突发性耳聋治疗原则ppt课件.ppt

《突发性耳聋治疗原则ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《突发性耳聋治疗原则ppt课件.ppt（53页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、突发性耳聋,突发性耳聋,突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。De Klevn（1944年）首先描述此病，发病率逐年有所增加，1万人中约有10.7人发病，占耳鼻喉科初诊病例的2%。两耳发病占4%，其中一半两耳同时发病，也有报告高达17%者。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。,目 录,病因临床表现诊断鉴别检查化验突发性耳聋的危害,治疗突发性耳聋治疗原则预防与调养应该做哪些检查护理,病 因,突聋病

2、因不明，文献记载引起本病的原因共100多种，其中许多是罕见的。据Mattox(1977年)的意见，本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。,耳朵内部构造,病 因病毒感染,病毒感染是引起本病的最常见的原因。病毒感染循下述主要途径。1血行感染 病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。2经脑膜途径 病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。3经圆窗途径 病毒引起的非化脓性中耳炎，感染可经圆窗侵入内耳。,病 因血管病变,血管病变在突聋

3、发病机制中有重要意义。ilson指出由于部分或全部耳蜗血管堵塞引起的突聋的发病率还不清楚，但少于病毒性迷路炎。也有人认为血管病变在突聋致病原因中占3/4。由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。其中除血管痉挛者外，其他预后均差，常致永久性聋。,血管病变,病 因血管病变,耳蜗耐氧力很弱，缺氧60s后耳蜗微音电位和神经动作电位就消失，如血流被阻30min，虽血流恢复，但耳蜗电位却不能恢复。大崎胜一郎借助放大55倍的皮肤粘膜显微镜观察到突聋病例中存在血管内“淤塞”现象，认为这种现象可能造成内耳微循环障碍

4、而导致突聋。其病理生理机制是病理性血管内红细胞凝聚血液粘度增加血流速度下降缺氧渗透性增加、组织水肿、血液浓缩、小血栓形成组织损伤。,病 因迷路膜破裂,迷路膜破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变。此压力的改变引起迷路膜破裂的机制可从两方面理解。,迷路膜破裂,病 因迷路膜破裂,脑脊液压力增高，蜗小管和内听道的筛孔将此压力改变传递到外淋巴系统，其中蜗小管可能起主要作用。在正常情况下蜗小管内存在网状绒毛及屏障膜，使脑脊液与外淋巴间不能畅通无阻。,耳咽管一鼓室压力骤增，压力向内直接作

5、用于圆窗，或通过听骨链作用于卵圆窗，穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带，有相似的内迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向连锁反应，导致突聋。,病 因膜迷路积水,一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。患者中最后发展为梅尼埃病者占5%6.6%。突聋速尿试验阳性者占27%（3/11人）。速尿是一种快速利尿剂，应用后前庭水肿减退，可使前庭功能趋向正常。上述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水。,临床表现,临床表现,2 耳 鸣,1 耳 聋,4 耳堵塞,3 眩 晕,5 眼 震,临床表现,1、耳聋 此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋

6、。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。,突发性耳聋,临床表现,2、耳鸣 耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。3、眩晕 约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续47天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。,临床表现,4、耳堵塞 耳堵塞感一般先于耳聋出现。5、眼震 如眩晕存在可有自发性眼震。,诊

7、 断,详细询问病史病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。,诊 断,详细询问病史病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏

8、病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患 者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病 史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水 下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。,突发性耳聋,诊 断,全身检查应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查，发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差。,诊 断,实验室检查包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶

9、原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。耳镜检查鼓膜常正常，也可微红。,突发性耳聋诊断,诊 断,听力检查纯音测听气骨导阈值上升，一般在50dB以上。听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、声阻抗测听、耳蜗电图检查及听性脑干反应用于鉴别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性质、程度和动态。,诊 断,前庭功能检查应包括变温试验、位置性眼震试验、瘘管试验、Romberg试验，必要时作眼震电图检查。八木聪明等报告51例突聋，初诊时50侧做位置性眼震检查，38例出现位置性眼震。48名作眼震电图检查，30

