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1、,第十章,体液和电解质平衡调节药理,提纲,一、水盐代谢药：1、水和电解质平衡药;2、能量补充药；3、酸碱平衡药；4、血容量扩充药；二、利尿药和脱水药,第一节 水盐代谢调节药,一、概述1、体液的概念 体液是机体的重要组成部分，占成年动物体重6070%，分为细胞内液(占2/3)和细胞外液(占1/3，血浆5、组织间液15、淋巴液)。细胞外液又称“内环境”，是维持正常生命活动的必要条件。,2、体液的组成、作用 体液是由水及溶于水的电解质、葡萄糖和蛋白质等成分构成;具有运输物质、调节酸碱平衡、维持细胞结构与功能等多方面作用。,3、体液调节,虽然动物每天摄入水和电解质的量变动很大，但在神经内分泌系统调节下
2、，体液的总量、组成成分、酸碱度和渗透压，总是在相对平衡的范围内波动。,4、调节失常,腹泻、高热、创伤、疼痛等，往往引起水盐代谢障碍和酸碱平衡紊乱。临床上就经常要应用水和电解质平衡药、酸碱平衡药、能量药、血容量扩充剂等。在应用中，这些药物往往不能截然分开。,肾、肺、皮肤、胃肠等能排泄体内多余的水和电解质，以维持体液(或内环境)的动态平衡。水和电解质的关系极为密切，在体液中总是以比较恒定的比例存在。水和电解质摄入过多或过少，或排泄过多或过少，均对机体的正常机能产生影响，使机体出现脱水或水肿。,5、水和电解质平衡,二、常用药物,（一）水和电解质平衡药 1、氯化钠（Sodium Chloride）作用
3、与应用 调节水盐代谢、补充体内钠离子，用于预防和治疗出汗过多、大面积烧伤、大量呕吐、严重腹泻等引起的钠性脱水。,0.9%氯化钠注射液主要用于防治各种原因所致的低血钠综合征。以及失水兼失盐的脱水症。10%氯化钠静注，能暂时性地提高血液渗透压、扩充血容量、改善血液循环、增强反刍机能。复方氯化钠注射液（林格氏液），含氯化钠0.85%、氯化钾0.03%、氯化钙0.033%IV：犬50-500ml/次；猫20-50ml/次,2、氯化钾（Potassium Chloride）临床上应用于各种原因引起的钾缺乏症或低血钾症（如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起
4、的低钾血症等)复方氯化钾：含氯化钠0.42%、氯化钾0.28%、乳酸钠0.63%。IV或腹腔内注射：犬50-250ml/次，猫20-50ml/次,四、碳酸氢钠Sodium bicarbonate应用：代谢性酸中毒、碱化尿液,五、氯化铵Ammonium Chloride应用：代谢性碱中毒,（二）能量补充药,1、葡萄糖作用与应用（1）供给能量。葡萄糖的主要作用是供给能量，增强肝脏解毒能力。肝脏解毒能力与肝内糖元的含量密切相关，肝内葡萄糖含量高，能量供应充足，肝细胞的各种生理功能(包括解毒功能)就能得到充分发挥。,（2）强心利尿。葡萄糖改善心肌营养、供给心肌能量，能增强心肌的收缩功能。心脏活动增强，
5、心输出量增加，肾血流量增加，尿量也增加。（3）扩充血容量。等渗葡萄糖(5%)静输，有补充水分、扩充血容量作用，作用迅速，但维持时间短。高渗葡萄糖（10%、25%、50%）还可提高血液的晶体渗透压，使组织脱水，扩充血容量，起到暂时利尿的作用。,2、辅酶A（CoA）参与体内糖、脂肪及蛋白质代谢，用于治疗犬、猫白细胞减少症及原发性血小板减少性紫癜。对各种肝炎、脂肪肝、肾病综合症有辅助治疗作用。常配合三磷酸腺苷、细胞色素C使用IM或IV：30-50单位/次，每日1次。,3、三磷酸腺苷（ATP）,一种辅酶，是体内生化代谢的主要能量来源，参与体内糖、脂肪、蛋白质代谢，临床上常用于急慢性肝炎、心力衰竭、心肌
