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1、病理学基础(第二版)水、电解质代谢紊乱,第1节 水、钠代谢紊乱,细胞内液中的电解质以 K+HPO42、蛋白质 为主。血浆中的电解质以 Na+、Cl 和HCO3为主，Na+占血浆中阳离子的 90%以上，对血浆容量和渗透压的维持起决定性的作用。血清钠浓度 130 150 mmol/L 血浆渗透压 280 310 mmol/L,类型,脱 水,指机体体液丢失，由于水、钠丢失比例不同可分为：高渗性脱水1特点：失水失钠，血钠150mmol/L,导致细胞外液呈高渗状态。2.原因：饮水不足 主要见于断绝水源或因病不能饮水,失水过多皮肤、呼吸道丢失水 如大量出汗、高热、过度换气。经肾丢失 如尿崩症、渗透利尿等经
2、消化道丢失 如部分婴幼儿腹泻,3.对机体的影响,失水为主，机体细胞外液呈高渗状态。水分由细胞内 向细胞外转移，细胞内液丢失为主1)渗透压感受器兴奋 口渴中枢兴奋：口渴感 ADH 尿少、比重高,2)细胞内液丢失为主 早期：血容量减少不明显（血压变化不大）细胞脱水:a.脱水热 b.脑细胞脱水(中枢神经系统功能紊乱)4防止原则：补水为主，适当补盐（钠）,低渗性脱水,1特点：失钠失水，血钠130mmol/L2原因：丢失大量体液，只补水 经肾失钠：长期使用排钠性利尿剂 急性肾衰多尿期,3机体变化,失钠为主，细胞外液呈低渗状态 水分由细胞外 向细胞内转移，细胞外液容量1)细胞外液丢失为主外周循环衰竭（休克
3、）组织间液丢失严重：皮肤弹性差，眼窝凹陷,2)细胞水肿：由细胞外液向胞内转移而造成，常造成脑水肿3)早期尿量不减少：由ADH分泌减少引起4防治原则：一般补生理盐水即可。,等渗性脱水,特点：钠、水等比例丢失，血钠130150mmol/L2.原因：任何体液丢失早期一般都属于此型，临床上常见。如消化液丢失（呕吐、腹泻）创伤、烧伤（血浆丢失）,3.机体变化：,以细胞外液丢失为主，兼有两型脱水的临床表现。细胞外液减少 外周循环衰竭：如血压下降 组织液减少：脱水体征 醛固酮、ADH分泌：少尿、比重高，尿钠,临床处理不当易转化为高渗或低渗性脱水如：不及时治疗 高渗性脱水 只补水 低渗性脱水4.防治原则：输入
4、偏低渗盐溶液（如生理盐水与5%葡萄糖混和液）,第2节 钾代谢紊乱,钾98%存在于细胞内，血清K+3.55.5 mmol/L其主要生理功能：维持细胞的新陈代谢 维持细胞渗透压和机体酸碱平衡 低K+血 碱中毒 高K+血 酸中毒 维持神经肌肉兴奋性和心正常活动,概述 钾的正常代谢,体钾,多摄多排少摄少排不摄也排,低钾血症 血K+3.5mmol/L,原因和机制,1.原因：钾摄入不足 钾丢失过多 消化道丢失（呕吐或腹泻等）（胃液含K+530mmol/L，肠液 515 mmol/L）,经肾失钾a.利尿剂长期或过多使用（除保钾利尿剂）b.肾上腺皮质激素过多使用 钾向细胞内转移a.碱中毒b.胰岛素大剂量使用（
5、糖原合成）c.家族性周期性麻痹症,2.对机体影响,神经肌肉兴奋性 a.对骨骼肌：四肢肌最明显，严重时呼吸肌麻痹 b.胃肠道平滑肌兴奋性 对心脏的影响 a.心律失常：心动过速，传导阻滞，严重时室颤 b.心电图：T波低平，S-T段压低，,心电图的改变及机制,+30,0,-30,-60,-90,P波：增宽；QRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。,对肾的影响：长期慢性缺钾肾小管上皮细胞受损肾浓缩功能出现多尿 对酸碱平衡的影响：引起代谢性碱中毒*反常性酸性尿：低钾血症时，血液呈碱性，而尿呈酸性。,4.碱中毒,K+,反常性酸性尿,3.防治原则,1)最好口服2)静脉滴入
6、，不宜过浓、过快，过多，过早（见尿补钾）绝对禁止静脉推入！,5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力,呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L,血氯97mmol/L。治疗经过:除补液与抗炎外,静脉输 0.3%KCl,6h 出 现呼吸困难缓解,10h 四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾3.5mmol/L,继续补钾5天,痊愈出院.问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾?2.为何出现 乏力,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现?3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?,
7、病例,高钾血症 血K+5.5 mmol/L,ECF,ICF,血钾,消化道,您能分析出高钾血症的基本原因吗？,1.原因,肾排钾减少（最主要原因）主要见于急性肾衰、尿毒症少尿期 长期使用保钾利尿剂,细胞内钾释放到细胞外液 创伤、溶血 缺氧 急性酸中毒 钾摄入过多静滴补钾过多过快,2.对机体的影响,对心脏的影响（主要）高钾对心肌有明显毒性和抑制作用临床上：心律失常：心跳缓慢、传导阻滞、严重时室颤或心跳停搏 心电图：T波高尖、Q-T间期缩短,10,9,8,7,5,3.5,3.0,2.5,血钾浓度(mmol/L),normal,hyperkalemia,对骨骼肌的影响重度高钾血症主要表现为肌无力 代谢性酸中毒反常性碱性尿：高钾血症时，血液呈酸性，而尿呈碱性。,3.防治原则：输入K+拮抗剂（Ca2+、Na+）促使K+进入细胞内 注射胰岛素、葡萄糖、NaHCO3等 血透或腹膜透析去除血中过多钾,再见,