10、例可见水平眼震。,鉴 别,根据上述病史、症状和各项检查可以作出突聋的诊断。但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断，以便及早进行合理治疗。尤应与咽鼓管狭窄、梅尼埃病和听神经瘤相鉴别。,鉴 别,咽鼓管狭窄不少突聋表现为低频听力下降，这些病人初发症状为耳闷及低调耳鸣，酷似咽鼓管狭窄，且通气后又诉轻快感；此外突聋诱因-感冒也与咽鼓管狭窄或中耳卡他雷同；听力检查时如不正确使用骨导掩蔽，突聋病人常测出传导性听力曲线。因此，突聋可被误诊为咽鼓管狭窄以致延误治疗。还应注意两病可同时发生。,突发性耳聋耳镜检查,鉴 别,梅尼埃病突聋病人常伴有眩晕，但不反覆发作，仅一次发作导致耳聋而终结；无中低频听阈的动态变化；重振现象

11、阳性率低。虽二者均可能有末梢前庭障碍，但突聋有时有方向交换性眼震，在发病3天内可见迷路兴奋期快相向患侧的自发性眼震，其后转向快相向健侧的麻痹性眼震。梅尼埃病几乎都有重振现象。,鉴 别,听神经瘤复习文献，听神经瘤以突聋表现要比一般认识的更常见。Berg报告133例听神经瘤中，17例主要表现为突聋，而且有4人在听神经瘤切除术前恢复了听觉功能，他提出突聋病人，即使恢复，也必须除外小脑桥脑角肿瘤的可能性。,检查化验,（一）详细询问病史。病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史

12、，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。,检查化验,（二）全身检查。应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查，发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差。,检查化验,（三）实验室检查。包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血

13、小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。（四）耳镜检查。鼓膜常正常，也可微红。（五）听力检查。了解听力损失的性质、程度和动态。（六）前庭功能检查。必要时作眼震电图检查。,突发性耳聋的危害,1、突发性耳聋可造成听力损失 突发性耳聋此病来势凶猛，听力损失可在瞬间，几小时或几天内发生也有。晨起时突感耳聋慢者耳聋可逐渐加，重数日后才停止。进展其程度自轻度到全聋，可为暂时性也可为永久性多为单侧偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋也可为蜗后聋。,突发性耳聋可造成听力损失,突发性耳聋的危害,2、突发性耳聋导致耳鸣 耳鸣耳聋前后多有耳鸣发生约占70%一般于耳聋前数

14、小时出现多为嗡嗡声可持续1个月或更长时间有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。3、突发性耳聋导致眩晕 眩晕约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕。中约10%为重度耳聋恶心呕吐，可持续47天。轻度晕感可存在6周以上，少数患者以眩晕为主要症状而就诊易误诊为梅尼埃病，数日后缓解不反覆发作。,突发性耳聋的危害,4、突发性耳聋导致耳堵 耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聋出现。5、突发性耳聋导致眼震 眼震如眩晕存在可有自发性眼震。,治 疗,突发性耳聋的治疗原则：发作7天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康复，7天后只能使用中医3162调和复生法治疗。所以一旦突发性耳聋，应抓紧时间治疗。,维生素B12,治 疗,一般治

15、疗患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。声频共振治疗突发性耳鸣声频共振耳聋耳鸣技术是电脑调制中频和电脑超声双功效同步物理治疗。其原理是使声、频、热、电、磁、微细按摩等自然物理因子同步叠加透入于内耳病灶，结合药物透入、穴位引导等多种治疗因子，形成声频共振、理化叠加的立体效应，激活神经毛细胞，改善听觉系统血液循环。促进药物渗透、温热效应、快速消除炎症。可以有效地治愈突发性耳聋等疾病。,治 疗,营养神经类药物应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。血管扩张剂主要用于血管病变引起的突聋。烟酸口服、肌注或静脉注射。12mg磷酸组胺加于生

