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1、突发公共卫生事件应急处置要点,四川 沙湾CDC 聂东方2009年4月27日,突发公共卫生事件应急处置要点四川 沙湾CDC,一、概念,1、突发公共卫生事件：指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。（突发公共卫生事件应急条例第二条）具有突发性、隐蔽性、群体性、恐惧性，会对社会造成巨大影响和伤害。2、应急处置：为迅速控制事态的发展，尽量减少损失或负面影响而采取的紧急措施。,一、概念1、突发公共卫生事件：指突然发生，造成或者可能造成社,二、分级,预 警 颜色 响应级（特别重大）红色 级级（重大）橙色 级级（
2、较大）黄色 级级（一般）蓝色 级,二、分级 预 警,范围、数量一般突发公共卫生事件较大突发公重大突发公特别,乙、丙类传染病一个县市区内一周内发病水平超过前5年同期平均发,人畜共患传染病一个县市区内动物间发生重大暴发或流行，境外出现,三、处置,（一）、群体性不明原因疾病的处置（二）、吸入中毒事件的处置,三、处置（一）、群体性不明原因疾病的处置,（一）群体性不明原因疾病的处置,概念：在短时间内，某个相对集中的区域内同时或相继出现具有共同临床表现的病人，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。处置包括：1、流行病学调查2、医疗救治3、实验室检测4、现场控制5、监测6、信息收集、健康教
3、育,（一）群体性不明原因疾病的处置概念：在短时间内，某个相对集,1、流行病学调查,第一步：快速评估 到达现场后，快速收集信息（病例数、症状、波及范围等），快速形成一个初步印象：定性：该事件象什么东西？属于哪个范畴？定量：波及范围有多大？还可能波及多大范 围？病人多少？重病人多少？有无死亡？,1、流行病学调查第一步：快速评估,第二步：初步制定调查方案：（1）、建立病例定义（2）、调查目的（略）（3）、方法（略）（4）、设计制定调查表,第二步：初步制定调查方案：,（1）、病例定义（四项要素）临床和/或实验室信息 患病者的特征 地点/位置的信息 具体时间例：2019年4月9日15日期间，向阳幼儿园中
4、36岁且每天有3次或多于3次稀大便或水样大便的儿童。,（1）、病例定义（四项要素）,原则：简单、易用、客观分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例现场调查的不同阶段早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制（降低假阴性率）中期严格、特异性高病因研究（降低假阳性率）后期监测病例定义监测的目的,原则：,病例定义分类疑似病例：2000年5月1日-30日居住于*县的发烧的学龄儿童（灵敏度高，特异度低）可能病例（临床诊断）：2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童确诊病例：2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+。(特点是灵敏度
5、低，特异度高),病例定义分类,（4）、调查表设计,基本原则：A、突出所调查疾病的特征，即临床和流行病学特征B、调查项目范围合理适当。不能贪多，但要求全C、尽可能使用标准问题。D、与有关业务人员取得共识。E、需要时，可以进行预调查。F、便于数据录入。,（4）、调查表设计基本原则：,基本内容：A、一般情况B、主要临床表现（呼吸系统、消化系统、神经系统、皮肤粘膜等）C、实验室检测结果（血象、尿常规、脑脊液、血清学、细胞病毒培养、毒物检测、临床医生意见）D、相关资料（饮食、饮水、鼠药、农药）E、调查人意见F、签名,基本内容：,第三步：调查包括病例个案调查（人人见面）入户调查（对家属开展调查）环境因素调
