长抑素+必要时特利加压素,-,7,除药物外的止血方法？,1、内镜下止血：注射、电凝、喷洒、钛夹2、DSA血管造影栓塞止血3、外科手术治疗,Dieulafoy溃疡出血 钛夹止血后,-,8,内镜下喷洒止血药止血（孟氏液-碱式硫酸铁-收敛剂）,活动出血 出血减少 出血停止,-,9,该做哪些检查？,两个关键1、眼见为实“急诊”内镜
3、2、DSA(注意动态复查，有时候真相会被掩盖的),-,10,判断是否继续出血和再出血？,1、胃管2、外周循环3、肠鸣音4、红白细胞5、内镜,喷血70-90%，残根者40-50%，不易冲掉血块者10-35%，平坦红点5-10%，清洁苔小于5%。大于2cm和球后溃疡,-,11,病例小结,1、病例特点2、治疗后病情变化3、各项检查回报结果：化验（血红蛋白88g/l，余正常）、胃镜十二指肠球部溃疡（A1）明确诊断：DU并出血,-,12,消化性溃疡的病因和治疗？,两大病因1、HP2、NSAID两大治疗No acid,No ulcer：GU4-6W；DU2-4WNo H.pylori,Almost no
4、ulcer relapse,-,13,2005年诺贝尔医学奖？,1983年Warren和 Marshall 从一例胃窦 活检标本成功分离培养H.pylori,其机制主要与H.pylori损伤粘膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有关,可用胃酸“雨”与“屋顶漏”的机制解释。,-,14,NSAIDs摄入,直接局部作用,抑制环氧合酶（COX）,药物毒性作用,损伤细胞膜,系统作用,前列腺素合成,黏膜防御机制,H+反弥散,无痛性溃 疡,NSAIDs药物致溃疡机制,-,15,特殊溃疡,巨大溃疡 3cm,幽门管溃疡,线状溃疡 3cm,Dieulafoy 0.5cm,Kiss,吻合口溃疡,常见溃疡,镜 下 溃 疡,-,16,活动期(A期):A1底被厚白苔，苔上可附出血点或凝血块，周围粘膜堤状，炎症水肿明显。A2苔清洁，边界鲜明，炎症水肿减轻，开始出现皱襞集中。愈合期(H期):溃疡缩小，炎症消退，皱襞集中明显。尚存薄苔.瘢痕期(S期):溃疡完全修复,为再生上皮覆盖.皱襞平滑向中心集中,无苔.S1红色期，S2白色期。,内镜下分期,-,17,良性?恶性?,病理活检证实胃癌,直接观察病变进行病理活检,-,18,反复活检阴性的病例，结合EUS、CT 短期制酸治疗1-2周,复查 2.5CM不排除恶变可建议手术探查,Ulcerative bleeding,感谢聆听！,内三科,