16、理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴（注意滴速及病人反应）。也有用0.1%普鲁卡因250500ml静脉滴注。冯照远等报告用罂粟碱60mg溶于10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，10次为一疗程，隔35日开始第2疗程，一般3疗程。他治疗28例，24例有效。因罂粟碱为平滑肌解痉剂，有血管扩张作用。,治 疗,肝素 有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能；尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用；其在体内可和组胺结合，限制组胺对细胞的破坏。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。可作皮下、肌内或静脉注射，剂量因人

17、而异。,治 疗,肝素 一般深部肌内注射每次100mg，8h一次。静注每次50mg，每46h一次。严重者可用100200mg加入5%葡萄糖1000ml中缓慢静脉滴注，24h总量不超过300mg，以延长并维持凝血时间于30min（Lee-White试管法）为准而调整剂量。但对有出血倾向、严重高血压及肝病患者慎用或忌用。双香豆素、双香豆素醋酸乙酯及丙酮苄羟双香豆素也有类似效果。,治 疗,低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，减少红细胞凝集，改善毛细血管循环。可用10%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。,低分子右旋糖酐,治 疗,激素类药物早期应用效果较佳，包括ACTH

18、、强的松、强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。ACTH可使ATP分解为AMP，循环AMP可减少血小板凝集；ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同时肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共两周，可抑制或缓和血管炎。,治 疗,泛影葡胺（Urografin）泛影葡胺是一种水溶性含磺造影剂。其静脉注射时不能通过血脑屏障，因而也可能不透过血耳蜗屏障。它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛细血管壁上的缺损，恢复了被破坏的血耳蜗屏障，使Na+、K+、ATP酶恢复活性，从而重建耳蜗电位，使听力提高。上海市第六人民医院耳鼻喉科用泛影葡胺治疗突聋35例，方法是用60%的泛

19、影葡胺作静脉注射或加入5%葡萄糖溶液中作静脉点滴，第12天2ml，以后每23天根据听力及有无药物反应，可渐增2ml，最大剂量10ml，20天为一疗程，注射总量80160ml。8例同时应用丹参注射液。显效17例，进步7例，11例无效。用药前必须作碘过敏试验。,治 疗,混合氧治疗二氧化碳是有效的血管扩张剂，吸入二氧化碳后脑血流量可增加30%70%。动物实验示吸入10min、20min、30min后脑血流量增加，动脉供氧量增加，证实5%CO2加95%O2混合氧有利于改善脑的氧代谢。在脑血流量和动脉供氧量增加的情况下，耳蜗微循环也得到改善。Murata等报告吸入5%CO2-95%2921min后外淋巴

20、氧分压由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳还能促进氧从血红蛋白中分离，有利于将氧运送至局部缺氧区。马惟力等用混合氧治疗34例突聋，方法为每小时30min，每天7h，共3天，需继续者每天治疗4h。有效率71%。停止治疗后应用血管扩张剂以巩固疗效。,治 疗,高压氧治疗李正延等认为高压氧治疗突聋的原理是 提高氧分压，增加血浆中物理溶氧量及血氧弥散率。因此，可迅速纠正组织缺氧。另外，气体的分压差越大，弥散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散至该处的氧量也越多。,高压氧治疗,治 疗,高压氧治疗 在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩

21、，动脉血压下降，脑血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，组织获氧仍然增加，而血管收缩却可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血。他们用此法治疗了100例突发性聋，有效率78%。,治 疗,星状神经节阻滞性状神经节阻滞以引起内耳毛细血管反射性扩张，从而改善内耳循环。吴润身报告用星状神经节封闭治疗28例突聋，有效率75%,治 疗,理疗微波治疗具有活血化瘀、改善内耳微循环的作用。吴润身用丹参注射液静滴，并用葛根汤内服及微波治疗15例突聋，有效率80%。(十二)自我疗法 1、屏气法。定息静坐，咬紧牙关，以两指捏鼻孔，怒睁双目，使气窜入耳窍，至感觉轰轰有声为止。每日数次，连做23 天。2、搓掌法。坐定搓掌心