6、炎，血管痉挛和肌肉萎缩。IM或IV：10-40单位/次，静注要慢。,4、水解蛋白,为蛋白质水解后制成，含氨基酸和多肽类营养成分，提供机体代谢所必需的氨基酸，用于补充体内蛋白质的消耗。用于治疗低蛋白血症，如重症感染，肠炎拉稀，胃肠道手术，肝、肾疾病等。口服：1-3克/次IV滴注：5%溶液20-250ml/次,5、细胞色素C,参与组织代谢，提高机体抵抗力，常与ATP、CoA合用。IM或IV：15-30mg/次，每日1次。,6、肝泰乐（葡萄糖醛酸内酯）,保肝解毒，促进肝糖原积累，用于治疗急慢性肝炎，食物、药物中毒，关节炎、风湿病等。IM或IV：犬 0.1-0.2克/次。,7、肌醇,促进脂肪代谢，防止
7、脂肪在肝中积存，用于治疗急慢性肝炎和脂肪肝等。口服：犬0.5克/次，IM：50-250mg/次。,（三）酸碱平衡的药物,机体的正常活动，要求保持相对稳定的体液酸碱度(pH)。正常动物血液pH保持在7.4左右。体液pH的相对稳定性，称为酸碱平衡。酸碱平衡是保证体内酶的活性、生理活动的必要条件。,酸碱平衡的维持依赖于血液内缓冲体系的调节，其中以碳酸氢盐缓冲对HCO3-/H2C03最重要。一般情况下，当HHCO3增高或HCO3-降低时称为酸中毒；反之称为碱中毒。临床上常见的是代谢性酸中毒，如：急性感染、疝痛、高热、休克、缺氧等都会使体内产生过多的酸性物质导致酸中毒。,肺、肾功能障碍，机体代谢失常，高
8、热、缺氧、剧烈腹泻或某些其他重症疾病，都会引起酸碱平衡紊乱。给予酸碱平衡调节药，可改善病情。,1、碳酸氢钠 重碳酸钠、小苏打 作用与应用内服，可中和胃酸，此作用迅速，但维持时间短。内服或静注，可直接增加机体的碱储，迅速纠正酸中毒，是治疗酸中毒的首选药物。尿排泄时，可碱化尿液，能增加弱酸性药物如磺胺类等在泌尿道的溶解度而随尿排出，防止结晶析出或沉淀；还能提高某些弱碱性药物如庆大霉素对泌尿道感染的疗效。,2、乳酸钠 羟基丙酸钠 乳酸钠进入体内，经乳酸脱氢酶转化为丙酮酸，再经三羧酸循环氧化脱羧生成CO2，继而转化为碳酸根离子，碳酸根离子易与钠离子结合成碳酸氢钠，具有碱性，起纠正酸中毒的作用。主要用于
9、治疗代谢性酸中毒和高血钾症。,四、血容量扩充剂血浆：最完美的血容量扩充剂生理盐水：等渗葡萄糖：血浆代替品：右旋糖酐、羟乙基淀粉、氧化 聚明胶等,第二节 利尿药 Diuretics和脱水药 Osmotic diuretics,概述 是一类选择性作用于肾脏，抑制肾脏对水和电解质的再吸引，增加水和电解质的排泄，从而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗各种原因引起的水肿。,一、利尿药,（一）常用的药物按它们的效能和作用部位分为三类：1.高效利尿药 主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，排钠量占球滤过钠量的23%，如呋塞米等。2.中效利尿药 主要作用于远曲小管近端（皮质部），排钠量占球滤过钠量的8%，如噻
10、嗪类等。3.低效利尿药 主要作用于远曲小管和集合管，排钠量占球滤过钠量的5%以下，如螺内酯、氨苯蝶啶等。,利尿药按其作用机理可分为：,1、增加肾小球滤过：安钠加、氨茶碱，强心苷 2、抑制肾小管重吸收：呋塞米、氢氯噻嗪。3、抑制肾小管、集合管的钠-钾交换：螺旋内酯。,（二）尿液形成与药物作用部位（自学）,尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的再吸收及分泌而实现的，存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀释功能和浓缩功能等生理作用。肾小球每天滤过180升（125ml/min),形成原尿；但从尿道最终排出1-2升尿液，说明99%的原尿在肾小管再吸收。如下图示意。,（三）常用的利尿药,呋塞米 Furo
