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1、电解质紊乱,北辰医院神经外科 王延民,体液内电解质成分,细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+，阴离子以Cl-最多，其次为HCO3-细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。,体液的渗透压,渗透压取决于体液中溶质的分子或离子数目,正常血浆渗透压（mOsm/L）=2Na+（mmol/L）K+（mmol/L）BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18,低钠血症(hyponatremia),定义：低钠血症是指血钠浓度135mmol/L 分类：根据低血钠程度不同分为：轻度、中度、重度 根据是否真正存在钠丢失分为：缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症、消耗性低钠血症,
2、低钠血症(hyponatremia),常见原因：大量胃肠液丢失大量饮水、输液的患者，血钠被稀释肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、颅内疾病等药物作用（卡马西平，长春新碱，布洛芬和其 他非处方镇痛药，加压素，催产素等）,低钠血症的治疗,1.针对病因进行治疗。2.对症治疗：出现严重低钠血症（120mmol/L）需要立即急诊处理，给予静脉补钠。方法：开始时补充1/2丢失钠量，加上日需要量，复查血钠后再 制定下一步补钠方案。对稀释型低钠患者可补充 3%5%高渗氯化钠。注意事项：每日血钠浓度升高速度要小于10mmol/L，否则可能 会导致桥脑脱髓鞘病变。,低钠血症的治
3、疗,补钠估算公式：需补钠（mmol）=血钠正常值-患者血钠（mmol/L）体重（kg）0.6（女：0.5）,如：体重50公斤的女性，血钠为118 mmol/L，则需补充的钠盐量=(142-118)500.5=600mmol,按17mmolNa+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半(17.5 g)和日需要量(4.5g)共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。再测定血钠调整治疗。,17 mmol 58.5 g/mol(NaCl)=0.9945g(NaCl)=1 g(NaCl),高钠血症,定义：高钠血症是指血钠浓度大
4、于145mmol/L 原因：水摄入不足水丢失过多钠排泄障碍,高钠血症的治疗,针对病因进行治疗。(1)对于潴钠性高钠血症，应积极治疗原发病，限制氯化钠溶液 的输入，并给予速尿等促使钠排出。有肺水肿及心力衰竭 时应予强心、利尿治疗。(2)浓缩性高血钠应补充水分，并采取措施制止水份继续丢失，使 过高渗透压下降，尽量口服为宜。静脉注射等渗糖水可快速使 血渗透压下降，但过快纠正严重高钠血症也可能导致细胞内外 环境异常，一般要在48小时以内将血钠降至接近正常水平。,治疗,补水量可根据每公斤60（或50）%干重计算，但通常按男女各为体重50%、40%计算更安全。,例如一男性60kg患者，血钠为168mmol
5、，缺水量=600.5(168/140-1)=30(1.2-1)=6L.单纯失水引起者用5%葡萄糖水，必要时注射少量胰岛素;如果同时合并有失盐，可将补液总量的3/4补充5%葡萄糖水，其余1/4生理盐水。,低钾血症,主要原因：钾摄入不足钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药）、尿液丢失等钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些原因能促进细胞外钾进入细胞内,定义：低钾血症是指血清钾浓度3.5mmol/L，血钾低于3.0mmol/L的患者可出现临床症状,低钾血症,临床表现血钾浓度3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、甚 至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退严重低钾最
6、大危险是发生心脏猝死,治疗,补钾应注意：见尿补钾轻度低钾尽量采用口服途径严重低钾血症应该尽早静脉补钾 外周静脉补氯化钾液体浓度 0.3%补钾速度：氯化钾 40mmol/h,高钾血症,原因 肾脏功能障碍导致排钾减少 代谢性酸中毒（离子交换）横纹肌溶解 限制肾脏排钾的药物,定义：高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L，高血钾比低血钾更危险,高钾血症,临床表现 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 心脏表现：QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失。心室颤动或室性停搏。,定义：高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L，高血钾比低血钾更危险,高钾血症治疗,轻度高钾血症(血钾6mmol/L)减少钾的摄入停用保钾利尿剂、受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）加用袢利尿剂增加钾排泄,高钾血症治疗,严重高钾血症（血钾6mmol/L）血液净化治疗10%葡萄糖酸钙静推 胰岛素+50%葡萄糖滴注在急性或慢性肾衰患者,尤其有高分解代谢或组 织损伤时,血钾5.0mmol/L即应开始排钾治疗,谢谢聆听！,