22、50次，趁掌心热时紧按双侧耳门。如此6次，连做23 日，治疗时要心情淡然清净，方能奏效。3、塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14条，共研细末，贮于有盖瓶内。临用时，采鲜荷叶一张轻揉后，包少量药粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定疗效。,突发性耳聋治疗原则,早期综合治疗，积极寻找病因。1、一般治疗：注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。2、改善内耳微循环物，治疗突发性耳聋。3、糖皮质激素类物治疗突发性耳聋。4、降低血液黏稠度和抗凝物治疗突发性耳聋。5、神经营养类物治疗突发性耳聋。6、突发性耳聋的其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗。,突发性耳聋,预防与调养,1、注意身体保健避免长期接触噪声

23、，预防老年性心血管疾病，一旦发现高频听阈下降，应在医师指导下服降胆固醇药、血管扩张剂及维生素A、维生素D及维生素E。,2、清淡饮食至关重要耳朵保健与饮食的关系非常大。饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。平时见到一些高龄老人，耳聪目明，其平时的饮食多为简单、清淡的。,维生素D,预防与调养,3、养成良好的生活习惯不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等对都对耳朵有很大影响。比如吸烟可导致血管痉挛，影响内耳血液供应而出现功能障碍等。4、慎用耳毒性药物滥用药物引起耳聋也是一个不容忽视的问题。现在人们

24、有一定的医药知识，随意用药的现象比较普遍。可引起耳鸣、耳聋的药物很多，而其中又以某些解热镇痛药，如阿斯匹林类，某些抗生素如庆大霉素、链霉素等危害较大。因此，提倡在医生指导下用药，不要因为随意用药而带来的烦恼。,预防与调理,调理据报道，日本厚生省急性重度耳聋调查研究班的研究人员，对164名到医院就医的突发性耳聋患者及24941名年龄、性别、居住地与突发性耳聋患者相同的健康人，就其生活和饮食习惯进行了调查、比较，分析导致突发性耳聋的危险因素。结果发现，睡眠时间不足及经常不吃早饭的人容易患突发性耳聋。研究发现，每天睡眠不足7小时的人与每天睡眠7至8小时的人相比，患突发性耳聋的危险性前者是后者的4.3

25、倍;经常不吃早饭者与吃早饭者相比，患突发性耳聋的危险性前者是后者的2.73倍。,应该做哪些检查,（一）详细询问病史。病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。,应该做哪些检查,（二）全身检查。应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫

26、反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。（三）实验室检查。包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。,应该做哪些检查,（四）耳镜检查。鼓膜常正常，也可微红。（五）听力检查。了解听力损失的性质、程度和动态。（六）前庭功能检查。必要时作眼震电图检查。,护 理,一、术前护理 突聋患者多为突然起病，伴有耳鸣，有时眩晕，且经长时间治疗无效。多数患者表现情绪紧张、急躁，又担心手术效果。因此护士要向患者家属讲解手术是治疗本病的最

27、佳方式，向其客观介绍以前做过此手术的患者，并告知手术时如何配合，可能出现的不适症状，如:恶心、呕吐、眩晕。术后持续使用微量泵所带来的日常不便，使患者对手术过程有所了解、消除紧张、烦恼心理，积极配合手术治疗，并且能客观接受治疗效果，减少因可能效果不佳带来的不必要纠纷。,护 理,二、术后护理 1.防止导管脱出。反复告诫患者注意导管长度,活动睡眠保护好导管,并指导放置妥善的位置。睡眠时微量泵要放在枕头旁,与床头桌靠拢,以满足翻身及转头所需要的长度,夜班护士要随时检查,患者如厕、活动时要抱住微量泵紧贴胸前,吃饭时置微量泵于餐桌上,与微量泵连接端要固定,手术切口处3M透明敷贴贴封并缝住,并要防止过度牵拉。2.记录微量泵进入的药量。每班小结，每天总结，剂量为6.25 mg/d。灌注时间为10 d，灌注剂量为62.5 mg。,谢 谢!,