6、查（病人生产生活周 围环境相关因素）,第三步：调查,以下的工作就顺理成章地进行描述流行病学特征（三间分布）开展流行病学病因研究提出假设和初步控制措施（提出假设的依据是流行病学调查结果、临床表现及治疗效果、实验室检测结果综合分析得出的结论）验证假设，进行病因研究，查找事件原因进一步采取控制措施控制效果评价总结报告,以下的工作就顺理成章地进行,2、医疗救治,原则：就地隔离，对症治疗 在安全的前提下，合理转移安全含义：首先是可以转移 其次是不会出现生命危险,2、医疗救治原则：就地隔离，对症治疗,3、实验室检测,在通过快速评估和制定调查方案后，初步确定检测项目，采集样本，检测相关项目，出具检测结果。采
7、样注意事项：注意个人卫生防护准备充足的采样用品用具严格执行采样操作规范（附：传染病样本采集要求，供参考）,3、实验室检测在通过快速评估和制定调查方案后，初步确定检测项,突发公共卫生事件应急处置要点课件,突发公共卫生事件应急处置要点课件,突发公共卫生事件应急处置要点课件,突发公共卫生事件应急处置要点课件,突发公共卫生事件应急处置要点课件,突发公共卫生事件应急处置要点课件,突发公共卫生事件应急处置要点课件,突发公共卫生事件应急处置要点课件,4、现场控制,根据调查研究进展，实时调整控制措施(根据不同事件性质采取相应控制措施）在初步确定事件性质后，马上采取相应控制措施，并根据调查进展不断调整，做到边调
8、查边处理边控制。,4、现场控制根据调查研究进展，实时调整控制措施,5、监测,开展流行病学调查和实验室监测，发现病人及时报告。对水源、环境、动物宿主和生物媒介发现异常及时报告并分析研究,5、监测开展流行病学调查和实验室监测，发现病人及时报告。对水,6、信息收集、健康教育,及时收集整理交流，上报信息，开展健康教育,6、信息收集、健康教育及时收集整理交流，上报信息，开展健康,(二)吸入中毒事件的处置处置要点,1、分类：有毒气体：硫化氢、二氧化硫、甲醛、氰化氢等可蒸发的液态有毒物：汞、苯及系列产品等可升华的固态有毒物：碘、樟脑丸、砒霜等,(二)吸入中毒事件的处置处置要点1、分类：,2、信息的获得包括突
9、发公共卫生事件、职业安全、环境等检测报告及监测中心或媒体通报等,2、信息的获得,3、处置要点,第一步：事件核实 根据信息来源，及时到达现场，通过询问了解，对事件真伪作出明确的判断，确定是否有中毒事件存在。从而确定中毒范围，中毒人数及波及范围，对事态的发展要有一个比较正确的判定。需要达到什么支持？包括人、财、物,3、处置要点第一步：事件核实,第二步、现场处理,（1）现场调查用品的准备：调查记录用品、快速检测和采样用品及其他用品个人防护用品：气体报警器、呼吸防护器、防护服等,第二步、现场处理（1）现场调查用品的准备：,（2）调查：现场调查患者调查鉴定检测,（2）调查：,现场调查包括危险源的调查：现
10、场有害物质的种类、工作条件和接触方式、释放范围和释放量等病例流行特征的调查：发现和寻找患者，同时描述患者的三间分布,现场调查,患者调查：主要调查患者临床特征、包括靶器官和化验室检测结果。同时要开展患者的紧急处置。鉴定检测：包括现场样本的采集（气态、液态、生物材料等），实验室检测（理化或动物毒性试验）现场快速检测（气态检测仪检测、检气管毒气测定、化学法毒物快速检测）,患者调查：主要调查患者临床特征、包括靶器官和化验室检测结果。,第三步、中毒原因确定,根据调查结果（患者特征、危险源调查等）快速检测结果及实验室结果等初步判定中毒原因,第三步、中毒原因确定根据调查结果（患者特征、危险源调查等）快,第四步、现场控制和患者接触者处理,现场控制：封闭控制泄漏毒源危害范围内的人群向上风向转移危害趋势判定和措施的采取,第四步、现场控制和患者接触者处理现场控制：,患者、接触者处理：心肺复苏更换衣服和皮肤清理解毒药物治疗对症和支持治疗接触者留观,患者、接触者处理：,第五步、长期影响,患者：随访接触者健康影响评价,第五步、长期影响患者：随访,
