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1、社区护理,Community,nursing,health,第三节 社区护理概述（community health nursing）,社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。,第三节 社区护理概述（community health nursing）,1.社区护理的概念,公共卫生学与护理学结合,个人家庭和社区,促进健康维持健康,知识,对象,工作,社区护理,第三节 社区护理概述（community health nursing）,社区护理特点1以促进和维护健康为中心（工作重点）2、面
2、向整个社区人群 护理对象是社区全体人群，包括健康、亚健康和患病人群，通过个人、家庭、社区涵盖整个人群;3、提供综合、连续性服务 服务内容包括预防保健，医疗护理服务；是连续的、动态的、带有全科性质的服务;,社区护理特点4、社区护士具有高度的自主性 护理工作范围广，护理对象繁杂，往往独自深入家庭进行各种护理，经常在社区进行整体健康护理5、社区护士和其他相关人员密切合作 全科医生及卫生保健人员，医疗机构的医院人员；社区管理人员、社区居民，服务对象，家属等。,全方位护理服务,讨论：社区护理和医院护理有何不同?,工作地点 医疗机构 社 区护理对象 患者 个人、家庭、社区护理特点 护士环境熟悉 护士环境陌
3、生 相对安全 安全性需判断 按计划时间进行 时间要考虑病人和家庭意愿 有医务人员配合 独立工作 患者对环境陌生 患者对环境熟悉 对病人家庭不了解 需了解并适应病人家庭,医院护理与社区护理比较：,医院护理 社区护理,地段护理阶段,家庭护理阶段,公共卫生护理阶段,社区护理阶段,二、社区护理的发展史,第三节 社区护理概述,（一）家庭护理阶段,1859年以前公元1世纪教堂女执事圣菲比开始到贫穷患者家庭探视，提供帮助，圣菲比是有记载的第一个访视护士。文艺复兴时期，圣文生保罗和葛瑞丝在巴黎成立了“慈善姐妹社”，组织志愿者到贫病家中访视，并传播卫生知识。,二、社区护理的发展,1、家庭护理阶段护理专业空白护理
4、对象贫困患者护理人员家庭主妇护理类型个体为导向护理内容医疗护理（疾病护理）,（二）地段访视护理,家庭访视起源于英国利物浦的企业家威廉勒斯朋。他妻子患慢病卧床，请求罗宾森夫人到家中进行护理，减轻了病人的痛苦，他深感家庭护理的必要，于是他求助于罗宾森夫人在利物浦成立了第一个地段访视护理机构（1859年英国）。,二、社区护理的发展,2、地段护理阶段英、美两国陆续开展护理对象贫困患者护理人员多数为志愿者，少数为护士护理类型个体为导向护理内容医疗护理（疾病护理）,（三）公共卫生护理阶段,美国护士丽连沃德首先开设护理中心。对贫穷病人进行居家护理，同时也将公共卫生纳入视眼，向居民提供各种卫生服务。1912年
5、丽连伍德在美国正式成立公共卫生护理协会，明确了服务原则和标准。,二、社区护理的发展,3、公共卫生护理阶段护理对象有需求的居民护理人员多数为护士，少数为志愿者护理类型家庭为导向护理内容医疗护理（疾病护理）、预防保健,（四）社区护理阶段,美国的露丝依思曼提出“社区护理”一词（1970年），以区别公共卫生护士与社区护士。指出社区护士的重点是社区，关心整个社会居民的身体健康。,二、社区护理的发展,4、社区护理阶段护理对象社区居民护理人员社区护士护理类型人群为导向护理内容健康促进及疾病的预防社区护理迅速发展,美国社区护理,网络化，所有病人信息都可以在网络上查询社区护理承担机构为独立的医疗单位护士学历较高
