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1、科普小知识 痛风篇,主要内容,什么是痛风及痛风的症状,痛风发作的原因,痛风的危害,如何治疗和预防,4,1,2,3,什么是痛风？,痛风来去如风，来得快去得也快，突然发作、疼痛难忍、苦不堪言。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构的改变，生活节奏的加快，痛风也从过去的“帝王将相府”“刮”到了“寻常百姓家”。痛风发作男性多于女性，南方多于北方，多发生于4060岁的男性。,女性多发于绝经后,什么是痛风？,痛风（gout）是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症有关，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压
2、、2型糖尿病及心血管病等表现。,原发性痛风：在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风：继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。,什么是痛风？,痛风的临床表现,急性期：首发第一跖趾关节，多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。,间歇期：痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、
3、脱屑及刺痒等，之后进入无症状间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。,痛风的临床表现,慢性痛风石病变期：长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。,痛风的临床表现,慢性尿酸盐肾病：出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。尿酸性尿路结石 在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风
4、关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。急性尿酸性肾病 血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。,痛风的临床表现,肾脏病变,高尿酸血症：尿酸是人体内嘌呤的代谢产物，高尿酸是痛风发作的主要原因。血尿酸正常值：成人男性为149416mol/L；女性为89357mol/L。年龄大于60岁的男性为：250476mol/L；女性为：190434mol/L。8
5、0的尿酸来自于自身的细胞代谢，20来自于饮食。,痛风发作的主要原因,病机,膏粱厚味 贪饮酒浆,湿热内生,流注关节经隧瘀阻脉络气血运行不畅,发 病,长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起,嘌 呤,经肾代谢，从尿排出,正常,过多,血中尿酸饱和，形成结晶体存在于软组织中,DNA/RNA核酸,氧化分解,嘌 呤,肝脏氧化,尿 酸,含嘌呤成分较高,结晶释出,身体免疫系统出现过敏而造成炎症（痛）,痛风主要发病机理,痛风急性发作的常见诱因,饮食：海鲜、啤酒、动物内脏等食品中嘌呤含量多，过多食用易导致血尿酸短期内迅速增高而引起痛风发作；其他：过度劳累、走路过多、外伤、肿瘤化疗等。肿瘤化疗后，大量细胞坏死后，会把体内的
6、嘌呤释放在血液中，导致尿酸迅速达到一定的高水平后析出结晶而引起痛风发作。,痛风疾病进展过程,无症状的高尿酸血症，这个阶段并未出现临床上的关节炎症状，痛风石，或尿酸结石等临床症状，唯一能够判定他们患有痛风的指标就是血液中尿酸含量呈持续性或波动性的增高。,第一期,痛风疾病进展过程,急性期，受累关节部位出现剧痛，早期90%发生于一脚掌骨关节，因此病人疼痛难当，无法穿上鞋子，同时，这些关节的正常功能有了明显的障碍。测量体温时会发现温度有升高。,第二期,痛风疾病进展过程,发作间期，即病人症状消失的期间，临床上病人未出现任何症状；发作间期长短不等，可能会持续一、二天至几周，约7%的病人很幸运，他们的痛风会
7、自然消退，不再发作症状，但是大多数病人会在一年内复发。,第三期,痛风疾病进展过程,痛风石与慢性痛风关节炎，患病时间长，尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜、及软组织中，形成痛风石，血中的尿酸浓度越高，患病的期间越久，沉积的痛风石越多，有的影响血管与肾，导致肾功能衰竭，造成不易排泄尿酸的恶性循环，令痛风石沉积越多。,第四期,痛风急性炎症：红肿热痛,关节受损：疼痛、畸形,肾脏受损，甚至肾衰竭,皮肤：皮下组织结晶石处皮肤溃破后伤口难以愈合,M1,M2,M4,M3,痛风的危害,痛风的危害,截肢,心血管疾病,关节损伤,尿结石,糖尿病,肾衰竭,肝损伤,尿酸盐结晶的危害,尿酸盐结晶的危害,哪些人容易患痛风,肥胖：尤其
8、是中年男性和绝经后女性；血管疾病：诸如高血压、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等；代谢性疾病，尤其是2型糖尿病、高脂血症等；有不良生活习惯的人，如：长期过量食肉、喜食海鲜、酷爱饮酒的中老年人群；有痛风家族史的人群。,监测尿酸，健康饮食，预防为主 512会得痛风，血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就多,抗炎和镇痛（当归拈痛颗粒 秋水仙碱 龙胆泻肝丸 吲哚美辛等）,降尿酸为主：当归拈痛颗粒、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆、别嘌醇、非布索坦（非布司他）等。,高尿酸血症无症状期,急性期,稳定期,痛风的分级治疗,外用：新癀片、如意金黄散外敷患处,缓解症状2-10天，多数5-7天，血尿酸恢
9、复正常多数3个月以上，最短14天。,如何预防？,避免饮酒。酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。,如何预防？,坚持药物治疗，注意定期检查监测，保持血尿酸在合理水平是预防痛风复发的关键，尤其是在痛风的稳定期，仍然需要继续用药。,如何预防？,控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。对于一切富含嘌呤的食物都要限制食用，比如动物的内脏、海鲜、豆制品等等,多运动，科学地锻炼身体，同时限制食物热量的摄入，以避免发胖。,如何预防？,劳逸结合，注意睡眠，放松心态，乐观面对。每半年检查一次尿酸，力争控制在350左右。,如何预防？,特别提醒,第一要“管住嘴”第二要定期检查第三要学习和懂得痛风疾病的防治常识,远离痛风,感谢聆听 请多指点,祝您健康！,