11、semide 又称呋喃苯胺酸、速尿。【作用与用途】1 可抑制髓袢升支粗段（髓质部）对Cl-的主动重吸收，间接抑制对 Na+的被动重吸收，使得肾小管腔内Cl-、Na+、K+浓度增加，排出大量等渗的尿液。,速尿是强效利尿药，一般不宜作水肿治疗的常规用药，多用于其他药物无效时的严重水肿治疗。2 可用于各种动物的充血性心力衰竭、肺水肿、肺充血肾病、尿毒 症及牛产后乳房水肿等。,【不良反应】,1.水与电解质紊乱 表现为四低（低血容量、低血钾、低血钠、低血氯碱中毒），应注意补钾。2.耳毒性 呈剂量依赖性，表现为眩晕、耳鸣、听力减退、耳聋等。可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变而损伤耳蜗管基底膜毛细胞有关
12、。,3.高尿酸血症 由于血容量降低、胞外液浓缩，使尿酸经近曲小管的再吸收增加。4.消化道反应 可致恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血。,噻嗪类利尿药 是临床广泛应用的一类口服利尿和降压药。该类药有共同的基本结构，其中较常用的是氢氯噻嗪、氯噻嗪等。,氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide特点：1.口服给药吸收好，利尿作用温和而持久，主要经肾小管分泌排泄。,2.利尿作用 利尿作用机制是选择性抑制远曲小管近端（皮质部）对NaCl再吸收，影响肾脏的尿液稀释功能。3.还具有良好的降压作用，是抗高血压重要药物。4.不良反应可见低血钾、高血糖、高脂血症等。,螺内酯 Spironolactone 又称
13、安体舒通,特点：1.是人工合成的抗醛固酮药，其化学结构与醛固酮相似。利尿作用是在远曲小管和集合管，与醛固酮受体有很强的亲和力，但结合后无内在活性，竞争性抑制Na+-K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现出排Na+留K+作用。作用弱、慢而持久。常与噻嗪类利尿药合用，以增强利尿效果并减少K+的丢失。,2、兽医临床很少使用，人医临床上用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，故对肝硬变和肾病综合征的病人较有效。3、不良反应较轻，可见头痛、困倦等；久用可引起高血钾，主要见肾功能不良者。,第二节 脱水药,又称渗透性利尿药，代表药有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。该类药应具备如下特点：静脉注射后不易通过
14、毛细血管进入组织；易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢。,临床主要用20%的高渗溶液。特点：1.静脉注射有组织脱水作用和利尿作用，主要是静注后提高了血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用，可降低颅内压和眼内压；血液水分的增多而使循环血容量及肾小球滤过率增加，并减少对NaCl和水的再吸收。同时还能扩张肾小管、增加肾髓质血流量，使髓质间液Na+和尿素易随血流移走。,甘露醇 Mannitol,2.临床用于脑外伤、脑瘤、脑膜炎等的脑水肿和青光眼的治疗。还用于急性肾功能衰竭的预防，改善急性肾衰早期的血流动力学，保护肾小管免于坏死。,山梨醇 Sorbitol：是甘露醇的同分异构体。作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。葡萄糖 Glucose：临床常用的是50%高渗溶液，由于易被代谢，作用弱而不持久。主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救，一般与甘露醇合用。,