6、，硕士学位比例高于医院,三、国外社区护理发展现状,德国社区护理,从业人数多，超过一半护士在社区卫生机构社区护理站性质多样，有公立的，也有私立的，还有慈善机构举办按地域设立社区护理管理总部，对各护理站的服务进行监督和考察服务内容以慢性病预防、自我保健、康复护理为主,三、国外社区护理发展现状,日本社区护理,以老人保健和母子保健为中心所有社区护理费用均纳入社会保障护士来源包括学校培养和医院护士转化，需要单独参加社区护士执业考试。,三、国外社区护理发展现状,韩国社区护理,与医院联系紧密，保证社区卫生资源的充分利用。社区护士门槛高，需要经过34年家庭护理学习并经过国家考试合格后再具备2年的临床护理经验方
7、可上岗。,三、国外社区护理发展现状,英国社区护理,模式为健康维护和健康促进内容包括教区护理、保健访视、学校护理社区护士要求高于医院护士，要求在3年基础学习的基础上增加一年的社区技能培训,英国社区护理,团队协作服务体系英国的初级卫生保健服务是以全科团队的运作模式进行，一般由全科医生、社区护士、健康服务助手等人员组成，英国的全科医生与社区护士的比例一般为1:3左右。团队中职责分工明确。,TEAM,三、国外社区护理发展现状,英国社区护理,团队协作服务体系例如：预防接种程序英国一般由健康服务助手根据信息系统的提示向应接种儿童家庭寄信,预约接种时间,接种儿童在预约时间到诊所后由接待员先进行登记,然后协助
8、护士做好登记填表和信息录入工作，社区护士负责具体的接种和宣教工作。,三、国外社区护理发展现状,英国社区护理,护士层级管理英国对护士实行9级管理制度，不同层级的护士需要具备不同的资质、专业学习与实践服务能力，同时也享受不同的工资福利待遇。5级的社区护士可以承担家庭访视等服务工作，在社区工作的护士一般都在6级及以上。7级护士可以独立开业，具有有限的处方权。,三、国外社区护理发展现状,英国社区护理,完善的教育培训计划例如：英国从事社区护理，至少完成3年或4600学时专业学习，社区护士根据专业选报课程：如职业健康护理、儿童保健护理、家庭访视护理和学习障碍护理等。每一项目都从专业价值、沟通和人际关系能力
9、、护理实践和决策、领导管理和团队合作4个能力标准和10个教育标准进行评定。诊所护士的培训教育也纳入到诊所的考核工作中。,三、国外社区护理发展现状,英国社区护理,沟通技巧娴熟、人文关怀氛围浓厚英国的社区护士在工作中每接诊一例患者，都会从开放式提问引导患者倾诉，期间也会使用一些澄清、小结，结束时都会做反馈，确定信息的准确性。1例因母亲刚去世心情不好前来就诊的患者，刚进诊室就抱着护士痛哭起来，护士一边抱着她，一边进行心理疏导。整个过程就像是朋友或亲人之间的交流。,三、国外社区护理发展现状,澳洲社区服务中心,诊所大厅和候诊区,医生诊室,治疗室,国外社区护理总体概括,系统的社区护理机构完善的社区护理教育
10、高门槛社区护士准入制度多元化社区护理服务,三、国外社区护理发展现状,1925年 北京协和创立“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务 解放后 各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网 1996年 国家先后制定了与社区卫生服务有关 的政策法规，社区护理随着社区卫生 服务的发展而逐步发展，社区护理教 育也随之发展。,我国社区护理的发展史,护理对象所有社会人群大学开设社区护理专业：本科、硕士、博士社区护理人员须经过考试从事社区护理服务社区护理拥有较为完善的护理法规、质量控制标准及管理要求,我国第一位社区护理博士,（二）国内社区护理发展,我国社区护理现状,我国社区护理现状,北京
11、：截至1999年底，已初步建立了以社区人群为中心、家庭为单位、社区为范围、融预防、保健、康复 和健康教育为一体的社区护理服务体系。绝大部 分社区卫生服务站是由一、二级医院开设，社区 护理人员也由医院派出。,（二）国内社区护理发展,1.缺乏宏观调控及有效的管理机制 2.缺乏社区护理人才 3.缺乏相应的护理法规及质量控制标准 4.缺乏政府的有效政策、财政及其它方面的支持,存在问题：,（二）国内社区护理发展,1.建立多元化投资主体,鼓励社会资本投资社区护理机构鼓励符合条件的护士单独执业国家财政加大扶持力度,（三）国内社区护理发展展望,2.加大政策扶持力度,加大社会保险覆盖面，将各种社区护理费用纳入医
12、保。加大对社区护理的宣传，鼓励居民在社区完成护理。对社区卫生进行统一的组织、规划和管理，并制定统一的政策、法规和制度。,（三）国内社区护理发展展望,3.建立完善的社区护理教育体系,设立单独的社区护士资格考试。鼓励高学历护士加入到社区卫生行列。高等院校开始单独的社区护理专业，鼓励有条件的高校设立社区护理系。,（三）国内社区护理发展展望,3.建立完善的社区护理教育体系,以继续教育为依托，培养社区护理骨干，并以骨干为核心，加强护士业务学习。在条件允许的情况下鼓励社区护士和医院护士合理流动，相互学习。,（三）国内社区护理发展展望,4.建立社区护士合理薪酬体系,提高护士待遇。建立合理的绩效考核体系，鼓励
13、多劳多得和优劳优得。合理控制医护收入差距，调动社区护士工作积极性。,（三）国内社区护理发展展望,5.提高社区护士社会地位,在职称晋升和编制上给予社区护士一定倾斜。加大宣传力度，使群众充分认识社区护理的重要性。加强与社区管理机构的联系，在居委会（村委会）的配合下开展社区护理服务。保证社区护士进行家庭护理工作的安全。加强与社区义工的合作，扩展社区护理参与面。,（三）国内社区护理发展展望,6.转变社区护士职能,由医生的助手转变为居民健康的守护者。由简单的基础护理转变为健康教育与指导、家庭护理、心理干预、疾病康复等多层次，全方位的服务。在工作中发现问题和解决问题，成为研究型护理人才。,（三）国内社区护
14、理发展展望,7.社区护理信息化建设,加强健康档案录入工作，避免“死档”。将健康档案与上级医院病历信息互通，及时了解社区居民的健康状况。建立远程呼叫系统。运用手机APP系统和网络在线咨询系统，实时回答居民健康疑问，及时采取措施。,（三）国内社区护理发展展望,8.养老、康复与社区护理结合,基础护理与养老照护相结合。将临终关怀纳入社区护理范畴。在保证公益性的前提下获得社会经济效益双丰收。,（三）国内社区护理发展展望,第四节社区护理管理（community nursing）,社区保健服务社区精神卫生保健和心理咨询社区健康教育社区卫生调查社区诊断家庭护理,（一）组织形式,（三）社区护士的任职条件,1、具
15、有国家护士职业资格并经过注册,（三）社区护士的任职条件,2、通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训,（三）社区护士的任职条件,3、独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历,（四）社区护士的培养,1、学校培养,1997年设立社区护理专科同年开始招生,（四）社区护士的培养,2、转型培训医院护士 社区护士,社区护士应具备的能力实际操作能力人际沟通能力独立分析和解决问题的能力预见能力综合护理能力计划管理科研创新能力,二、社区护士管理,（三）社区护士角色健康照顾者健康教育与咨询者照顾者的代言人和其权利的维护者协调者与合作者组织者与管理者观察者与研
16、究者（四）社区护士职责,二、社区护士管理,三、社区护理伦理原则,不伤害原则自主原则行善原则公正原则,1、尊重护理对象2、维护护理对象的自主权利3、保护护理对象的隐私,如何培养社区护士,美国护理联盟(I NI)1993年指出，为培养符合新世纪要求的社区护士必须要做如下的准备：扩大培养具有初级健康管理能力的，能够做到学科间合作的护士。培养以社区护理为中心的一般护士和专门护士。建立社区护理中心，为护生的实习提供基地。加强培养能够传授以社区为中心的健康管理体系的护理教师。强化护理研究能力的培养，多进行一些与社区的健康促进和疾病预防相关的研究。制定具有跨文化、跨学科背景的社区护士、教师和研究者共同参与研究的目标。,谢谢！,
